Файл: РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ 2 ТОМА.pdf

ное психическое расстройство. Разделение различных заболеваний на пси-

хозы и слабоумие тоже возможно далеко не всегда, ибо многие психозы при

неблагоприятном течении приводят к развитию слабоумия. На практике

такое разделение существенного значения не имеет, гораздо важнее то, что

все перечисленные в Уголовном кодексе варианты психических расстройств

являются болезненными. Именно это является их общим признаком, имею-

щим принципиальное значение, поскольку никакое другое отклонение пси-

хики, кроме болезненного, не может быть причиной невменяемости (на-

пример, сильное душевное волнение или физиологический аффект, состо-

яние опьянения). Но и констатации истинно болезненного состояния

психики в контексте приведенной статьи не будет достаточно для суждения

о невменяемости. Здесь вступает в действие юридический критерий, кото-

рый позволяет судить о глубине имеющегося психического расстройства и

его влиянии на способность к осознанному совершению юридически зна-

чимых действий. Рассматриваемый критерий состоит из двух признаков.

Один из них — отсутствие способности "осознавать фактический характер

и общественную опасность своих действий (бездействия)" — получил на-

звание интеллектуального. Действительно, речь идет о понимании лицом

социального значения своего деяния, его опасности и наказуемости. Вто-

рой признак — неспособность "руководить своими действиями" — назы-

вают волевым, поскольку он связан с нарушением регуляции своего по-

ведения. Оба признака обычно встречаются вместе, хотя законодатель

считает достаточным одного из них для признания лица невменяемым.

Поэтому в приведенной формуле невменяемости между ними поставлен

разделительный союз "либо".

Таким образом, для признания лица невменяемым необходимо наличие

у него двух критериев — медицинского и юридического. Наличия одного из

них для признания лица невменяемым недостаточно. Так, лицо, страдающее

легкой дебильностью (медицинский критерий), обычно способно правильно

воспринимать и оценивать происходящие события, вкладывать определен-

ный смысл в свои действия и достаточно рассудительно ими управлять

(отсутствие юридического критерия), в силу чего его следует считать вме-

няемым. Аналогичная ситуация складывается и при некоторых других забо-

леваниях, особенно пограничных.

Способность человека осознавать фактический характер и обществен-

ную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими может

быть существенно нарушена не только в связи с болезненным расстройст-

вом. К этому может привести, например, уже упоминавшееся сильное ду-

шевное волнение. Однако в связи с отсутствием медицинского критерия

такое лицо должно быть признано вменяемым.

Поскольку вменяемость субъекта является одной из предпосылок вины,

которая всегда конкретна и связана с определенным общественно опасным

деянием, вопрос о вменяемости рассматривается и решается не вообще, а

применительно к инкриминируемому деянию. Поэтому , если по одному

уголовному делу было принято совершенно определенное решение о вме-

няемости лица, в случае совершения им повторных правонарушений необ-

ходимо всякий раз проводить повторную судебно-психиатрическую экспер-

тизу для решения этого вопроса в отношении вновь совершенного деяния.

К проблеме невменяемости имеют отношение также вопросы ответст-

венности лиц, находившихся во время совершения преступления в состоя-

нии опьянения. Как и в прежние годы, статья 23 УК РФ устанавливает, что

состояние опьянения, вызванное употреблением не только алкоголя, но

379

также наркотиков и других одурманивающих веществ, не освобождает лицо

от уголовной ответственности. Важно подчеркнуть, что при этом не имеют

значения степень и глубина опьянения. Законодатель по существу исключает

состояние опьянения из числа признаков медицинского критерия невменя-

емости в силу чего квалификация психического состояния лица во время

такого правонарушения, как опьянение, предопределяет признание его вме-

няемости, если, конечно, опьянение не сочетается с психозом или слабоу-

мием.

Особо следует сказать о так называемом патологическом опьянении. В оте-

чественной судебной психиатрии под патологическим опьянением традиционно

понимают спровоцированное приемом алкоголя глубокое помрачение сознания типа

сумеречного, сопровождающееся не только потерей ориентировки и последующей

амнезией, но и патологической активностью, вызванной либо психомоторным воз-

буждением с агрессивностью и разрушительными тенденциями, либо бредовыми

переживаниями. Эти расстройства нехарактерны для опьянения и являются прояв-

лениями качественно иного — психотического состояния, в силу чего трактуются

как один из признаков медицинского критерия невменяемости (временное психи-

ческое расстройство).

Ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вме-

няемости. Впервые в уголовном законодательстве России специально упо-

минается названная группа лиц

1

. В статье 22 УК РФ о них говорится

следующее: "Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления

в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать

фактический характер и общественную опасность своих действий (бездей-

ствия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности". Однако

суд при вынесении приговора учитывает это обстоятельство и может наряду

с наказанием назначить этому лицу принудительную меру медицинского

характера.

Целесообразность и обоснованность данной нормы вызывают сомнения.

Против ограниченной, или уменьшенной, вменяемости возражали видные

отечественные судебные психиатры [Лунц

 1966, 1968; Морозов

 и

др., 1977] на том основании, что, во-первых, указанное понятие не имеет

четких критериев (что может вызвать экспертные трудности и привести к

субъективизму экспертной оценки), во-вторых, даже сторонники этой

нормы не могут привести убедительного обоснования мер, которые должны

применяться судом в отношении этих лиц

2

.

Правовые последствия признания того, что лицо не могло в полной

мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих

действий (бездействия) либо руководить ими, также представляются не

вполне обоснованными. Речь идет о применении принудительных медицин-

ских мер к лицу, которое этим же судом признается ответственным за

содеянное, следовательно, способным и к принятию осознанных решений

в отношении состояния своего здоровья и возможного лечения. Закон РФ

 В некоторых западных странах давно существует так называемая ограниченная

или уменьшенная вменяемость, установление которой влечет за собой для лица

либо смягчение наказания, либо назначение лечения одновременно с наказанием.

 Справедливости ради следует сказать, что сторонники этой нормы были как среди

психиатров [Семенов С.Ф.,

 так и среди юристов [Антонян Ю.М., Бородин

СВ., 1987].

380

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

не позволяет проводить лечение таких лиц без их согласия. Кроме того,

поскольку наиболее вероятными расстройствами у них будут расстройства

пограничного уровня (психопатии, легкая дебильность, органические пора-

жения головного мозга без психоза и слабоумия), трудно назвать и эффек-

тивные методы лечения с принуждением, которые могли бы привести к

выздоровлению или хотя бы к коренному улучшению состояния этих паци-

ентов. В соответствии со статьей 104 УК РФ принудительные меры меди-

цинского характера в отношении этих лиц должны исполняться по месту

отбывания наказания (в местах лишения свободы), а в отношении осужден-

ных к иным видам наказания — в учреждениях органов здравоохранения,

оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

Уголовная ответственность и освобождение от наказания лиц, психически

заболевших после совершения преступления. Если лицо во время совершения

преступления не находилось в состоянии болезненного психического рас-

стройства, то оно соответственно признается вменяемым и, следовательно,

подлежит уголовной ответственности. Но может ли оно участвовать в про-

изводстве следственных действий, понимать смысл предъявленного обвине-

ния, показаний свидетелей, осознавать свою вину и ответственность, смысл

и значение назначенного наказания, вести защиту? Эти вопросы возникают

обычно, если после совершения преступления у лица развилось временное

или хроническое психическое расстройство. В статье 81 УК РФ говорится

о возможном освобождении от наказания таких лиц.

Если указанное расстройство возникло до вынесения приговора, то

лицо направляется на судебно-психиатрическую экспертизу в описанном

выше порядке, но с той особенностью, что вопрос о способности лица

осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий

(бездействия) либо руководить ими касается уже не периода, относящегося

к совершению преступления, а времени производства по делу.

Несколько иначе обстоит дело с лицами, тоже заболевшими после

совершения преступления, но после вынесения приговора, т.е. уже во время

исполнения назначенного приговором суда наказания. В таком случае факт

психического заболевания устанавливается комиссией врачей-психиатров.

Это не является экспертизой в процессуальном смысле. Однако в качестве

критерия неспособности отбывать наказание применяется тот же юридичес-

кий или психологический критерий — неспособность осознавать фактичес-

кий характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо

руководить ими, но применительно ко времени освидетельствования. Адми-

нистрация исправительного учреждения направляет заключение комиссии в

суд, который принимает соответствующее решение.

В обоих случаях (при развитии заболевания до приговора или во время

отбывания наказания) важное значение имеет характер течения заболева-

ния. Если установлено, что развившееся психическое расстройство носит

характер хронического (неизлечимого, необратимого) или относится к ка-

тегории слабоумия, принимается решение об освобождении лица от нака-

зания (дальнейшего отбывания наказания) в соответствии со статьей 410

УПК РСФСР. Если же психическое расстройство носит временный (обра-

тимый) характер, суд лишь приостанавливает производство по делу (статья

409 УПК РСФСР). Осужденные в таком случае обычно направляются в

лечебное учреждение в уголовно-исполнительной системы без прерывания

срока наказания.

Одновременно с решением об освобождении от наказания (дальнейшего

381

его отбывания) или приостановлении производства по делу в отношении

лиц, которые по своему психическому состоянию представляют опасность,

суд может назначить применение принудительной меры медицинского ха-

рактера. Но поскольку эти лица признаны вменяемыми и не освобождены

от уголовной ответственности, то в случае их выздоровления (точнее, вос-

становления способности осознавать фактический характер и общественную

опасность своих действий, бездействия, и руководить ими) суд одновремен-

но с прекращением принудительного лечения принимает решение о возоб-

новлении производства по делу, а иногда — о продолжении исполнения

наказания. Возобновление уголовного дела предполагает окончание следст-

венных действий и передачу дела в суд с последующим вынесением приго-

вора. Время принудительного лечения в таких случаях засчитывается в срок

наказания (или неотбытой части наказания) (подробнее об этом см. Прину-

дительные меры медицинского характера).

Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших. Психи-

ческое расстройство может быть не только у лица, совершившего общест-

венно опасное деяние, но также у других лиц, участвующих в деле, в

частности у свидетелей и потерпевших. В таком случае суду и следствию

важно знать, как следует относиться к показаниям такого лица. В статье 72

УПК РСФСР по этому поводу говорится, что не могут допрашиваться в

качестве свидетелей лица, которые "в силу своих физических или психичес-

ких недостатков не способны правильно воспринимать обстоятельства,

имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания" (по-

добная формулировка имеется в статье

 ГПК РСФСР). Как видим, и здесь

обозначены 2 критерия: медицинский — психические недостатки и юриди-

ческий — возможность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие

значение для дела, и давать о них правильные показания. Особое значение

в таких случаях приобретают нарушения памяти как в виде гипо- или

амнестических расстройств, так и особенно в виде различных парамнезий

(конфабуляций, псевдореминисценций). К искажениям воспроизведения

имеющих значение для дела обстоятельств могут привести и обманы вос-

приятий (иллюзии, галлюцинации), бредовые идеи и другие психотические

расстройства. Наряду с этим следует иметь в виду, что так называемая

негативная симптоматика с паралогичной, парадоксальной трактовкой

самой ситуации расследования и допроса может привести к сообщению

больным заведомо неправильных сведений. Эти же расстройства могут сде-

лать его неспособным нести ответственность за достоверность сообщаемой

им информации, что также имеет правовое значение, поскольку свидетель

дает подписку о том, что он предупрежден об ответственности за заведомо

ложные показания (статья 307 УК РФ).

Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц с психи-

ческими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. К лицам,

освобождаемым в связи с психическим расстройством от уголовной ответ-

ственности (невменяемость — статья 21 УК РФ) или наказания (статья 81

УК РФ), а также страдающим алкоголизмом, наркоманией либо психичес-

ким расстройством, не исключающим вменяемости (статья 22 УК РФ), если

имеющиеся у них психические расстройства связаны с опасностью для себя

или других лиц, а также возможностью причинения иного существенного

вреда, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского

характера (принудительное лечение) (статья 97 УК РФ). Соответствующие

меры осуществляются в зависимости от состояния и опасности больного в

амбулаторных условиях (амбулаторное принудительное наблюдение и лече-

382

ние у психиатра) либо в условиях одного из трех типов психиатрических

стационаров — общего типа, специализированного или специализированно-

го с интенсивным наблюдением (статья 98 УК РФ). Показания для назна-

чения названных видов принудительного лечения в обобщенном виде пред-

ставлены в УК РФ (статьи 100, 101) и более подробно в специальной

инструкции (1988).

Стационар  о б щ е г о  т и п а представляет собой отделение обычной

психиатрической больницы либо диспансера (не подходят для этой цели

лишь отделения пограничного профиля). Сюда направляются в основном

совершившие деяние больные, находящиеся в относительно курабельном

психотическом состоянии, не обнаруживающие негативных расстройств и

изменений личности, сопровождающихся стойкими асоциальными тенден-

циями. Пациенты, направленные на принудительное лечение, находятся в

отделении вместе с больными, поступившими для лечения на общих осно-

ваниях, и им назначаются те же режимы содержания и лечения, что и другим

пациентам. Указанная инструкция запрещает им лишь прогулки вне терри-

тории больницы и предоставление домашних отпусков. По общему правилу,

касающемуся всех видов принудительных мер, они не могут быть выписаны

без соответствующего определения суда.

Под психиатрическим стационаром  с п е ц и а л и з и р о в а н н о г о  т и п а

понимается психиатрическая больница или отделение, предназначенные

исключительно для больных, направленных судом на принудительное лече-

ние. Обычно в регионе (субъекте РФ) имеется

 таких отделения (на

территориях с большим количеством населения возможно и больше) или

небольшая больница. Направляются в такие стационары преимущественно

больные со стойкими асоциальными тенденциями, обусловленными нега-

тивными психическими расстройствами и изменениями личности. По ста-

тистическим данным в настоящее время такие пациенты составляют боль-

шинство среди направленных на принудительное лечение. Отмеченные осо-

бенности контингента, а также значительные сроки принудительного лече-

ния определяют некоторые особенности организации и режима таких отде-

лений. Наряду с лекарственной и другими видами биологической терапии

значительный удельный вес в этих стационарах занимают различные меро-

приятия реабилитационно-воспитательного и психокоррекционного харак-

тера, особенно дифференцированная трудовая терапия. Велика роль пато-

психолога, который должен обеспечивать не только диагностические иссле-

дования, но также вести групповые и индивидуальные занятия по психо-

коррекции. Здесь проводится клубная и культурно-воспитательная работа,

вводятся элементы общественного самоуправления. Наряду с врачом и пси-

хологом в этих мероприятиях должны принимать участие весь медицинский

персонал и социальные работники. Последние берут на себя и оказание

больным различных видов социальной помощи (восстановление социальных

связей, решение жилищных вопросов, оформление пенсии, вопросы трудо-

устройства и т.п.). Следует подчеркнуть, что все эти мероприятия имеют

особое значение именно применительно к больным с асоциальными тен-

денциями, поскольку социальная дезадаптация является одной из наиболее

существенных причин совершения общественно опасных действий.

Естественно, в стационаре специализированного типа необходимы и

соответствующие меры безопасности. Они обеспечиваются дополнительным

количеством медицинского персонала, предусмотренным штатными норма-

тивами таких отделений. Кроме того, в некоторых больницах наружную

охрану отделений принудительного лечения обеспечивают (по договорам)

383