Файл: Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях 1 оглавление.pdf

0
СПРАВОЧНИК
Тактика оказания первой помощи
при ранениях

1
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ............................................................................................................................. 2
I. Порядок действий в «красной зоне» (в зоне огневого контакта).............................. 3
II. Порядок действий в «желтой зоне» (в укрытии на поле боя) ................................ 11
III. Порядок действий в «зеленой зоне» (в зоне безопасности) ................................. 28
Заключение ....................................................................................................................... 32
Приложение № 1 .............................................................................................................. 33
Приложение № 2 .............................................................................................................. 43
Приложение № 3 .............................................................................................................. 44
Приложение № 4 .............................................................................................................. 45

2
Введение
«Лучшая медицина в бою –
это огневое поражение противника»
Данное учебное пособие предназначено для личного состава разведыватель- ных подразделений, действующих автономно в условиях, сопряженных с риском для жизни, в отрыве от развернутых этапов медицинской эвакуации.
В материале изложены последовательность действий, основные приемы, методы и средства по оказанию доврачебной помощи в зависимости от развития боевой обстановки в трех условных зонах «красной», «желтой» и «зеленой».
В динамике боя при дефиците времени, информации и ресурсов тактика оказания первой помощи приобретает приоритетное значение. Основная цель такти- ческой медицины – уменьшение смертности раненых и пострадавших на этапе доврачебной помощи и обеспечение выполнения поставленных задач.
Представленные алгоритмы действий с применением современных средств тактической медицины позволят сохранить жизнь и здоровье военнослужащих до этапа оказания специализированной медицинской помощи.

3
I. План действий в «красной зоне» (в зоне огневого контакта)
«Красная зона» представляет собой область непосредственного огневого контакта с противником, где вероятность получения ранения наиболее высока.
Характеризуется высокой напряженностью и ограниченными возможностями по оказанию первой помощи.
Боестолкновение в зависимости от интенсивности огня и характера действий противника можно отнести к одному из трех видов:
слабой интенсивности – противник (на удалении 500 метров и более) ведет беспокоящий огонь, угроза жизни оказывающему помощь минимальна. Группа пол- ностью контролирует ситуацию и способна реагировать на изменение обстановки.
средней интенсивности – противник (на удалении 200–500 метров) ведет прицельный огонь. Группа развернута в боевой порядок, мобильна и контролирует ситуацию. Противник не способен осуществлять маневр силами и средствами.
высокой интенсивности – группа ведет бой, скованна огнем противника, пытается развернуться в боевой порядок и занять выгодные позиции, расстояние
«буферного» пространства сокращается, дистанция до противника менее 200 метров.
Ситуация частично находится под контролем, противник ведет активные действия и осуществляет обходные маневры. В группе возможно более одного раненого.
Указанные дистанции условны и могут меняться в зависимости от местности, времени суток и применяемого вооружения.
Эффективное подавление огня противника, использование маневра, дымов, бронетехники, наведение огня артиллерии (авиации), активные отвлекающие действия уменьшают риск получения пострадавшим новых ранений, снижают вероятность возникновения санитарных потерь в группе, обеспечивают условия для его своевременной эвакуации.
Последовательность действий при появлении раненого в «красной зоне»
1. Доложить о получении ранения, в том числе другим военнослужащим
1) При ранении подать команду голосом или по радиостанции: «Ранен, оказы- ваю самопомощь!» либо «Ранен, нужна помощь!».
В случае ранения товарища оповестить об этом командира (других военнослу- жащих): «Такой-то (позывной или имя) – ранен, оказывает самопомощь!» либо:
«Такой-то – ранен, необходима помощь!».
2) Поддерживать голосовой контакт в подгруппе, в ходе которого передать:
– характер ранения (огнестрельное, минно-взрывное) и его локализацию;
– свое точное местонахождение (при отсутствии визуальной связи);

4
– способность ведения ответного огня;
– возможности по доступу товарищей для оказания взаимопомощи;
– степень угрозы другим военнослужащим при их подходе.
3) Командиру группы по средствам связи доложить старшему начальнику о появлении в подразделении раненого и тактической обстановке.
2. Продолжить выполнение боевой задачи (если это возможно)
1) В случае, если раненый находится в непосредственной близости от против- ника, огневой контакт продолжается, и отсутствуют условия для безопасного оказания самопомощи, он должен продолжить выполнение боевой задачи до изменения такти- ческой обстановки:
– вести огонь (осуществлять наблюдение) в назначенном секторе;
– передавать информацию о характере действий противника.
2) Остальные военнослужащие подгруппы сосредотачивают огонь для подавле- ния противника и создания благоприятных условий для передвижения раненого, подают ему голосовые команды, направляя в укрытие, подсказывают порядок оказа- ния самопомощи.
3. При необходимости и возможности – сменить позицию
Если раненый в состоянии передвигаться, он должен зажать рану рукой и самостоятельно переместиться в укрытие. При этом маневр прикрывается огнем группы, приданных сил и средств, дымами. По решению командира могут прово- диться отвлекающие действия. Способ перемещения (перебежка, переползание и др.) выбирается с учетом местности, тактической обстановки и характера повре- ждения. Подрыв следует рассматривать как ранение, полученное на минном поле,
ГДЕ ЛЮБЫЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ОПАСНЫ.
4. Остановить кровотечение (наложить жгут или турникет)
Практические рекомендации по оказанию самопомощи:
‒ исходя из своего состояния, постарайтесь как можно быстрее приступить к оказанию самопомощи (в первую очередь остановке кровотечения). Помните, что первые минуты боя, личный состав группы будет вести огневое поражение противника, что является наиболее важным. Согласно статистическим данным,

5 пострадавшему начинают оказывать помощь не ранее, чем через 3–5 минут после получения ранения. Все это время, вы будете предоставлены сами себе;
‒ в случае ранения необходимо рукой зажать и максимально сдавить рану.
При ранении предплечья поднятие руки вверх замедлит кровотечение. Если повре- ждена плечевая артерия (она расположена с внутренней стороны плеча), то прижатие весом тела объемного твердого предмета (кулака, магазина, фляги) в подмышечной области будет способствовать замедлению кровотечения. При этом вы освободите здоровую руку для извлечения необходимого медицинского снаря- жения (турникет, аптечка);
‒ в случае повреждения бедренной артерии давление ладонью не остановит, а только замедлит кровотечение. Не тратьте время, быстрее используйте жгут или турникет;
‒ для остановки кровотечения примените кровоостанавливающий жгут или турникет, которые накладываются на конечности выше раны поверх одежды,
максимально высоко. Индикацией правильного наложения кровоостанавливаю- щего средства является прекращение истечения крови из раны;
‒ необходимо помнить, что жгут или турникет накладывается на тонкий слой одежды (маскхалат, летнее обмундирование, нательное белье и т.д.). На зимнюю одежду жгут или турникет не накладывается. Инструмент для срезания одежды
(тактические ножницы, нож, стропорез) должен находиться в пределах быстрого доступа;
‒ повреждения шеи опасны попаданием воздуха в вену. При этом смерть может наступить в течение нескольких секунд от воздушной эмболии. Необходимо быстро прижать рану рукой или куском материи (воротом куртки, шейным платком, подушечкой ППИ), в последующем наложить давящую повязку и усилить ее жгутом;

6
‒ использование обезболивающих наркотических препаратов нарушит коор- динацию движений раненого и не позволит ему реально оценивать обстановку.
В связи с этим, использование данных препаратов при легких ранениях не реко-
мендуется.
5. Командиру (старшему) создать условия для оказания взаимопомощи
и перемещения раненого в укрытие
‒ определить состав подгруппы и поставить задачу (разведчику-санитару);
‒ обеспечить огневое прикрытие их (его) выдвижения и действий в «красной зоне» (использовать дымы, бронетехнику, маневр или отвлекающие действия);
Решение об оказании взаимопомощи принимается командиром подразделения с учётом текущей тактической обстановки.
Практические рекомендации при оказании взаимопомощи:
‒ перед выдвижением к раненому для оказания помощи сообщите о получен- ной задаче ближайшему разведчику для передачи ему своего сектора стрельбы.
Убедитесь в том, что вас поняли!
– выберите наиболее безопасный маршрут движения. В ходе передвижения постоянно контролируйте опасный сектор и будьте готовы к открытию огня;
‒ если продвижение к раненому затруднено, подавайте ему команды по оказанию самопомощи. Часто пострадавший не может оценить характер своих повреждений и не способен правильно оказать себе помощь, при этом он может действовать по указаниям товарища;
‒ приближаясь к раненому, громко назовите его имя или позывной и уточните, что случилось. Сообщите пострадавшему, с какой стороны вы будете к нему двигаться. Отмечены случаи, когда военнослужащий получивший ранение, находясь в неадекватном состоянии, открывал огонь по своим сослуживцам;
‒ расположите пострадавшего, так чтобы опасный сектор находился фрон- тально перед вами. Если вы оказываете взаимопомощь в условиях здания, то расположитесь лицом к опасному дверному проему (окну), а спиной к стене.
Расположите свое оружие в направлении угрозы и будьте готовы в любой момент

7 открыть огонь. Старайтесь минимально проецироваться над поверхностью земли.
Помните, что один раненый это лучше, чем двое раненых! Ваше оружие должно быть всегда в быстром доступе. Помните о статусе своего оружия:
‒ проверьте оружие пострадавшего, поставьте его на предохранитель;
‒ при осмотре раненого мысленно проговаривайте, что вы видите (например:
«Левая рука – чисто. Левая нога – вижу кровь!»). В случае обнаружения нескольких повреждений начните оказание помощи с наиболее опасной для жизни раны.
Не забывайте про опасный сектор, ведите наблюдение! Доложите командиру о состоянии раненого и характере ранения! Неестественное положение конечностей может свидетельствовать о переломе, а их отсутствие о травматической ампутации и массивной кровопотере. Если раненый в сознании, как правило, он держится за поврежденную часть тела;
‒ при наличии рядом укрытий целесообразно сначала переместить раненого в безопасное место, где в последующем оказывать ему помощь;
‒ остановите кровотечение из открытых участков тела (шея, верхние и нижние конечности). Жгут (турникет) накладывается на конечности максимально
«высоко и плотно»;
‒ перемещайте раненого по заранее выбранному маршруту, используйте складки местности. Помните короткий путь не всегда самый быстрый и безопасный;
‒ способ перетаскивания раненого зависит от условий местности, наличия укрытий (безопасных зон) и общей тактической обстановки. Основное требова- ние – контроль ситуации и готовность к ведению огня. Если эвакуация раненого невозможна (угроза жизни оказывающему помощь) и пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо перевернуть его лицом вниз или в поло- жение «лежа на боку» до изменения обстановки, на спине раненый может погибнуть от западения языка или захлебнуться рвотными массами;
‒ при перемещении пострадавшего действуйте в соответствии с общим замыс- лом группы, постоянно поддерживайте визуальный контакт (радиосвязь);
‒ взаимодействуйте с раненым в зависимости от состояния его сознания
(ведите диалог, задавайте вопросы, поддерживайте), при его отсутствии – контроли- руйте пульс на сонной артерии каждые 2‒3 минуты;
‒ при наличии нескольких пострадавших, в первую очередь оказывайте помощь тем, кто способен быстрее вернуться к выполнению задачи;
‒ ведите наблюдение, оказывающие помощь, должны в первую очередь обез- опасить себя.

8
Способы перемещения раненого:
1. Одним военнослужащим.
Преимущества: не требуется специальных средств, только один разведчик подвергается риску получить ранение.
Недостатки: низкая скорость передвижения, перемещение возможно только на короткие дистанции, требуются значительные физические усилия, способности в наблюдении и ведении огня – ограничены.
‒ «на себе лицом вниз»;
‒ «на себе лицом вверх»;
‒ «за снаряжение»;

9
‒ «на спине (на плечах)»;
‒ с помощью эвакуационной стропы или системы «Ланьярд».
2. Двумя военнослужащими.
Преимущества: высокая скорость передвижения, возможности по ведению наблюдения (огня) и перемещения на большую дистанцию.
Недостатки: два разведчика подвергаются риску получить ранение.

10
‒ «с захватом за пояс»;
‒ «за снаряжение»;
‒ «прием Раутека с фиксацией ног рукой (на плече)»;
‒ с использованием дополнительных эвакуационных средств.

11
II. Порядок действий в «желтой зоне»
(в укрытии на поле боя)
«Желтая зона» представляет собой область, изолированную от прямого огня противника, где устранена непосредственная опасность получения ранения
(ближайшее укрытие, складка местности).
Характеризуется большими возможностями в оказании первой помощи, так как раненый и оказывающий помощь находятся в относительной безопасности.
«Желтая зона» при резком изменении тактической обстановки может перейти в «красную». Необходимо организовать наблюдение и периметр безопасности.
В «желтой зоне» производится тщательный осмотр раненого, в том числе под экипировкой и бронезащитой.
Последовательность действий после перемещения раненого
в «желтую зону»:
1. Обеспечить периметр безопасности.
Дать указания по организации наблюдения за противником и обеспечению периметра безопасности (особое внимание – на фланги). Подготовиться к эвакуации.
2. Разоружить раненого.
Индивидуальное оружие и гранаты целесообразно забрать как можно раньше.
Их использование раненым в неадекватном состоянии может привести к появлению новых санитарных потерь среди личного состава группы.
3. Провести осмотр для выявления скрытых ранений и повреждений.
Если обстановка позволяет, с раненого срезается одежда, и он укутывается в термоизоляционное одеяло (помещается в спальный мешок).
Если нет возможности освободить раненого от одежды, его осмотр осуществ- ляется рукой в виде «когтистой лапы» по коже. Применение данного способа сни- жает вероятность пропустить точечные огнестрельные повреждения (пулевые или осколочные).

12
В ходе осмотра устраните ошибки, допущенные на предыдущем этапе. Особое внимание обратить на оценку наложения жгута (турникета):
‒ правильность наложения (остановлено кровотечение или нет);
‒ локализацию (относительно раны);
‒ целесообразность их применения (наличие повреждения артерии и возмож- ность перехода на давящую повязку).
Отметьте время наложения жгута (турникета) – на лбу раненого.
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
а) пострадавший без сознания и без нарушения проходимости дыхательных
путей:
‒ поднимите подбородок или выполните «тройной прием» (запрокиньте голову, выдвинете нижнюю челюсть и откройте рот);
‒ выполните постановку назофарингеальной трубки или S – образной трубки, которой комплектуются сумки медицинские войсковые (СМВ);

13
‒ уложите раненого в стабильное положение «на боку».
б) пострадавший с обструкцией (непроходимость) дыхательных путей или
c угрозой ее развития:
‒ поднимите подбородок или выполните «тройной прием» (запрокиньте голову, выдвинете нижнюю челюсть и откройте рот);
‒ выполните постановку назофарингеальной трубки;
‒ позвольте пострадавшему занять такое положение, при котором дыхатель- ные пути будут наиболее проходимы, в том числе в положение сидя;
‒ уложите пострадавшего без сознания в стабильное положение «на боку».
При травмах позвоночника поворот раненого в устойчивое боковое положение не производится. При нахождении на спине с установленным воздуховодом сохра- няется опасность аспирации рвотными массами. В этом случае оптимальным явля- ется установка ларингеальной маски (I-Gel), герметизирующей дыхательные пути и не требующей дополнительного оборудования, как при интубации трахеи.

14
Если вышеописанные меры неэффективны необходимо выполнить коникото- мию (с обезболиванием «Лидокаином», если пострадавший – в сознании).
5. Проверить состояние дыхания (оказать помощь при пневмотораксе).
‒ закройте открытые и присасывающие воздух раны груди наложением ладони и сдвиганием кожи, затем наложите окклюзионный пластырь с клапаном.
Возможна также герметизация раны «стрейч-плёнкой», скотчем, или окклюзионной повязкой ППИ.

15
– следите за состоянием пострадавшего. При прогрессировании нарушений дыхания, нарастании гипоксии, развитии гипотензии (снижения давления) и напря- женного пневмоторакса, необходимо приподнять, либо полностью удалить окклю- зионную повязку или ввести декомпрессионную иглу (венозный катетер);
‒ если у пострадавшего ранение груди и прогрессирующее нарушение дыха- ния, нужно предполагать развитие напряженного пневмоторакса.
В данном случае необходимо произвести декомпрессию плевральной полости.
Для этого выполните прокол грудной клетки на стороне ранения во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии при помощи декомпрессионной иглы или катетера
14G длиной не менее 8 см.
При пункции слева убедитесь, что игла не направлена в сторону сердца.