Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 452
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4 ОККЛЮЗИЯ И АРТИКУЛЯЦИЯ
Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельныхгруппзубов-антагонистоввтечениебольшегоили меньшегоотрезкавре-мени. Разнообразиеформсмыканиязубныхрядовсочетаетсясихразобще-ниемприжевании,речи,глотании,дыханииидр.Чередованиеположений нижнейчелюстиможетбытьритмичнымилипроизвольным,нонезависимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти.Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногдаона совершает лишь вращение вокруг оси. Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот терминиспользуется в широком и узком смысле этого слова. В широком смыслесловапонимают под артикуляцией всевозможныеположенияиперемещениянижнейчелюстипоотношениюкверхней,осуществляемыеприпомощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этомрассматривается как частный случай артикуляции. Данное определениеартикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти,нодвиженияеевовремяразговора,глотания,дыханияит.д.Вузкомсмыслеслова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг другаокклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяетсялишьнажевательныедвижения нижнейчелюсти(А.Гизи,Е.И.Гаврилов).4.1 Виды окклюзии
Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечнымиисуставными.Различаютпятьосновныхвидовокклюзии:центральную,переднюю,боковые(правуюилевую)изаднюю(рис.12).Рис.12.Видыокклюзии:а-центральная(видспереди);б-центральная(видсбоку);в-передняя(трехпунктный контактБонвиля);г-боковая.Центральнаяокклюзия-видсмыканиязубныхрядовпримаксималь-ном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюстипри этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, при-водящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная,собственно жевательная и медиальнаякрыловидная) одновременно иравномерносокращены. Изэтогоположенияещевозможныбоковыесдвигинижнейчелюсти.Рис.13. Центральная окклюзия. Вид спереди и вид сбоку.При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральноеположение (в отличие от эксцентрических ее положений при других ок-клюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти опре-деляетсясомкнутымивцентральнойокклюзиизубами,априихотсутст-вии - нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках зад-нее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движениянижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линиянаходятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеетнормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когдапоследняя находится в центральном положении, также называется цент-ральным.Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти
вперед.Этодостигаетсядвустороннимсокращениемлатеральныхкрыло-видных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как прицентральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей междурезцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближеквершинесуставныхбугорков.Рис. 14.Передняя окклюзияБоковая окклюзиявозникаетприперемещениинижнейчелюстивправо(Праваябоковая окклюзия)иливлево(леваябоковаяокклюзия).Головка нижнейчелюсти,насторонесмещенияслегкавращаясь,остаетсяуоснованиясуставногобугорка,анапротивоположнойсторонеонасмещаетсяк вершинесуставногобугорка.Боковаяокклюзиясопровождаетсяодносторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположнойсмещениюстороны.Рис. 15. Боковая окклюзияЗадняяокклюзиявозникаетпридорзальномсмещениинижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этойпозиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительносдвинутьеевперед-вцентральнуюилипереднююокклюзии.Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюстиприеесагиттальныхжевательныхдвижениях.
Рис. 16. Задняя окклюзия
5 СОСТОЯНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ПОКОЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Большинство движений нижней челюсти начинается из положенияцентральной окклюзии. Однако вне функции, когда нижняя челюсть непринимает участие в жевании или разговоре, она опущена и между зуб-ными рядами появляется просвет величиной в среднем от 1 до 6 и болеемм. Такое положение нижней челюсти обозначается как состояние отно-сительного покоя. Оно отличается функциональным покоем всех группжевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Мини-мальное растяжение мышц, удерживающих нижнюю челюсть на опреде-ленном расстоянии от верхней, вызывает раздражение проприорецепто-ров,которое в свою очередь, поддерживает тоническое сокращение мышци удерживает нижнюю челюсть в разомкнутом состоянии. Энергетическиезатратымышц в этом состоянии минимальны.Величина разобщениязубных рядов в состоянии покоя нижней челюсти индивидуальна. Имеютсясведения, что с возрастом она увеличивается, и меняется в течение жизнивзависимостиотсостояниязубов,соотношениязубныхрядовидр.Положениеотносительногопокоянижнейчелюсти,каксчитаетЕ.И.Гаврилов, является целесообразным приспособительным рефлекторным актом, важным для состояния пародонта. Так, физиологической нор-мой дляпародонтаявляетсяперемежающеесяжевательноедавление.Постоянное смыкание зубов, наоборот, вызывало бы его ишемию и развитие дистрофического процесса. Поэтому положение покоя нижней челюстиследует рассматриватькаксвоеобразный врожденный защитный рефлекс.С другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено функциональнымпокоемжевательныхмышц,сменяющимфазуихактивности.6 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ БУГОРКОВЩечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы. Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.Рис. 17. “Окклюзионный компас” — А и С — сагиттальные движения, В и Е — трансверзальные, D — комбинированное.Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.