Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 405
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Первая помощь при холодовой травме и обморожение.
Приемы оказания помощи терпящим бедствие на льду. До оказания помощи пострадавший должен действовать самостоятельно. Если Вы провалились под лед, старайтесь передвигаться к тому краю полыньи, откуда идет течение. Это гарантия, что Вас не затянет под лед. Добравшись до края полыньи, старайтесь, не обламывая кромку льда, широко раскинув руки, удерживаться на поверхности, чтобы не погрузиться в воду с головой. Затем, побольше высунувшись из воды, налегая грудью на закраину льда, поочередно вытаскивайте на поверхность ноги. По возможности без резких движений старайтесь выползти на твердый лед. Если лед выдержал, осторожно перевернитесь на спину или грудь и медленно ползите к берегу, продвигайтесь в ту сторону, откуда пришли. Одновременно с этим зовите на помощь. Действовать надо решительно и не мешать себе страхом! Выбравшись на сушу, поспешите согреться, т.к. охлаждение может вызвать серьезные осложнения.
При оказании помощи человеку, провалившемуся под лед, нельзя подходить к нему стоя из-за опасности самому попасть в беду. К пострадавшему надо приближаться лежа с раскинутыми в сторону руками и ногами. Если под рукой имеются доски, лестницы, шесты или другие предметы, то их надо использовать для оказания помощи. Лежа на одном из таких предметов, закрепленных веревкой на берегу или твердом льду, оказывающий помощь продвигается к пострадавшему на расстояние, позволяющее подать веревку, пояс, багор, доску и т.д. Затем спасающий отползает назад и постепенно вытаскивает пострадавшего на крепкий лед. Если оказывающий помощь не имеет спасательного пояса, то он должен обвязаться веревкой, предварительно закрепив ее на берегу или в лунке твердого льда. При оказании помощи, когда есть промоины или битый лед, используются специальные спасательные шлюпки или шлюпки на съемных полозьях. Для продвижения шлюпки вперед используются «кошки» и багры.
Но могут быть и такие случаи, когда нет никаких подсобных предметов для оказания помощи, тогда два-три человека ложатся не лед и цепочкой продвигаются к пострадавшему, удерживая друг друга за ноги, а первый подает пострадавшему ремень, одежду и т.п.
Охлаждение, переохлаждение, обморожение. Чрезвычайную опасность для человека, находящегося на открытом воздухе, представляет холод, длительное воздействие которого на организм человека может привести к охлаждению, переохлаждению, обморожению.
Действие холода на организм вызывает ослабление тактильной и болевой чувствительности, снижает мышечную силу и скорость реакции. Внешними признаками охлаждения являются: озноб, дрожь, бледность кожи, скованность движений, апатия, редкое, поверхностное дыхание, слабый пульс, желание сгруппироваться, прижать руки и ноги к туловищу, «съежиться»; при сильном охлаждении характерны сонливость и потеря сознания.
Переохлаждением называется процесс постоянного снижения температуры тела до опасных пределов под воздействием холода. Основными признаками переохлаждения являются: понижение температуры тела человека ниже 36°С, сокращение частоты сердечных сокращений, появление чувства усталости, нарушение сознания (заторможенность, апатия, бред, галлюцинации, неадекватное поведение), сонливость, замедление речи, нарушение памяти, утрата двигательной активности, посинение кожных покровов, губ, нарушение ритма дыхания, потеря сознания. Процесс переохлаждения наиболее интенсивно протекает при нахождении человека в холодной воде, т.к. теплопроводность воды в 27 раз выше, чем воздуха.
Попадание человека в холодную воду приводит вначале к резкому увеличению числа сердечных сокращений и повышению кровяного артериального давления. Типичной защитной реакцией организма на действие холодной воды является «Холодовая дрожь». Она проявляется в виде быстрого непроизвольного сокращения мышц и роста теплопродукции организма. Однако эта реакция продолжается недолго, и организм начинает интенсивно охлаждаться. При этом пульс, дыхание, артериальное кровяное давление падают до критических величин, и человек погибает. При температуре воды –2°С человек может находиться в ней не более 3-8 минут!
Наряду с переохлаждением причиной смерти людей в холодной воде является Холодовой шок. Он возникает в момент внезапного попадания человека в холодную воду, что приводит к нарушению дыхания в результате обширного раздражения температурных рецепторов кожи.
Обморожением называется некроз (омертвение) или воспаление тканей под действием холода, по степени поражения выделяют четыре стадии. При обморожении происходит замерзание тканевой жидкости на отдельных участках тела. Чаще всего это открытые места: кисти рук, лицо, шея, ноги. Признаки обморожения: потеря чувствительности, кожа бледная, твердая и холодная на ощупь, нет пульса на лодыжках, при постукивании пальцем – «деревянный» звук.
Оказание первой экстренной помощи. Оказать немедленную помощь терпящему бедствие на воде или на льду – благородный долг каждого гражданина.
При бледном утоплении (случается в ледяной воде, в проруби) характерны следующие признаки: бледность кожи, отсутствие пульса на сонной артерии, иногда – пена изо рта. В этом случае необходимо перенести тело от воды на безопасное расстояние. Проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии, при их отсутствии приступить к реанимации. Если появились признаки жизни (пульс и дыхание), - перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье, вызвать «скорую помощь». Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка при отсутствии пульса на сонной артерии!
Если у человека появились озноб, мышечная дрожь при переохлаждении, необходимо его дополнительно укрыть, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара. Взрослому человеку предложить 50 граммов алкоголя (лучше сладкого) и доставить в течение 1 часа в теплое помещение. Затем немедленно снять одежду и поместить в ванну с водой, нагретой до 35-40°С (терпит локоть), или обложить большим количеством теплых грелок. После согревающей ванны обязательно укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду. Продолжать давать теплое питье до прибытия врача. Недопустимо давать повторные дозы алкоголя или предлагать его в тех случаях, когда пострадавший находится в состоянии алкогольного опьянения! Также нельзя использовать для согревающей ванны воду с температурой ниже 30°С.
При обморожении необходимо, чтобы очень быстро восстановилось кровообращение, для этого пострадавший должен согреться изнутри. Его необходимо как можно скорее доставить в помещение, снять с обмороженных конечностей одежду и обувь, немедленно укрыть поврежденные (обмороженные) конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой. Затем дать обильное теплое питье, можно малые дозы алкоголя (коньяка, водки), обязательно – 1-2 таблетки анальгина. Без промедления вызвать «скорую помощь». Недопустимо растирать обмороженную кожу, помещать обмороженные конечности в теплую воду, ванну, обкладывать грелками, смазывать кожу маслами или вазелином!
Строгое соблюдение мер предосторожности на льду – главное условие предотвращения несчастных случаев во время ледостава.
Холодовая травма. Холодовая травма. Различают местную и общую реакцию организма на воздействие низких температур. Отморожение. Патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. В мирное время возникает у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или во время экстремальных ситуаций при несчастных случаях на море, суше в северных широтах. Во время войн отморожения приобретают массовый характер.
| Отморожения могут возникать и при температуре окружающей среды выше 0. |
Важную роль играют отягчающие факторы – повышенная влажность, ветер, длительность воздействия, сопутствующие ранения, кровопотеря. Имеют значение тесная обувь, одежда. В клиническом течении отморожения различают 2 периода: скрытый и реактивный. В скрытом периоде отмечают ощущение холода, покалывание, жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия отмороженного участка сменяется резким побледнением. Ни глубины некроза, ни площади в этот период определить нельзя.
| Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушаются ткани. |
Степень разрушения тканей можно определить только после согревания отмороженных участков тела, т.е. в реактивном периоде. В реактивном периоде, наступающем после согревания, начинают развиваться местные признаки – симптомы воспаления или некроз тканей.
| Требуется не менее 5-7 суток, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения. |
В зависимости от глубины поражения, выделяют 4 степени отморожения. При поверхностных отморожениях признаки некроза отсутствуют (1 степень) или определяется гибель рогового или эпителиального слоя кожи (2 степень). Ростковый слой практически не страдает, поэтому впоследствии кожные покровы полностью восстанавливаются, сошедшие ногтевые пластинки отрастают вновь, рубцы не образуются. При глубоких отморожениях возникает некроз глубоких слоев дермы (3 степень) или омертвение возникает во всех слоях кожи и подлежащих тканях вплоть до кости (4 степень). Жалобы больных при этом на колющие и жгучие боли, кожный зуд, боль в суставах, парестезии. Симптомы усиливаются в зависимости от степени и площади поражения. Определить зону некроза до появления четкой линии демаркации можно следующими способами: 1. выявление границ полной анестезии (если через сутки зона анестезии не уменьшается, то ее граница соответствует линии будущей демаркации); 2. кожная термометрия (участки, лишенные кровообращения, имеют температуру окружающей среды, а жизнеспособные – температуру тела).
Характеристика отморожений.
| Степень | Клинические проявления | Стадия |
| 1 | Скрытый период короткий. Кожа бледная или «мраморная». Умеренный отек | |
| 2 | Скрытый период более продолжительный. Пузыри с прозрачным содержимым появляются через 2-8 суток. Дно пузыря чувствительно (положительная спиртовая проба) | 1.Пузыри сохраняются до 1 недели 2.Регенерация кожи (1-2 недели) |
| 3 | Скрытый период длительный. Пузыри с геморрагическим содержимым, их дно без росткового слоя. Спиртовая проба отрицательная. | 1.Омертвение и пузыри (до 1 недели) 2.Отторжение некротических тканей и образование грануляций (2-3 недели) 3.Рубцевания и эпителизации (4-8 недель) |
| 4 | После согревания пораженная область синюшна, отечна, холодная, покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет. Пузыри вялые. На 8-10 сутки образуются вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью | 1.Некротических изменений (до образования демаркационной линии) 2.Отторжения некротических тканей (до 2 месяцев) 3. Образование грануляций (3 месяца и более) 4.Рубцевания и эпителизации |
Осложнения холодовой травмы. Связаны с развитием инфекции. Это лимфангиты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, артроз, остеомиелит.
«Траншейная стопа» возникает при длительном воздействии влажного холода (от 0 до 100 ) даже на фоне периодического согревания. Такие условия возникают у солдат, находящихся в окопах, заполненных водой, мокрым снегом. Способствует развитию холодовой травмы вынужденная неподвижность, тесная намокшая обувь.
| Отморожения типа «траншейная стопа» характеризуется сразу глубокими некротическими изменениями (4 степени). |
Алгоритм действий при оказании медицинской помощи при холодовой травме
1. Устранение гипотермии и повышение температуры тела;
2. Восстановление кровообращения в пораженных холодом областях
3. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений;
4. Обеспечение оптимальных условий для заживления.
Первая и доврачебная помощь. Главная задача: согреть и улучшить кровообращение в отмороженных участках.
| Недопустимо согревать пострадавшего, используя источники тепла, температура которых превышает 40 градусов. |
Температура согревающей жидкости или воздуха не должна превышать температуру тела пациента более, чем на 2 градуса. Затем температуру постепенно повышают до 39-40 градусов. Отогревание производят 30-40 минут, сочетая процедуру с массажем отмороженного участка. После этого на конечность накладывают асептическую повязку, утеплив ее ватой, и проводят иммобилизацию.
Общее охлаждение (замерзание)
Патологическое состояние организма, возникающее в результате воздействия Холодовых факторов внешней среды. Замерзание развивается при снижении температуры тела ниже 34.
Различают три степени общего охлаждения:
• 1 (легкую) адинамическую;
• 2 (среднюю) супоросную;
• 3 (тяжелую) судорожную.
При легкой степени сознание сохранено. Отмечается сонливость, апатия, затрудненная речь, затруднение активных движений. Кожа бледная, холодная на ощупь «гусиная», цианоз открытых участков тела. Пациента беспокоит озноб, жажда. АД в пределах нормы, пульс редкий (брадикардия), дыхание не нарушено, температура 35-33.
При средней степени охлаждения сознание угнетено, резкая сонливость, отсутствие мимики, активные движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. Кожа бледная, синюшная или мраморная. АД нормальное или незначительно снижено, брадикардия. Дыхание замедленное 8-12 в минуту, поверхностное. Температура тела 33-30.