Файл: РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ 2 ТОМА.pdf

ческий). Медицинский критерий в данной редакции состоит из одного при-

знака — психического расстройства, что следует понимать как стойкое бо-

лезненное нарушение психической деятельности, которое может быть обус-

ловлено хроническим психозом или слабоумием. Расстройство должно но-

сить стойкий характер, поскольку недееспособным гражданин признается

не только на данный момент, но и на будущее, т.е. до тех пор, пока суд

вновь не признает его дееспособным. Это существенно различает понятия

недееспособности и невменяемости, поскольку признание невменяемым

всегда касается прошлого и связано только с деянием, которое инкримини-

руется лицу по данному уголовному делу. Юридический критерий состоит из

2 признаков: интеллектуального (не может понимать значение своих дейст-

вий) и волевого (не может руководить ими). Очевидно, что хронологически

эти признаки также направлены в настоящее и будущее и касаются не

какого-то одного, а всех потенциальных гражданских актов, которые лицо

может совершить. Наличие названных критериев достаточно для признания

гражданина недееспособным, однако оно не обязательно влечет за собой

такое решение суда. По смыслу статьи ("может быть признан недееспособ-

ным") суд, несмотря на присутствие обоих критериев, может в силу каких-то

обстоятельств и не признать лицо недееспособным. Достаточно сказать, что

имеется большое число психически больных или слабоумных, которые по-

лучают психиатрическую помощь, следовательно, их психическое состояние

известно обществу, однако недееспособными они не признаны, поскольку

ни у кого из лиц (организаций), имеющих на это право, не возникло

необходимости обратиться в суд с соответствующим иском. Указанным

правом обращения в суд с заявлением о признании гражданина недееспо-

собным в соответствии со статьей 258 ГПК РСФСР обладают члены его

семьи, профсоюзы и иные общественные организации, прокурор, орган

опеки и попечительства, психиатрическое лечебное учреждение.

Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека. Ос-

нованием для этого является решение суда о недееспособности, которое

направляется для исполнения в орган опеки и попечительства — орган мест-

ного самоуправления, который, подобрав соответствующую кандидатуру,

утверждает ее опекуном над личностью недееспособного. Гражданин, при-

знанный недееспособным, не может самостоятельно совершать какие-либо

сделки и гражданские акты. Если они все же совершаются, то являются

недействительными (статья 171 ГК РФ). Он не может вступить в брак и по

собственной инициативе его расторгнуть. В соответствии со статьей 32

Конституции Российской Федерации недееспособный не может избирать и

быть избранным. О правах и обязанностях опекуна над недееспособным

будет сказано ниже.

Признание сделки недействительной. Ограничение способности самосто-

ятельного осуществления некоторых гражданских прав. В гражданском про-

цессе могут возникнуть и иные вопросы, связанные с нарушением способ-

ности понимать значение своих действий или руководить ими, вызванным

психическим расстройством. Прежде всего это касается сделки, заключен-

ной в состоянии психического расстройства лицом, не признававшимся

недееспособным. В соответствии со статьей 177

 РФ по иску этого

гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы

нарушены, сделка может быть признана судом недействительной, если ус-

тановлено, что лицо при ее заключении не было способно понимать значе-

ние своих действий или руководить ими. Такое решение влечет за собой

ликвидацию всех последствий сделки и возвращение сторон к исходному

389

состоянию. На практике чаще других встречаются случаи, когда рассматри-

ваются дела о признании недействительными брака, обмена жилплощади и

акта дарения материальных ценностей.

Хотя такие дела возбуждаются обычно самим больным, определенную

роль в этом отношении могут сыграть также врачи и другие сотрудники

больниц и диспансеров, особенно кабинетов

 помощи,

если таковые имеются. Узнав о сделке, заключенной пациентом в болезнен-

ном состоянии, которая наносит ему ущерб, они могут посоветовать обра-

титься в суд с соответствующим иском и содействовать этому.

Понятие ограниченной дееспособности. В психиатрической литературе

обсуждается введение понятия ограниченной дееспособности. Применение

такой нормы позволило бы, не признавая больного тотально недееспособ-

ным и не устанавливая над ним опеку, в то же время лишить его возмож-

ности заключения сделок в какой-то определенной сфере гражданских от-

ношений. Потребность в таком решении может быть вызвана тем, что в

ряде случаев признание недееспособным относительно сохранного в соци-

альном (особенно в профессиональном) отношении субъекта лишает его

возможности совершения любых сделок и гражданских актов, например

заключения трудового соглашения, необходимого при поступлении на ра-

боту, регистрации брака и т.п., что существенно ограничивает возможности

его социальной адаптации, в то время как его болезненные (обычно бредо-

вые) переживания прямо не связаны с этой сферой.

Хотя, как следует из сказанного, постановка вопроса об ограниченной

дееспособности вследствие психического заболевания является достаточно

обоснованной, этот вопрос остается недостаточно проработанным как в

юридическом, так и в клиническом отношении, в силу чего он не нашел

еще законодательного решения.

Вместе с тем гражданским законодательством предусмотрена возмож-

ность ограничения некоторых прав гражданина, страдающего психическим

расстройством, без признания его недееспособным. Речь идет, например, об

ограничении судом родительских прав и отобрании детей (статья 73 Се-

мейного кодекса РФ), основанием для чего может быть подтвержденное

 экспертизой психическое расстройство, препят-

ствующее осуществлению этой функции. Важно подчеркнуть, что, хотя в

таком случае дети отбираются у родителя, это не приводит к лишению его

других родительских прав. Также по заключению экспертной комиссии

может быть принято решение о расторжении брака в упрощенном порядке,

без взимания пошлины, если будет признано, что имеющееся у лица пси-

хическое расстройство делает невозможными нормальные супружеские от-

ношения.

 экспертиза по делам об ущемлении прав и

законных интересов граждан в процессе оказания психиатрической помощи.

В последние годы, особенно после принятия Закона РФ "О психиатричес-

кой помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", нередко предметом

рассмотрения судами по гражданским делам являются иски граждан к пси-

хиатрическим учреждениям, связанные с различными нарушениями их прав

и интересов при оказании психиатрической помощи. Обычно при этом речь

идет о таких предусмотренных законом мерах психиатрической помощи,

которые применяются в недобровольном порядке или независимо от жела-

ния пациента. Наиболее часто предметом рассмотрения оказываются сле-

дующие действия психиатрической службы: психиатрическое освидетель-

ствование лица без его согласия, недобровольная госпитализация в психи-

390

атрический стационар, установление диспансерного наблюдения вопреки

желанию лица, ограничения в выполнении отдельных видов профессио-

нальной деятельности или деятельности, связанной с источником повы-

шенной опасности (управление транспортными средствами, пользование

оружием и т.п.).

При рассмотрении таких дел необходимы специальные познания в

области психиатрии, в связи с чем судами обычно назначается

хиатрическая экспертиза. Следует сказать, что вопросы, которые ставятся в

таких случаях перед экспертами, существенно отличаются от традиционных

вопросов судебно-психиатрической экспертизы, в связи с чем в состав

комиссии нередко приходится включать не обычных экспертов, а специа-

листов, занимающихся организацией психиатрической помощи, а также

владеющих правовыми вопросами психиатрии.

Перед экспертами-психиатрами в таких случаях обычно ставятся вопро-

сы о наличии или отсутствии психического расстройства, диагнозе и син-

дромальной квалификации состояния. Последнее при подобных экспертизах

особенно важно, так как именно оценка особенностей состояния на период

применения рассматриваемой меры или принятия решения об ограничениях

позволяет судить об адекватности и обоснованности принятых мер или

выданного заключения.

Когда обжалуется применение той или иной меры или наложение тех

или иных ограничений, то по аналогии с понятиями невменяемости и

недееспособности установление факта и диагноза психического расстройст-

ва условно можно обозначить как медицинский критерий; вопрос же об

обоснованности принятого решения будет иметь отношение уже к юриди-

ческому критерию. В большинстве случаев здесь тоже речь идет о степени

и характере психического расстройства, о том, насколько оно поражает

способность лица к адекватной оценке окружающего и своего состояния и,

следовательно, к принятию осознанных решений о лечении и проведении

других медицинских мероприятий (госпитализации, необходимости обраще-

ния к психиатру, диспансерного наблюдения и т.п.). Наряду с этим в

отношении каждой из названных недобровольных мер предусмотрены свои

специфические критерии и процедуры. При психиатрическом освидетельст-

вовании без согласия пациента, так же как и при недобровольной госпита-

лизации, этими критериями в соответствии со статьей 23 и 29 Закона РФ

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

являются критерии, обусловленные тяжелым психическим расстройством:

а) непосредственная опасность для себя или окружающих; б) беспомощ-

ность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизнен-

ные потребности; в) существенный вред здоровью лица вследствие ухудше-

ния психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатричес-

кой помощи. Для установления диспансерного наблюдения, в том числе без

согласия пациента или его законного представителя, дополнительным ос-

нованием является хроническое или затяжное психическое расстройство с

тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявле-

ниями (статьи 26 и 27). При принятии решения о непригодности гражда-

нина по психическому состоянию к выполнению отдельных видов профес-

сиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повы-

шенной опасности (статья 6), роль такого критерия выполняют психические

расстройства, предусмотренные специальным Перечнем медицинских пси-

хиатрических противопоказаний, утвержденным Постановлением Совета

Министров — Правительства РФ от 28.04.93 г. (указанный Перечень в соот-

391

ветствии с вышеупомянутым Законом подлежит пересмотру не реже 1 раза

в 5 лет).

Перед экспертами могут быть поставлены и вопросы, касающиеся ус-

тановленной процедуры осуществления этих мер и их оформления в меди-

цинской документации. Эти правила достаточно полно изложены в Законе

и комментариях к нему.

Ограниченная дееспособность лиц, злоупотребляющих спиртными напит-

ками или наркотическими средствами. В соответствии со статьей 30 ГК РФ

лицо, которое вследствие злоупотребления алкоголем или наркотиками

ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ог-

раничено судом в дееспособности. Несмотря на терминологическое сход-

ство, в отличие от недееспособности данная мера не освобождает лицо

от имущественной ответственности за свои действия и является скорее

мерой административного ограничения. Как видно из цитированной ста-

тьи, решение об ограничении дееспособности не требует проведения

 наркологической или иной экспертизы, поскольку не

связывает эту меру с каким-либо патологическим или физиологическим

состоянием, установление которого требовало бы специальных познаний.

Для этого даже не требуется диагностирования алкоголизма или наркомании

как клинических состояний; достаточно лишь факта злоупотребления указан-

ными средствами и вызванного этим тяжелого материального положения

семьи. Над гражданином, признанным судом ограниченно дееспособным,

устанавливается попечительство. Такое лицо вправе самостоятельно совер-

шать лишь мелкие бытовые сделки; получать же заработок, пенсию или

иные доходы, а также распоряжаться ими может лишь с согласия попечи-

теля.

Дело об ограничении гражданина в дееспособности может быть начато

по заявлению членов его семьи, профсоюзов и иных общественных органи-

заций, прокурора, органа опеки и попечительства, психиатрического лечеб-

ного учреждения (статья 258 ГПК РСФСР). На практике чаще всего такие

дела возбуждают члены семьи, которые страдают от пагубного пристрастия

этих лиц к алкоголю или наркотическим средствам. Обычно этот член семьи

(супруг или супруга, один из родителей или детей) назначается попечителем.

К сожалению, данная мера далеко не всегда достигает своей цели, поскольку

опустившийся алкоголик или наркоман, к которому чаще всего она приме-

няется, нередко сохраняет определенную власть в своей семье и может

отобрать у попечителя полученную зарплату или пенсию.

Права и обязанности опекунов. Назначение и контроль за их деятельнос-

тью. Как уже отмечалось, признав гражданина недееспособным, суд направ-

ляет свое определение органу опеки, который в течение 1 мес (статья 35 ГК

РФ) должен подобрать и утвердить опекуна над ним.

Подготовительная работа в связи с опекой проводится обычно район-

ным ПНД или другим учреждением (кабинетом), оказывающим в данной

местности (по месту жительства пациента или в отдельных случаях — буду-

щего опекуна) амбулаторную психиатрическую помощь. Чаще всего кан-

дидатура опекуна подбирается из числа родственников недееспособного,

давших согласие на выполнение этой обязанности. Однако не всякий

желающий пригоден для этой роли. По закону опекуном не может быть

лицо, не достигшее совершеннолетия, а также признанное судом недееспо-

собным в связи с психическим расстройством. Кроме того, принимаются во

внимание место жительства лица, поскольку от этого зависит возможность

наблюдения за подопечным и оказания ему помощи, его материальное

392

положение, морально-этические качества, а также отношение к данной

опеке других родственников и самого больного. Взвесив все эти обстоятель-

ства, орган опеки может отказать в утверждении данной кандидатуры или

утвердить ее. В случае утверждения опекуна ему выдается соответствующее

удостоверение.

Основной обязанностью опекуна является представление и защита ин-

тересов недееспособного, что он может осуществлять без доверенности.

Вместе с тем опекун подотчетен органу опеки, он должен регулярно пред-

ставлять отчеты о своей деятельности, главным образом о трате средств

больного. Если возникает необходимость в расходовании значительных

средств подопечного, в приобретении или продаже дорогостоящих вещей,

ценностей, опекун должен получить на это разрешение органа опеки. Опе-

кун и члены его семьи не должны вступать в имущественные отношения с

подопечным.

Представляя интересы больного, опекун может от его имени совершать

различные сделки и гражданские акты. Однако он не может вступать в его

личные, не отчуждаемые права. Так, опекун не может от лица больного

участвовать в выборах, зарегистрировать брак или расторгнуть его, оформить

трудовое соглашение. Помещение подопечного в психоневрологическое уч-

реждение социального обслуживания допускается во избежание злоупотреб-

лений только с согласия органа опеки (статья 41 Закона РФ

 психиатри-

ческой помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Если в процессе осуществления опеки выясняется, что опекун недобро-

совестно относится к своим обязанностям, использует права опекуна в

корыстных интересах, орган опеки обычно по представлению учреждения,

оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, может расторгнуть

опеку и назначить опекуном другое лицо. Для этого не требуется какого-

либо вмешательства суда (если, конечно, в действиях опекуна нет состава

преступления и против него не возбуждается уголовное дело). Точно так же

без участия суда орган опеки утверждает нового опекуна, если прежний

опекун в силу каких-то обстоятельств не может выполнять свои обязанности

(переезд на новое место жительства, болезнь, изменение семейного поло-

жения). В случаях, когда возникают трудности с подбором и утверждением

опекуна (что бывает нередко, поскольку выполнение опекунских обязаннос-

тей никак не вознаграждается), его функции может выполнять орган опеки

(статья 35 ГК РФ). Следует сказать, что данная норма, впервые введенная

в наше законодательство, имеет очень большое значение, поскольку право-

вое положение лица, признанного недееспособным, но не имеющего опе-

куна, совершенно неопределенно, так как все заключенные им сделки

признаются недействительными, а без этого в обыденной жизни обойтись

практически невозможно. Если же недееспособный, не имеющий опекуна,

находится в лечебном учреждении или учреждении социальной защиты, то

функции его опекуна (без каких-либо изъятий) может выполнять админи-

страция этого учреждения. Данное положение впервые в действующем ко-

дексе четко и недвусмысленно распространено на лечебные учреждения, что

позволяет, в частности, снять проблему получения пенсии недееспособных,

находящихся длительное время в стационаре (например, на принудительном

лечении).

Если в психическом состоянии лица, признанного недееспособным,

происходят изменения, в результате которых восстанавливается его способ-

ность понимать значение своих действий и руководить ими, суд на основа-

нии соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы

393