Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 445
Скачиваний: 2
формирования окклюзионных контактов при изготовлении протезов. При этом точкой отсчета считается смыкание зубов в начале терминального вращения и называется центральной окклюзиeй (ЦО). В большинстве случаев для перехода из положения ЦС в положение ЦО нижняя челюсть слегка соскальзывает, обычно кпереди и вверх. Максимальное открывание рта в терминальном вращательном положении обычно составляет 25 мм (между режущими краями верхних и нижних резцов).
Смещение — это корпусное передвижение объекта с одного места на другое. Смещение нижней челюсти возможно благодаря передвижению головки и диска по суставному бугорку вперед и назад. Одновременное движение головок обоих суставов кпереди приводит к смещению нижней челюсти вперед, т.е. к ее протрузии. Путь, который проходят фронтальные зубы при протрузии нижней челюсти, не всегда является прямым из-за контактов между ними, а в некоторых случаях - и между боковыми зубами.
Протрузионные движения нижней челюсти ограничены связочным аппаратом сустава и прикреплением жевательных мышц (в пределах 10 мм).
Нижняя челюсть человека совершает движения в разных направлениях.
-
вертикальном (вверх-вниз) -
сагиттальном (вперед-назад) -
трансверзальном (вправо-влево) -
кривом (вправо-вперед,влево-вперед)
3.1.1 Вертикальные движения нижней челюстиВертикальныедвижения(рис.1.2.2.)соответствуютоткрываниюизакрываниюртаисовершаютсяблагодаряпопеременному действию мышц, опускающих и поднимающихнижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается приактивномсокращенииm.mylohyoideus,m.geniohyoideus,m.digastricus.Призакрыванииртаподъемнижнейчелюстиосуществляетсясокращениемm.temporalis,m.masseter,m.pterygoideusmedialis.Вовремяоткрываниярта,одновременносвращениемнижней челюсти вокруг оси, проходящей через головки нижнейчелюсти в поперечном направлении, головки нижнейчелюстискользятпоскатусуставногобугоркавнизивперед.В нижнем отделе головка вращается в углублении нижнейповерхностидиска,которыйдлянееявляетсяподвижнойсуставной ямкой.При максимальном открывании рта головки нижней челюстиустанавливаютсяу переднего краясуставного бугорка.Рис.3.ВертикальныедвижениянижнейчелюстиПри снижении нижней челюсти фронтальные зубы двигаются покривым,которыепоходуоткрыванияртаотдаляютсяотсустава.Это объясняется тем, что при открыванииртанижняя челюстьдвигается вперед.3.1.2 Сагиттальные движения нижней челюстиДвижениенижнейчелюстивпередосуществляетсядвустороннимсокращениемлатеральныхкрыловидныхмышц(рис.3.).Рис.4.Сагиттальныедвижения
нижнейчелюстиДвижение нижней челюсти вперед может быть разделено надвефазы.Впервойфазедисквместесголовкойнижнейчелюстискользитпоповерхностисуставного бугорка. Вовторой фазе к скольжению головки присоединяется ее шарнирноедвижение вокруг собственной поперечной оси, проходящей черезсамиголовки.Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти придвижении нижней челюсти вперед, носит название сагиттальногосуставногопути,которыйравенвсреднем7-10мм.Онхарактеризуется определеннымуглом - углом сагиттальногосуставногопути.Этотуголобразуетсяпересечениемлинии,лежащейнапродолжениисагиттальногосуставногопути,сокклюзионной (протетической) плоскостью.ПоданнымГизи,он всреднемравен33° (рис.4.).Рис.5.УголсагиттальногосуставногопутиДвижениенижнейчелюстивпередприортогнатическомприкусе сопровождается скольжением нижних резцов по небнойповерхностиверхнихдомоментасоприкосновениярежущихкраев(передняяокклюзия).Путь,совершаемыйнижнимирезцами при выдвижении нижнейчелюсти вперед, называетсясагиттальнымрезцовымпутем.Припересечениилиниисагиттальногорезцовогопутисокклюзионнойплоскостьюобразуетсяугол,которыйназываютугломсагиттальногорезцовогопути.Онравен всреднем40-50°(рис.5.).Рис.6.УголсагиттальногорезцовогопутиПрипереднейокклюзиивозможныконтактызубоввтрехточках; одна из них расположена на передних зубах, а две - на
заднихбугоркахтретьихмоляров.Этоявлениевпервыебылоописано Бонвилем и получило название трехпунктного контактаБонвиля.3.1.3 Трансверзальные движения нижней челюстиБоковые движения нижней челюсти возникают в результатесокращения латеральной крыловидной мышцы с одной стороны.Так,придвижениичелюстивправо,сокращаетсялеваялатеральнаякрыловиднаямышца,придвижениивлево-правая.На стороне сократившейся мышцы головка нижней челюстисмещается вниз, вперед и несколько внутрь. При этом движенииголовка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почтивертикальночерезветвьнижнейчелюсти.Напротивоположнойстороневетвьнижнейчелюстисмещаетсякнаружи,оказываясьтакимобразомподугломкпервоначальномуположению.Онравенвсреднем150-170(рис.7.).Рис.7.УголтрансверзальногосуставногопутиТрансверзальные движения характеризуются определеннымиизменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняячелюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые,пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше отстоит зуб отголовки нижней челюсти, тем больше угол. Наиболее тупой уголполучается от пересечения кривых, образуемых перемещениемцентральныхрезцов.Этотуголназываетсяугломтрансверсальногорезцовогопутиилиготическимуглом(рис.1.2.6.). Он определяет размах боковых движений резцов иравен1000-1100.Значительныйинтереспредставляютизменениявзаимоотношенийжевательныхзубовприбоковыхэкскурсияхнижнейчелюсти.При боковых движениях нижней челюсти принято различать
две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными, т.е. щечные нижние бугорки устанавливаются против небных.
До сих пор при изучении движения нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Их знание может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов.
Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирания пищи. На балансирующей стороне возможно как образование контакта между разноименными бугорками, так и их отсутствие. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.
3.2 Движения нижней челюсти при сохранившихся естественных зубах
Движения нижней челюсти происходят по многочисленным направлениям, которые обусловлены двумя основными типами движений в височно-нижнечелюстном суставе.
-
вращательное движение головки сустава, которое выполняется в нижней части суставного мешка. -
движение скольжения головки сустава, которое происходит в верхней части суставного мешка.