Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 129
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- головная боль,
- тошнота, 2-3-кратная рвота,
- головокружение;
- ретроградная амнезия;
- витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия;
- колебания АД
Неврологический статус:
- нистагм;
- легкая анизокория;
- параличи, парезы
- менингеальные симптомы;
- возможны переломы свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние
Симптомы средней тяжести:
- потеря сознания от 1 до 6 ч;
- выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;
- сильная головная боль,
- многократная рвота;
- преходящие расстройства витальных функций:
- брадикардия (40-50 ударов в минуту),
- тахикардия (до 120 ударов в минуту);
- повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
- тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
- изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
- субфебрилитет
Неврологический статус:
- могут наблюдаться менингеальные симптомы;
- стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
- двусторонние патологические знаки;
- отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа
Симптомы тяжелой степени:
- потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
- часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
- тяжелые нарушения витальных функций:
- брадикардия (менее 40 ударов в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
- повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
- тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
- гипертермия
Неврологический статус:
- стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, нистагм;
- двусторонний мидриаз или миоз;
- нарушение глотания;
- меняющийся тонус, децеребрационная ригидность1;
- угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
- патологические стопные знаки,
- парезы, параличи;
- рефлексы орального автоматизма;
- генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10-15% случаев);
- отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа;
- субарахноидальное кровоизлияние;
Сдавление головного мозга
* Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует)
* Мидриаз на стороне гематомы
* Брадикардия
* Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория)
* Эпилептический синдром
* Стволовые симптомы
Диффузное аксональное повреждение
ДАП - необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребёнка».
Отмечается:
- длительное коматозное состояние непосредственно после травмы
- гипертермия
- гипергидроз
- гиперсаливация
- нарушение дыхания
- изменение мышечного тонуса
Диагностика
На догоспитальном этапе:
- оценка состояния жизненно важных органов (дыхание, кровообращение) и выявление угрожающих жизни состояний. При необходимости - проведение реанимационных мероприятий.
-оценка тяжести состояния
Согласно существующей на сегодняшний день классификации, различают пять степеней тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное, в зависимости от состояния функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики, температуры тела и уровня нарушения сознания по школе Глазго (ШКГ) (табл. 1 в приложении):
1. Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12-20/мин, ЧСС 60-80/мин, АД 110/60-140/80 мм рт.ст., не более 36,9 °C.
1. Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13-15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21-30/мин, ЧСС 51-59 или 81-100 уд/мин, АД 90/50-110/60 или 140/80-180/100 мм рт.ст., субфебрилитет 37,0-37,9 °C.
2. Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8-13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям: ЧДД 31-40 или 8-10/мин, ЧСС 41-50 или 101-120 уд/мин, АД 70/40-90/50 или 180/100-220/120 мм рт.ст., лихорадка 38,0-38,9 °C.
3. Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4-7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более
4. 120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм рт.ст., резкая гипертермия -- 38,9 °C и более.
5. Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт.ст. или не определяется.
При стабильном состоянии пострадавшего
Уточняется характер травмы, степень повреждения мозга, локализации патологического очага в головном мозге.
Определяют:
· состояние зрачков
· рефлексы
· чувствительность
· мышечный тонус
По очередности появления и степени выраженности стволовые признаки условно могут быть разделены на несколько групп:
1. умеренные нарушения -- корнеальные рефлексы снижены, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм;
2. выраженные нарушения -- выраженная анизокория, клонотонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
3. грубые нарушения -- грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция (расхождение) глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела;
4. критические нарушения -- двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.
Если у пострадавшего не выявлено изменений витальных функций, то продолжается детализация неврологического статуса с целью локализации патологического очага в головном мозг.
Определяют:
· наличие очаговых симптомов выпадения черепно-мозговых нервов,
· нарушение двигательной функции и чувствительности,
· речевую функцию,
· симптомы раздражения оболочек мозга (менингеальные симптомы),
· наличие или отсутствие судорог,
· состояние психики.
В диагностическом плане важна оценка пирамидной недостаточности по оси тела. Краниобазальные и полушарные признаки также могут быть условно разделены на несколько групп:
-- умеренные нарушения -- односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов;
-- выраженные нарушения -- выраженный моно- или гемипарез
, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях;
-- грубые нарушения -- грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, мышц лица, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях;
-- критические нарушения -- грубый три-, тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевых мышц, тотальная афазия, постоянные судороги.
Обнаружение внешних повреждений (ран,ссадин), кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).
На догоспитальном этапе возможно проведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.
Лечение
1. Предупреждение гипоксии. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (очищение от слизи полости рта, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, введение воздуховода) и достаточную оксигенацию (при умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через назальный катетер (скорость 4 л/мин), при более глубоком нарушении сознания, поражении легких (аспирационная пневмония, травма или жировая эмболия), угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ); во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. 2. Стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гиповолемию, которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно введения 1,5 - 2 л в сутки изотонического раствора натрия хлорида (или раствора Рингера) или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. Особенно важно не допустить дегидратации у пожилых (риск усиления отека мозга в этой возрастной группе не столь велик, как у молодых). При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клофелин). По возможности следует избегать сосудорасширяющих средств (антагонистов кальция, ганглиоблокаторов и др.), способствующих повышению внутричерепного давления. Вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга; особая осторожность необходима у пожилых, длительное время страдающих артериальной гипертензией. При низком АД вводят полиглюкин, вазопрессоры (допамин, норадреналин) и кортикостероиды (дексаметазон, 12 - 16 мг внутривенно). 3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Нужно быстро скорректировать дыхательную недостаточность, артериальную гипертензию, гипертермию, приподнять до 30° изголовье для облегчения венозного оттока (при этом голова больного должна находиться в плоскости тела - из-за возможности сопутствующего повреждения шейного отдела). Пока не исключена гематома, введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка), когда планируется оперативное вмешательство, следует быстро ввести внутривенно 100 - 200 мл 20% раствора маннитола. Предварительно следует катетеризировать мочевой пузырь. В последующем введение 0,25 - 1 г/кг маннитола повторяют каждые 4 ч. Одновременно вводят фуросемид (20 - 40 мг 2 - 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно). Это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного. 4. При выраженном возбуждении внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 10 мг, натрия оксибутират (2 г), иногда галоперидол (50 мг) или морфин (5 - 10 мг). Следует помнить, что возбуждение может быть симптомом внутричерепной гематомы. Поэтому в первые сутки после ЧМТ без крайней необходимости не следует использовать седативные средства, затрудняющие динамическую оценку состояния сознания (альтернативой может быть механическая фиксация). 5. При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 2 мл 0,5% раствора и назначают антиконвульсанты внутрь, например карбамазепин (финлепсин) в дозе 600 мг в сутки, дифенин в дозе 300 мг в сутки. При тяжелой ЧМТ целесообразно профилактическое назначение антиэпилептических средств в течение 1-2 нед после травмы для предупреждения ранних припадков. 6.
Кортикостероиды не улучшают исхода ЧМТ у взрослых, но могут оказывать серьезное побочное действие. Вводят препараты, предположительно оказывающие нейропротекторное действие, в частности блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (витамин Е), ноотропные средства - пирацетам, гаммалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др. 8. Травматическое поражение лицевого нерва обычно связано с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлено повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целостность нерва не страдает и могут быть полезны кортикостероиды. 9. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма, или окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высокой дозы метилпреднизолона (начальная доза 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в час) или дексаметазона (12-24 мг), а при их неэффективности - ранняя декомпрессия нерва. У детей изредка отмечается корковая слепота (зрачковые реакции в отличие от поражения нервов остаются сохранными), которая развивается в течение 30-90 мин после травмы и обычно спонтанно регрессирует в течение нескольких часов.
II. Неотложная помощь
При наличии черепно-мозговой травмы пострадавшему необходима госпитализация. При отказе от госпитализации - активное наблюдение амбулаторно в виду возможности развития грозных осложнений (например сдавление мозга субдуральной гемотомой).
Медицинская помощь:
- тошнота, 2-3-кратная рвота,
- головокружение;
- ретроградная амнезия;
- витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия;
- колебания АД
Неврологический статус:
- нистагм;
- легкая анизокория;
- параличи, парезы
- менингеальные симптомы;
- возможны переломы свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние
Симптомы средней тяжести:
- потеря сознания от 1 до 6 ч;
- выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;
- сильная головная боль,
- многократная рвота;
- преходящие расстройства витальных функций:
- брадикардия (40-50 ударов в минуту),
- тахикардия (до 120 ударов в минуту);
- повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
- тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
- изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
- субфебрилитет
Неврологический статус:
- могут наблюдаться менингеальные симптомы;
- стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
- двусторонние патологические знаки;
- отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа
Симптомы тяжелой степени:
- потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
- часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
- тяжелые нарушения витальных функций:
- брадикардия (менее 40 ударов в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
- повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
- тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
- гипертермия
Неврологический статус:
- стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, нистагм;
- двусторонний мидриаз или миоз;
- нарушение глотания;
- меняющийся тонус, децеребрационная ригидность1;
- угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
- патологические стопные знаки,
- парезы, параличи;
- рефлексы орального автоматизма;
- генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10-15% случаев);
- отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа;
- субарахноидальное кровоизлияние;
Сдавление головного мозга
* Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует)
* Мидриаз на стороне гематомы
* Брадикардия
* Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория)
* Эпилептический синдром
* Стволовые симптомы
Диффузное аксональное повреждение
ДАП - необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребёнка».
Отмечается:
- длительное коматозное состояние непосредственно после травмы
- гипертермия
- гипергидроз
- гиперсаливация
- нарушение дыхания
- изменение мышечного тонуса
Диагностика
На догоспитальном этапе:
- оценка состояния жизненно важных органов (дыхание, кровообращение) и выявление угрожающих жизни состояний. При необходимости - проведение реанимационных мероприятий.
-оценка тяжести состояния
Согласно существующей на сегодняшний день классификации, различают пять степеней тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное, в зависимости от состояния функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики, температуры тела и уровня нарушения сознания по школе Глазго (ШКГ) (табл. 1 в приложении):
1. Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12-20/мин, ЧСС 60-80/мин, АД 110/60-140/80 мм рт.ст., не более 36,9 °C.
1. Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13-15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21-30/мин, ЧСС 51-59 или 81-100 уд/мин, АД 90/50-110/60 или 140/80-180/100 мм рт.ст., субфебрилитет 37,0-37,9 °C.
2. Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8-13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям: ЧДД 31-40 или 8-10/мин, ЧСС 41-50 или 101-120 уд/мин, АД 70/40-90/50 или 180/100-220/120 мм рт.ст., лихорадка 38,0-38,9 °C.
3. Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4-7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более
4. 120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм рт.ст., резкая гипертермия -- 38,9 °C и более.
5. Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт.ст. или не определяется.
При стабильном состоянии пострадавшего
Уточняется характер травмы, степень повреждения мозга, локализации патологического очага в головном мозге.
Определяют:
· состояние зрачков
· рефлексы
· чувствительность
· мышечный тонус
По очередности появления и степени выраженности стволовые признаки условно могут быть разделены на несколько групп:
1. умеренные нарушения -- корнеальные рефлексы снижены, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм;
2. выраженные нарушения -- выраженная анизокория, клонотонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
3. грубые нарушения -- грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция (расхождение) глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела;
4. критические нарушения -- двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.
Если у пострадавшего не выявлено изменений витальных функций, то продолжается детализация неврологического статуса с целью локализации патологического очага в головном мозг.
Определяют:
· наличие очаговых симптомов выпадения черепно-мозговых нервов,
· нарушение двигательной функции и чувствительности,
· речевую функцию,
· симптомы раздражения оболочек мозга (менингеальные симптомы),
· наличие или отсутствие судорог,
· состояние психики.
В диагностическом плане важна оценка пирамидной недостаточности по оси тела. Краниобазальные и полушарные признаки также могут быть условно разделены на несколько групп:
-- умеренные нарушения -- односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов;
-- выраженные нарушения -- выраженный моно- или гемипарез
, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях;
-- грубые нарушения -- грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, мышц лица, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях;
-- критические нарушения -- грубый три-, тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевых мышц, тотальная афазия, постоянные судороги.
Обнаружение внешних повреждений (ран,ссадин), кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).
На догоспитальном этапе возможно проведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.
Лечение
1. Предупреждение гипоксии. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (очищение от слизи полости рта, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, введение воздуховода) и достаточную оксигенацию (при умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через назальный катетер (скорость 4 л/мин), при более глубоком нарушении сознания, поражении легких (аспирационная пневмония, травма или жировая эмболия), угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ); во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. 2. Стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гиповолемию, которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно введения 1,5 - 2 л в сутки изотонического раствора натрия хлорида (или раствора Рингера) или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. Особенно важно не допустить дегидратации у пожилых (риск усиления отека мозга в этой возрастной группе не столь велик, как у молодых). При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клофелин). По возможности следует избегать сосудорасширяющих средств (антагонистов кальция, ганглиоблокаторов и др.), способствующих повышению внутричерепного давления. Вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга; особая осторожность необходима у пожилых, длительное время страдающих артериальной гипертензией. При низком АД вводят полиглюкин, вазопрессоры (допамин, норадреналин) и кортикостероиды (дексаметазон, 12 - 16 мг внутривенно). 3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Нужно быстро скорректировать дыхательную недостаточность, артериальную гипертензию, гипертермию, приподнять до 30° изголовье для облегчения венозного оттока (при этом голова больного должна находиться в плоскости тела - из-за возможности сопутствующего повреждения шейного отдела). Пока не исключена гематома, введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка), когда планируется оперативное вмешательство, следует быстро ввести внутривенно 100 - 200 мл 20% раствора маннитола. Предварительно следует катетеризировать мочевой пузырь. В последующем введение 0,25 - 1 г/кг маннитола повторяют каждые 4 ч. Одновременно вводят фуросемид (20 - 40 мг 2 - 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно). Это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного. 4. При выраженном возбуждении внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 10 мг, натрия оксибутират (2 г), иногда галоперидол (50 мг) или морфин (5 - 10 мг). Следует помнить, что возбуждение может быть симптомом внутричерепной гематомы. Поэтому в первые сутки после ЧМТ без крайней необходимости не следует использовать седативные средства, затрудняющие динамическую оценку состояния сознания (альтернативой может быть механическая фиксация). 5. При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 2 мл 0,5% раствора и назначают антиконвульсанты внутрь, например карбамазепин (финлепсин) в дозе 600 мг в сутки, дифенин в дозе 300 мг в сутки. При тяжелой ЧМТ целесообразно профилактическое назначение антиэпилептических средств в течение 1-2 нед после травмы для предупреждения ранних припадков. 6.
Кортикостероиды не улучшают исхода ЧМТ у взрослых, но могут оказывать серьезное побочное действие. Вводят препараты, предположительно оказывающие нейропротекторное действие, в частности блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (витамин Е), ноотропные средства - пирацетам, гаммалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др. 8. Травматическое поражение лицевого нерва обычно связано с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлено повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целостность нерва не страдает и могут быть полезны кортикостероиды. 9. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма, или окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высокой дозы метилпреднизолона (начальная доза 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в час) или дексаметазона (12-24 мг), а при их неэффективности - ранняя декомпрессия нерва. У детей изредка отмечается корковая слепота (зрачковые реакции в отличие от поражения нервов остаются сохранными), которая развивается в течение 30-90 мин после травмы и обычно спонтанно регрессирует в течение нескольких часов.
II. Неотложная помощь
При наличии черепно-мозговой травмы пострадавшему необходима госпитализация. При отказе от госпитализации - активное наблюдение амбулаторно в виду возможности развития грозных осложнений (например сдавление мозга субдуральной гемотомой).
Медицинская помощь:
| | | |
| Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| 1. Черепно-мозговая травма: | 1. Госпитализация! 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| - при наличии кровотечения | 1. Остановка кровотечения: - давящая асептическая повязка с гемостатической губкой - пальцевое прижатие сосуда - наложение кровоостанавливающего зажима | Предотвращение кровопотери |
| | | |
| - при сильной головной боли | Медикаментозная терапия: Анальгин 50% 2 - 4 мл в/в Наркотики не вводить | Уменьшение головной боли |
| | | |
| - при многократной рвоте | Церукал 2 мл в/в | Купирование рвоты |
| 2. Сотрясение головного мозга | Госпитализация. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ. | |
| 3. Ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, сдавление мозга | Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником Положение на боку Ингаляция кислорода Катетеризация периферической вены Медикаментозная терапия: | 1. Профилактика механической асфиксии и аспирации 2. Госпитализация в нейрохирургическое отделение. (Транспортировка на носилках с поднятым на 30° головным концом) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| - приСАД< 130 мм рт.ст. | · ГЭК 6%-500 мл в/в капельно · Мексидол 5%-2 мл в/в | |
| | | |
| - приСАД> 130 мм рт.ст. | · Магния сульфат 25% - 10 мл в/в медленно или в разведении натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/в капельно | |
| | | |
| - при судорогах | · Реланиум 2 мл в/в | Купирование судорог |
| Эхоэнцефалография - для специализированных неврологических (нейрохирургических консультативных) бригад | | |
| - при коме | 1. Санация ВДП 2. Интубация трахеи | |
| | | |