• исключению всех факторов, вредно влияющих на патологические процессы в печени.

Больные легкими формами в медикаментозной терапии не нуждаются.

Терапевтическая тактика зависит от тяжести течения гепатита, особенностей течения (острый, хронический, осложненный, неосложненный) и этиологического фактора.

Базисная терапия включает постельный режим в остром периоде болезни, снижающий энергетические затраты и способствующий уменьшению интенсивности метаболических процессов в печени, а также лечебное питание. Последнее должно быть сбалансированным по основным параметрам в пределах физиологических потребностей организма, т.е. содержать необходимое количество белков, жиров и углеродов: традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и жиров отрицательно влияет на течение патологического процесса.

Заразиться гепатитом А можно в следующих случаях:

- Чаще всего заболевание развивается при питье некипяченой воды: не только из водоемов, но и из-под крана (вирус устойчив к хлору, в холодной воде сохраняется месяцами, уничтожается при температуре 100°C).

- При употреблении в пищу моллюсков и других морепродуктов, обитавших там, куда попадали сточные воды.

- При употреблении фруктов и овощей, которые поливались стоячей или той водой, в которую могли попасть экскременты больных, без должной термической обработки.

- При употреблении тех овощей, ягод или фруктов, которые могли быть вымыты зараженной водой.

- При пользовании общей посудой и туалетом с больным вирусным гепатитом А (человек становится заразным еще за 2 недели до развития у него каких-либо признаков).

Чаще всего болеют люди, проживающие в странах с недостаточным уровнем социальной культуры. Наиболее уязвимы дети и молодые люди.
Для болезни характерна сезонность - развивается гепатит А чаще всего летом и осенью.

Профилактика гепатита А.

Неспецифическая профилактика заключается в:

• 
  соблюдении правил гигиены;
  
• 
  питье кипяченой воды;
  
• 
  поливе своего сада и огорода не стоячей водой;
  
• 
  мытье фруктов, ягод, овощей кипяченой водой;
  
• 
  обработке посуды и туалета после больного гепатитом А.
  

Экстренная специфическая профилактика заключается во введении нормального человеческого иммуноглобулина человеку, который проконтактировал с больным гепатитом А не позже, чем через 2 недели после заражения.

---

Плановая профилактика.

Существуют так называемые группы риска, люди входящие в эти группы должны в обязательном порядке и в первую очередь пройти вакцинацию, в том случае если нет иммунитета. Вакцинация против гепатита А показана детям и взрослым которые ранее не болели гепатитом А, проведение профилактической вакцинации показана практически всем детям и взрослым с заболеванием печени.
Кроме того, существует группа лиц у которых высокий риск заразиться - люди которые направляются на отдых в страны с высоким уровнем заболеваемости, медицинские работники и их близкое окружение, особенно работающие в инфекционных отделениях, военнослужащие на закрытых объектах. В эту группу также входят лица, которые работают в дошкольных, школьных учреждениях, интернатах, работники общественного питания и водоснабжения, особенно если работа связанна с канализационными работами.
Прививки против гепатита А начинают делать детям начиная с трехлетнего возраста, и входят в федеральный календарь прививок.
Особый вопрос это школьники, заболеванию характерна сезонность, и пик заболеваемости приходиться на первые школьные месяцы - сентябрь и октябрь. Как раз в это время начинают формироваться первые школьные коллективы, именно в таких коллективах риск распространения инфекции повышается. Связано это в первую очередь с низкими гигиеническими навыками ребенка в этом возрасте, и недостаточным контролем взрослых, ведь проследить за всеми детьми не возможно. Для школьных учреждений характерны групповые случаи заболевания с длительным течением. В связи с этим дети перед поступлением в школы должны обязательно прививаться против гепатита А.

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А

2.1Сестринский процесс при вирусном гепатите а

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания из-за снижения аппетита, анорексии;

• нарушение сна;

• боли в животе:

• артралгии;

• снижение интереса, познавательной активности к окружающей обстановке:

• риск нарушения целостности кожи из-за зуда, расчесов:

• дефицит жидкости в организме:

• снижение двигательной активности;

---

• нарушение физиологических отправлений (изменение цвета мочи, кала и его консистенции);

• психоэмоциональная неустойчивость, депрессия;

• беспокойство по поводу внешнего вида;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• дефицит самоухода;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

• присоединение осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• изменение стереотипа жизни семьи;

• страх за ребенка;

• неуверенность в благополучном исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• психоэмоциональное напряжение в семье;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

1.Информировать пациента и его родителей о возможных причинах развития вирусного гепатита, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике, возможном прогнозе.

2. Организовать госпитализацию пациента с острой формой вирусного гепатита, а по показаниям, с хроническим гепатитом в специализированное отделение инфекционной больницы для получения квалифицированной медицинской помощи. Изолировать пациента до наступления клинико-лабораторной ремиссии.

3. Обеспечить пациенту постельный режим на период разгара заболевания, обосновать необходимость его соблюдения, объяснить критерии расширения режима. Создать спокойную, доброжелательную обстановку, оберегать его от излишних волнений.

4. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, состояния кожных покровов, слизистых, динамики размеров и плотности печени, характера физиологических отправлений). Следить за регулярным опорожнением кишечника, при необходимости проводить очистительные клизмы (для предупреждения накопления токсинов в кишечнике).

5. Своевременно выполнять назначения врача, наблюдать за эффективно-стью проводимой терапии. Заранее готовить ребенка к процедурам и манипуляциям (на понятном ему языке объяснять значение и последовательность их проведения).

6. Побуждать ребенка к самоуходу (учитывая его возраст уровень интеллектуального развития), общаться с ним напрямую, помочь осознать ему что, как, зачем и почему надо делать. Обучить его правилам личной гигиены: тщательно мыть руки до еды и после посещения туалета, следить за чистотой личных вещей, предметов ухода и одежды и др.

---

7. Регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (3% раствором хлорамина), проводить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

8. Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его семьи. Помочь ребенку в период расширения режима в организации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре, познакомить его со сверстниками по палате.

9. Ознакомить родителей ребенка с основными принципами организации лечебного питания в домашних условиях, технологии приготовления блюд диетического питания в соответствии с диетой № 5. Кулинарная обработка пищи: отварная, паровая. Пища должна быть физиологической, полноценной, легко усвояемой. Большая часть суточного рациона белков должна вводиться с молочно-растительными продуктами. Жиры предпочтительнее использовать молочные (сметана, сливочное масло) и растительные (масло подсолнечное, оливковое), исключаются тугоплавкие жиры. Суточная калорийность поддерживается за счет обогащения диеты углеводами, рекомендуется обильное питье до 2-х литров в сутки в виде чая с медом и лимоном, отвара шиповника, соков (березового, виноградного, яблочного).

10. После выписки ребенка из стационара порекомендовать продолжить прием дегазированных минеральных вод низкой минерализации (Ессентуки №4, №20. Нарзан №7) в подогретом до 40-50°С виде (из расчета 3 мл на 1 кг/массы), чередуя их с курсами фитотерапии: настоями из ромашки, зверобоя, горца змеиного, бессмертника, кукурузных рылец (1 ст. л. на 200 мл кипятка, настоять, употреблять по 1-2 ст. л. 3 раза в день). Курс по 10-14 дней.

11. В периоде реконвалесценции помочь родителям правильно оценивать возможности ребенка, учитывая длительно сохраняющиеся астеновегетативные нарушения. Необходимо обеспечить ребенку рациональный режим с достаточным отдыхом, лечебное питание в течение года, спокойные игры, не рекомендуется занятия физкультурой и спортом на протяжении 6-12 месяцев.

12. Убедить родителей продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачами - участковым педиатром, гастроэнтерологом, инфекционистом в течение 6 месяцев с регулярным контролем общего состояния и биохимических показателей сыворотки крови.

2.2Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

Для лечения пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями создаются инфекционные больницы или отделения в общей больнице. Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Пациентов госпитализируют в стационар не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекции. Наиболее совершенна изоляция в мельцеровские боксы. Госпитализации подлежат пациенты по клиническим или эпидемиологическим показаниям. Госпитализация осуществляется специальным санитарным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции на специальной площадке или шлюзе. Основными задачами больницы (отделения) являются:

---

• 
  • оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;
  
• 
  • организация ухода за инфекционными больными в условиях
  
• 
  • противоэпидемического режима;
  
• 
  • участие в профилактической работе.
  

Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:

• 
  • диагностику, консультации, лечение;
  
• 
  • внедряют новые методы диагностики и лечения;
  
• 
  • повышение квалификации медицинских работников;
  
• 
  • организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);
  
• 
  • информирование органов здравоохранения, ЦГСЭН, ЛПУ о
  
• 
  • выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, о ВБИ;
  
• 
  • дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождавших пациента.
  

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

• 
  стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
  
• 
  стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).
  

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц.

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

• 
  грязевых аппликаций на область правого подреберья;
  
• 
  акупунктуры;
  
• 
  массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
  

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Глава 3.Практическая часть

3.1Материалы исследования

---

Смотрите также файлы

• Озера и реки Тамбовской области.pptx

• Обобщение и контроль знаний по теме " Клетка структурная и функциональная единица живых организмов ".docx

• управление бизнес процессами практик 2.docx

• Основные признаки фонетикофонематического недоразвития речи.docx

• Конспект урока по литературе в 8 классе Д. И. Фонвизин. КомедияНедоросль.docx