Файл: тихоокеанский государственный медицинский университет.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 133
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 15.03.2023 | Поступило 3 пациента. Был проведен сбор данных анамнеза – 3, осмотр и клиническое обследование больных- 8, проведена работа с медицинской документацией- 3 Сделаны лечебные манипуляции: промывание носа NaCl 0,9% 100 мл-6 и промывание носа методом по Проетцу или «кукушка» - 3. Смена ушных турунд – 4 и смазывание миндалин раствором Аквазан- 3 |
| Жалобы: ночной храп, сопит носом, частые простудные заболевания, заложенность носа. | Александр 4 года. Анамнез болезни: наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом : Гипертрофия миндалин 2-3 степени, гипертрофия аденоидов 2-3 степени. Направлен на оперативное лечение в ЛОР-отделение. Поступает планово. Обьективный статус: Состояние ребенка на момент осмотра: средней тяжести, за счет основного заболевания. Сознание: ясное, в контакт вступает. Положение: активное. Телосложение: нормостеническое, масса тела- 19 кг, рост 117 см.Кожные покровы: чистые, бледно-розовые, умеренно-влажные, параорбитальный цианоз, температура тела : 36,5. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Тургор мягких тканей сохранен, отеки отсутствуют. Периферические лимфоузлы пальпируются: единичные, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные. Костно-мышечная система без видимых уродств и деформаций. Форма головы: округлая. При аускультации дыхание везикулярное. Пульс: ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аускультативно тоны сердца ритмичные, громкие. Живот правильной формы, симметричный, доступен к глубокой пальпации во всех отделах, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный. Стул без патологических примесей, оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЛОР-статус: носовое дыхание затруднено. Слизистая розовая, не отечна, с двух сторон, отделяемого нет. Носоглотка: аденоиды 3 степени. Ротоглотка: слизистая розовая, чистая. Задняя стенка глотки рыхлая. Язык влажный. Миндалины 3 степени, розовые, рыхлые, лакуны без содержимого.Отоскопия: AS=AD слуховой проход широкий, кожа розовая, не отечная. Барабанная перепонка серая, тонкая, контуры четкие, заушная область спокойная. Из барабанной полости отделяемого нет. План обследования: обследован амбулаторно. Клинический диагноз: Аденоиды 3 степени. Гипертрофия небных миндалин 3 степени. Показана: Аденотонзиллотомия. |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 17.03.2023 | Поступило 2 пациента. Был проведен сбор данных анамнеза – 3, осмотр и клиническое обследование больных- 8, проведена работа с медицинской документацией- 3 Сделаны лечебные манипуляции: - |
| Жалобы: | |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 18.03.2023 | Поступило 4 пациента. Был проведен плановый осмотр больных стационара- 8 Сделаны лечебные манипуляции: промывание носа NaCl 0,9% 100 мл- 6, и промывание носа методом по Проетцу или «кукушка»- 3 Смена ушных турунд- 6 смазывание миндалин раствором Аквазан- 4 Проделана работа с медицинской документацией- 8 |
| | Александр 4 года. Данные обьективного обследования: ЛОР-статус: наружный нос: форма носа правильная, спинка ровная. Риноскопия: слизистая носа розовая, не отечная, отделяемого нет. Носоглотка: свободная. Фарингоскопия: задняя стенка глотки розовая, рыхлая. Небные миндалины розовые, гладкие. Отоскопия: AD=AS наружный слуховой проход широкий кожа розовая, не отечная. Барабанная перепонка серая, контуры четкие, заушная область спокойная. Проведено хирургическое лечение: Аденоидэктомия Заключение: Операционный диагноз: Аденоиды 3 степени. Гипертрофия небных миндалин 3 степени. Премедикация: Трамадол 1,0; Димедрол 1%; Этамзилат 2,0; Мидазолам 1,0. Рекомендации: 1.Явка в поликлинику через 7 дней 2.Наблюдение врача-педиатра и лор-врача амбулаторно. 3.Домашний режим-7 дней. 4.Щадящая диета- 3 дня. 5.В нос: Виброцил по 3 капли 3 раза в день – 7 дней. 6.Через 10 дней в нос Назонекс 2 раза в день 2 недели, затем 1 раз в день еще 2 недели. |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 20.03.2023 | Поступило 4 пациента. Был проведен сбор данных анамнеза – 4, осмотр и клиническое обследование больных- 8, проведена работа с медицинской документацией- 4 Сделаны лечебные манипуляции: - проведены лабораторные и инструментальные исследования - 3 |
| Жалобы на на проглатывание инородного тела | Анамнез болезни: со слов матери 20.03 около 20.00 ребенок проглотил монету, ночь провел беспокойно, в течение дня беспокоился, от еды отказывался, самостоятельно обратились в ХПП. Поступает в ДХО в сопровождении матери. Так у ребенка отмечается задержка речевого развития Страховой анамнез: Генеалогический анамнез: не отягощен Аллергологический анамнез: не отягощен Гемотрансфузионный анамнез: Кровь, препараты крови не переливали . Перенесенные заболевания: ветряная оспа На "Д" учете состоит: нет Операции: нет Травмы: нет Объективный статус: Состояние ребенка на момент осмотра: средней тяжести, за счет проглатывания инородного тела. Сознание - ясное. В контакт вступает. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Масса тела: 17 кг. Рост см.Кожный покров: чистый, бледнорозовый, умеренно влажный, Температура тела: 36.6. Подкожно-жировая клетчатка умеренная.Тургор мягких тканей сохранен, отеки отсутствуют .Периферические лимфоузлы пальпируются: , , . Костно-мышечная система без видимых уродств и деформаций, .Форма головы: округлая.Носовое дыхание: свободное.Форма грудной клетки нормостеническая. В акте дыхания участвует равномерно, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует,.Частота дыхания в 1 минуту: 20. Перкуторно-легочный звук: ясный, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. При аускультации дыхание везикулярное. .Хрипы отсутствуют .ЧСС: 108 в 1 мин.,Пульс: 108 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Область сердца визуально не изменена .Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Изменения нет. Аускультативно тоны сердца .Систолический шум не выслушивается.Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Язык влажный, чистый. Миндалины розовые, не увеличены .Живот правильной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный, , .Перистальтика активная, . Печень не увеличена Селезенка не пальпируется. Поясничная область визуально не изменена. При пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Пальпация мочевого пузыря безболезненная. Половые органы сформированы по мужскому типу. Стул был .03.2023, 1 раз, коричневый, без патологических примесей, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая. Локальный статус: Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Габая) отрицательные. План обследования: Клинический анализ крови (сдан) Экспресс тест на covid-19 (сдан) Обзорная рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 21.03.2023 | Новых поступивших нет. Был проведен плановый осмотр больных стационара- 7 Сделаны лечебные манипуляции: промывание носа NaCl 0,9% 100 мл- 6, и промывание носа методом по Проетцу или «кукушка»- 2 Смена ушных турунд- 3 смазывание миндалин раствором Аквазан- 4 Проделана работа с медицинской документацией- 7 Проведена интерпретация лабораторных исследований-2 |
| | Станислав 13 лет. Проведенная диагностика: 21.03.2023 Клинический анализ крови- лейкоцитоз 14,36*109, повышенная СОЭ 14 мм/час Обьективный статус: Состояние ребёнка на момент осмотра средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы: чистые, бледно-розовые, умеренно влажные. При аускультации дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аускультативно тоны сердца ритмичные, громкие. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Стул без пат. примесей, оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЛОР-статус: носовое дыхание затруднено справа, слева. Слизистая носа яркая, отечная, отделяемое слизисто-гнойное. Задняя стенка глотки розовая, рыхлая, по задней стенке слизисто-гнойное отделяемое. AD=AS наружный слуховой проход широкий кожа розовая, не отечная. Барабанная перепонка серо-розовая, контуры четкие, заушная область спокойная. Предполагаемый оббьем хирургических операций: Пункция и промывание в/ч пазухи справа, слева. Ход операции: После анемизации слизистой носа и м/а Лидокаином 10% на зонде+ спрей, под нижней носовой раковиной, в типичном месте, иглой Куликовского выполнен прокол в/ч пазухи справа. При промывании было получено: обильное гнойное отделяемое. Взят посев на м/ф и чувствительность к а/б. Заключение: П/о диагноз: Острый двусторонний гнойный гаймороэтмоидит. Осмотр ч/з 2 часа: Состояние соответствует оперативному вмешательству. Жалоб нет. Перенес удовлетворительно. |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 22.03.2023 | Новых поступивших нет. Был проведен плановый осмотр больных стационара- 8 Сделаны лечебные манипуляции: промывание носа NaCl 0,9% 100 мл- 6, и промывание носа методом по Проетцу или «кукушка»- 2 Смена ушных турунд- 3 смазывание миндалин раствором Аквазан- 4 Проделана работа с медицинской документацией- 8 |
| Жалобы на заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое из носа | Станислав 13 лет. Состояние ребенка на момент осмотра: средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы: чистые, бледно-розовые, влажные. При аускультации дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аускультативно тоны сердца ритмичные, громкие. Тошноты, рвоты нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Стул без пат. примесей, оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЛОР-статус: носовое дыхание затруднено справа, слева. Слизистая носа яркая, отечная, отделяемое слизисто-гнойное. Задняя стенка глотки розовая, рыхлая, по задней стенке слизисто-гнойное отделяемое. AD=AS наружный слуховой проход широкий кожа розовая, не отечная. Барабанная перепонка серо-розовая, контуры стерты, заушная область спокойная. Выполнено: осмотр, промывание носа физ.раствором 100 мл, промывание по Проетцу, пункция в/ч пазухи. Лечение получает. Проведенные анализы: 22.03.2023 Определение антител к бледной трепонеме(RPR,РМП тест), Антитела к Treponema pallidum (ЭДС): не обнаружен 21.03.2023- Кал на я/г и соскоб на э/б- отрицательно 21.03.2023- Общий анализ мочи – уд.вес 1022 21.03.2023– ЦНС выраженные превышения нормы ( лейкоциты в большом количестве, эоз 26%, с/я 72.000%) |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 23.03.2023 | Поступило 3 пациента. Был проведен сбор данных анамнеза – 4, осмотр и клиническое обследование больных- 8, проведена работа с медицинской документацией- 4 Сделаны лечебные манипуляции: промывание носа NaCl 0,9% 100 мл-5 и промывание носа методом по Проетцу или «кукушка» - 4. Смена ушных турунд – 4 и смазывание миндалин раствором Аквазан- 3 проведены лабораторные и инструментальные исследования - 3 |
| Жалобы на боль, отек, гиперемию, болезненность в области носа справа. | Анна 16 лет. Анамнез болезни: Со слов девочки больна с 22.03.2023, когда появился отек, гиперемия, болезненность в области спинки носа справа. 23.03.2023 осмотрена лор-врачом, рекомендована экстренная госпитализация в лор-отделение с дз: Фурункул носа справа в стадии абсцедирования. Обьективный статус: Состояние ребёнка на момент осмотра: средней тяжести, за счет интоксикационного синдрома, астенического синдрома, основного заболевания. Сознание- ясное. В контакт вступает. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Масса тела:68 кг, рост 171 см. Кожные покровы: чистые, бледно-розовые, умеренно влажные, параорбитальный цианоз. Температура тела: 36,3. Подкожно-жировая клетчатка умеренная. Тургор мягких тканей сохранен, отеки отсутствуют. Периферические лимфоузлы пальпируются: единичные, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные. Костно-мышечная система без видимых уродств и деформаций. Форма головы: округлая. Носовое дыхание: затруднено. Форма грудной клетки нормостеническая. В акте дыхания участвует равномерно, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует . ЧД: 18, ЧСС: 74 в 1 мин, АД: 125/76 мм.рт.ст., сатурация 98%.Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Область сердца визуально не изменена. Аускультативно тоны сердца ритмичные, громкие, систолический шум не выслушивается. Перкуторно-легочный звук: ясный, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Живот правильной формы, симметричный, доступен к глубокой пальпации во всех отделах, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул без патологических примесей, оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЛОР-статус: Наружный нос: форма правильная, спинка ровная, на скате носа справа имеется инфильтрат болезненный, кожа гиперемирована. Имеется слабо выраженный реактивный отек нижнего века. Нижнее веко незначительно отечное, глазная щель сужена. Риноскопия: слизистая носа розовая, не отечная справа, отделяемого нет. Небные миндалины не увеличены, розовые, гладкие. Отоскопия: AD=AS наружный слуховой проход широкий кожа розовая, не отечная. Барабанная перепонка серо-розовая, контуры стерты, заушная область спокойная. Диагноз: Фурункул крыла носа справа в стадии абсцедирования План обследования: 1.Клинический анализ крови+ ИФА+ РМП 2.Общий анализ мочи 3.Анализ кала на я/г + э/б План лечения: 1.Режим палатный 2.Диета С4 3.Антибактериальная терапия: Цефтриаксон 50 мг/кг/сут 4.ФТЛ |
Подпись руководителя Подпись обучающегося___________
практики от учреждения_____________________
| Дата | Описание хода работы |
| 24.03.2023 | Новых поступивших нет. Был проведен плановый осмотр больных стационара- 8 Сделаны лечебные манипуляции: промывание носа NaCl 0,9% 100 мл- 6, и промывание носа методом по Проетцу или «кукушка»- 2 Смена ушных турунд- 3 смазывание миндалин раствором Аквазан- 4 Проделана работа с медицинской документацией- 8 Проведена интерпретация лабораторных исследований-1 |
| Жалобы на боль, отек, гиперемию, болезненность в области носа справа. | Анна 16 лет. Обьективный статус: Состояние ребёнка на момент осмотра: средней тяжести, за счет интоксикационного синдрома, астенического синдрома, основного заболевания. Сознание- ясное. Кожные покровы: чистые, бледно-розовые, умеренно влажные. Температура тела: 36,4. При аускультации дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Область сердца визуально не изменена. Аускультативно тоны сердца ритмичные, громкие, систолический шум не выслушивается. Перкуторно-легочный звук: ясный, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Живот правильной формы, симметричный, доступен к глубокой пальпации во всех отделах, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул без патологических примесей, оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЛОР-статус: Наружный нос: форма правильная, спинка ровная, на скате носа справа имеется инфильтрат болезненный, кожа гиперемирована. Имеется слабо выраженный реактивный отек нижнего века. Нижнее веко незначительно отечное, глазная щель сужена. Риноскопия: слизистая носа розовая, не отечная справа, отделяемого нет. Небные миндалины не увеличены, розовые, гладкие. Отоскопия: AD=AS наружный слуховой проход широкий кожа розовая, не отечная. Барабанная перепонка серо-розовая, контуры стерты, заушная область спокойная. Выполнено: Осмотр, наложена гипертоническая повязка с м.Вишневского. ФТО Проведенные анализы: 1)Клинический анализ крови гемоглобин 92*г/л, эритроциты 4,15* 1012/л, СОЭ 7 мм\час, эозинофилы 5%, п/я 2%, с/я 49%, лимфоциты 36%, моноциты 8%, тромбоциты 286*109/л. 2) ПЦР к SARS-CoV-2- не обнаружен 3) Антитела к Treponema pallidum +ЭДС: не обнаружено 4) Анализ Кала на я/г и соскоб на э/б- отрицательно 5) Общий анализ мочи- лейкоцитурия, слизь – 2,66; бактерии- 509,20. |