Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 159
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
РЕФЕРАТ
Тема: ИБС. Классификация. Тактика медсестры
Выполнил: Игысынов Дидар Сайлаубекович
Проверила: Чернусенко Л.Н.
Усть Каменогорск
2023г
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗНАНИЙ ОБ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.
1.2. Факторы риска ишемической болезни сердца
1.2. Этиология и патогенез ишемической болезни сердца
1.3. Клиническая картина и лечение ишемической болезни сердца
1.4. Профилактика ишемической болезни сердца
1.5. Сестринский уход при ишемической болезни сердца
ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Заключение
Список использованных литератур
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы лечения сердечно - сосудистых заболеваний ишемического генеза и предупреждения фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Данное заболевание представляет собой одну из причин смертности среди населения. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), развивается вследствие атеросклероза коронарных артерий. В настоящее время по данным ВОЗ в мире ежегодно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний более 15 миллионов человек: большинство из них не доживают до 65 лет. На западе от данного заболевания смертность постепенно снижается, что связывают в первую очередь с возросшей эффективностью лечения, в том числе и хирургического, в Казахстане , к сожалению, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний растет. Среди казахстанских мужчин 35-74 лет смертность составляет 1447 на 100 тысяч человек, для этой же популяции США-458, Франции-250, Японии-212. Казахстан занимает одно из последних мест по средней ожидаемой продолжительности жизни. Факторами риска развития данного заболевания являются: артериальная гипертония (даже умеренная), курение, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, напряженная умственная или ответственная работа и другие занятия, требующие непрерывного нервного напряжения.
Цель работы: исследование профессиональной деятельности медсестры с пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца. Предмет исследования: сестринский процесс при ишемической болезни сердца.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗНАНИЙ ОБ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения рaвновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.
1.2. Факторы риска ишемической болезни сердца
Факторами риска являются характерные для данного индивидуума или популяции факторы, значительно увеличивающие риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с лицами, которые этих факторов не имеют. Согласно результатам современных клинических исследований, выполненных в соответствии с требованиями доказательной медицины, устранение или коррекция некоторых факторов риска позволяет снизить заболеваемость и смертность при ишемической болезни сердца. Факторы риска разделяют на: управляемые и неконтролируемые.
1. Управляемые – те, на которые человек может повлиять: алкоголь, курение, низкая физическая активность (гиподинамия), ожирение, психосоциологический стресс, 6 еда с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров, артериальное давление, сахарный диабет.
2. Неконтролируемые – те показатели, на которые человек повлиять не может: мужской пол, преклонный возраст, преждевременное развитие ишемической болезни сердца в семейном анамнезе.
Комбинация нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца в большей степени, чем существование одного фактора. В последнее время существенное внимание уделяется изучению таких факторов риска развития ишемической болезни сердца и ее осложнений, как воспаления, происходящие в организме, учащенная частота сердечных сокращений, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда – заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции
1.2. Этиология и патогенез ишемической болезни сердца
Три главных клинических формы ИБС: 1. Стенокардия. 2. Инфаркт миокарда. 3. Постинфарктный кардиосклероз. Среди всех пациентов с заболеванием ИБС можно выделить две основные группы:
1. Пациенты, у которых возникают внезапно острые осложнения ИБС – острые коронарные синдромы: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная смерть.
2. Пациенты с постепенным развитием прогрессирования стенокардии напряжения . Стенокардия. «Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся таким клиническим показателем как приступообразная боль, сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадиирущей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.
Этиология. В основном это заболевание происходит по причине нарушения тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Возникновение болевых (ангинозных) приступов определяется двумя показателями сложившимися взаимоотношениями двух основных факторов: анатомического и функционального. Доказано, что в подавляющем большинстве случаев при типичной стенокардии речь идет об атеросклерозе коронарных артерий, приводящем к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности. Приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество. В результате возникает ишемия, выражающаяся болью» .
Патогенез. Недостаточность тока крови по венечным артериям может развиться по разным причинам: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. По степени напряжения стенокардии различают на: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса- I,II,III, IV); 8 3) прогрессирующая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя.
Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы характеризуешься развитием некроза, в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Этиология. В 95% этиологическим фактором инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ишемической болезни сердца (пол, возраст, ожирение, артериальная гипертензия). Причиной развития данного заболевания, в редких случаях, может быть спазм коронарных артерий, без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов ревматической этиологии. Сосудистые поражения приводят к возникновению некроза участка сердца. По завершению этого процесса, омертвевшие кардиомиоциты замещаются соединительной тканью, и происходит формирование плотного рубца. .
Постинфарктный кардиосклероз – патологическое состояние, характеризующееся образованием фиброзного рубца в зоне участка некроза мышцы сердца. Полное формирование рубца заканчивается через три-четыре месяца от момента развития инфаркта миокарда. Однако его дальнейшая эволюция может продолжаться значительно дольше. Этиология. Застойная сердечная недостаточность, развивающаяся на фоне постинфарктного кардиосклероза, является основной причиной инвалидизации больных. Она резко ухудшает прогноз заболевания. Хроническая сердечная недостаточность у больных постинфарктным кардиосклерозом может явиться исходом острой недостаточности, но у большинства пациентов ее развитие происходит медленно - по мере структурных и функциональных изменений сердечной мышцы. Существует мнение, что первые проявления застоя могут возникнуть в период активизации 9 больных при увеличении физической нагрузки. В настоящее время сложилось обоснованное мнение, что первичным звеном в развитии сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом является ослабление деятельности миокарда, приводящего к нарушению как систолической, так и диастолической функций сердца .
1.3. Клиническая картина и лечение ишемической болезни сердца Клиническая картина стенокардии. «Типичными симптомами болезни являются, приступообразный характер боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца. Приступ продолжается 5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда. Течение заболевания носит волнообразный характер - периоды ремиссий чередуются с периодом учащения приступов. Наличие только двух из трех перечисленных признаков указывает на атипичную возможную стенокардию, а присутствие лишь одного признака не дает оснований установить диагноз стенокардии. Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль, которая за несколько секунд достигает определенной, не изменяющейся в течение всего приступа интенсивности. Наиболее часто боль локализуется за грудиной или в области сердца, значительно реже - в надчревной области. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, реже - тянущей, давящей или ощущается больным в виде жжения. Типичной считается иррадиация боли в левую руку область левой лопатки и плеча. В ряде случаев боль ощущается в области шеи и нижней челюсти, редко - в правом плече, 10 правой лопатке и даже в поясничной области. Некоторые больные отмечают в области иррадиации боли чувство онемения или похолодания. В ряде случаев больных беспокоит боль только под левой лопаткой, в плече, нижней челюсти или в надчревной области. У отдельных больных стенокардия может проявляться приступом удушья, обусловленным возникающим в результате коронарной недостаточности снижением сократительной функции сердца и развитием застоя крови в малом круге кровообращения» .
Лечение. В момент приступа больному важно обеспечить физический и психический покой. Для снятия приступа стенокардии применяют нитроглицерин в таблетках 10мг . Действие нитроглицерина обусловлено снижением спазма коронарных сосудов, в результате этого улучшаются кровоснабжение миокарда и боль исчезает. Действие нитроглицерина проявляются через 1-2 минуту, и длится 20-30 минут. В это время может появиться головная боль, так как действие нитроглицерина распространяется и на сосуды головного мозга. Для купирования легких приступов стенокардии может применяться валидол в таблетках по 0,06 г под язык, который оказывает рефлекторное сосудорасширяющее, успокаивающее и противорвотное действие.
Клиническая картина инфаркта миокарда.
«Основным клиническим симптомом инфаркта миокарда является резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку. Боль длительная, не купирующаяся нитроглицерином. В этот момент пациент взволнован, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда испытывает страх смерти. Отмечается бледность кожных покровов, на лице выступает холодный пот.
Важным признаком инфаркта миокарда является сердечно – сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давления, нитевидный пульс. При аускультации выявлены глухость тонов сердца, аритмия. Одним из наиболее важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обнаруживается при аускультации. Шум трения передней стенки левого желудочка сердца, при котором развивается реактивный перикардит» Лечение. Лечить больных инфарктом миокарда можно полноценно только в условиях стационара. Основной задачей лечения является купирование болевого синдрома, для этого применяют наркотические анальгетики – вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 1-2% раствора промедола с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, используют ингаляции закиси азота с кислородом и другие анальгетики. В первые 5-7 дней после инфаркта миокарда важно соблюдать строгий постельный режим. В дальнейшем режим постепенно расширяют, начиная с движений в постели, желательно под руководством инструктора лечебной физической культуры. При отсутствии серьезных осложнений и при условии стабилизации электрокардиограммы обычно с 10-20-го дня разрешают сидеть. При неосложненном инфаркте режим расширяют быстрее. Важно создать для больного удобную и спокойную обстановку, хорошее влияние оказывает применение седативных средств. Ежедневного стула добиваются легкими слабительными и, если это не удается, клизмами. Питание должно быть легким, суточный рацион рассчитывают на 1500- 1800 ккал и 2-3 г поваренной соли. Лечение антикоагулянтами в большинстве случаев признается существенным. С первого дня назначают антикоагулянт прямого действия, обычно гепарин в количестве 15 000 ЕД внутривенно и далее по 7500-10 000 ЕД внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 ч, контролируя время свертывания крови перед каждым введением. Лечение антикоагулянтами 12 заканчивают, как правило, сразу после выписки из стационара, снижая дозу в течение 10-15 дней. Клиническая картина постинфарктного кардиосклероза. Клинические проявления заболевания зависят от состояния коронарного кровообращения, обширности рубцовой зоны, дилатации левого желудочка. Ведущим симптомом постинфарктного кардиосклерозом являются ангинозные приступы, обусловленные ишемией зон миокарда, не подвергшихся выраженному фиброзу. Боли могут возникать как при физической нагрузке, так и при психоэмоциональном напряжении. Провоцировать боли способны холод, прием пищи, курение и обострение таких заболеваний, как желчнокаменная болезнь, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Сравнительно ранним симптомом постинфарктного кардиосклероза является одышка, которая долгое время возникает только при физической нагрузке, позже - после еды и затем - по ночам. Нередко возникают приступы сердечной астмы. Выраженность одышки и скорость ее прогрессирования зависят от степени тренированности больных, достигнутой в процессе физической реабилитации. По мере прогрессирования сердечной недостаточности появляется тахикардия. Но следует отметить, что этот симптом, весьма характерный для декомпенсации хронической сердечной недостаточности, при постинфарктном кардиосклерозе наблюдается редко.