Файл: Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях 1 оглавление.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 163
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
28
III. Порядок действий в «зеленой зоне»
(в зоне безопасности)
«Зелёная зона» представляет собой область, в которой контакт с противником прекращен и проводится эвакуация раненого в медицинское учреждение. Характе- ризуется неопределёнными временными интервалами и необходимостью поддержа- ния жизненных функций раненного.
Последовательность действий в «зеленой зоне»:
1. Провести мероприятия предыдущего этапа, если они не были выпол-
нены ранее.
Провести осмотр и контроль состояния раненого, полное раздевание, принятие решения по кровотечениям, устранение напряженного пневмоторакса.
Жгуты или турникеты заменить на гемостатические или компрессионные повязки как можно скорее (до двух часов с момента наложения).
Жгут (турникет) не снимается если:
‒ наложен на шею;
‒ наложен для остановки кровотечения из ампутированной конечности или при ранении крупных магистральных артерий.
Не снимайте жгут, если он находится на пострадавшем более 4 часов!
120 минут
Боль в месте наложения турникета
Обратимое локальное компрессионное повреждение мышц и нервов
Обратимое распространенное повреждение мышц и нервов
Необратимое повреждение мышц и нервов, образование токсинов, поврежда- ющих почки и сердце
1
2
3
4
5
6
Часы
2. Доложить командованию уточненную информацию о состоянии
раненого.
По результатам осмотра и проведенных мероприятий первой помощи сообщить старшему начальнику (подгруппе эвакуации):
– характер и локализацию ранения;
– объем оказанной первой помощи;
– необходимость (срочность) эвакуации;
– способность группы продолжать выполнять задачу.
Кроме того, указываются возможности подразделения по проведению эвакуа- ции и сроках поддержания жизненно важных функций раненого.
29
3. Подготовить имущество, необходимое для транспортировки раненого.
Распределите имущество раненого между двумя (тремя) военнослужащими.
В силу специфики выполняемых задач и веса носимого имущества не привле- кайте для переноски раненого пулеметчиков и радистов. Подготовьте носилки
(тканевые или «волокуши») с транспортировочными петлями.
При транспортировке раненого на длительное расстояние, используйте специ- альные ременные петли, закрепленные за ручку носилок карабином с самосбросом.
4. Организовать транспортировку раненого в район эвакуации.
Раненый транспортируется ногами вперед, а при перемещении в горах –
головой к вершине. Медицинский специалист находится со стороны головы пострадавшего, у руки, в которую установлена инфузионная система, контролирует состояние раненого, оказывает психологическую поддержку, проводит необходи- мые лечебные мероприятия (подбинтовывание повязок, контроль жгута, введение медикаментов).
5. Оказывать психологическую поддержку раненому, контролировать его
состояние, проводить необходимые лечебные мероприятия.
Если эвакуация отложена на длительное время, продолжайте восполнение кровопотери, введение обезболивающих и антибактериальных препаратов.
Осуществляйте контроль за состоянием пострадавшего, проводите необходи- мые лечебные мероприятия (подбинтовывание повязок, контроль жгута).
Кормите и поите раненого, если он в сознании и нет противопоказаний
(ранение в живот), оказывайте психологическую поддержку. Следите за его есте- ственными отправлениями (может быть острая задержка мочи при травмах позво- ночника).
Выполняйте мероприятия по защите раненого от воздействия факторов окру- жающей среды (перегрева, переохлаждения).
Постоянно общайтесь с раненым. Обращайтесь к нему по имени, говорите спокойным и уверенным голосом простые и короткие фразы. Сопровождайте каж- дое свое действия комментариями, объясняйте какую манипуляцию с какой целью вы проводите.
Особенности эвакуации раненых вертолетами армейской авиации
При организации эвакуации раненых воздушным путем особое внимание необходимо уделить подбору и обеспечению безопасности площадок приземления летательных аппаратов, налаживанию взаимодействия с экипажами вертолетов и осуществлению их встречи.
Основными вариантами погрузки раненых военнослужащих на борт воздуш- ного судна являются:
– посадочный способ;
– подъем с использованием эвакуационной люльки (подвесной системы) в режиме висения.
30
1 2 3 4
Метеоусловия должны удовлетворять следующим требованиям:
облачность: высота над местом посадки – не ниже 350 м (на местности с абсолютной высотой до 2000 м) и не ниже 600 м (на местности с абсолютной высотой свыше 2000 м);
видимость: по горизонтали на высоте посадочной площадки – не менее 5 км
(при абсолютной высоте до 2000 м) и не менее 10 км (при абсолютной высоте свыше
2000 м);
ветер: не более 5 м/с (в узких ущельях, в котловинах) и не более 15 м/с
(на открытых перевалах, седловинах, гребнях и плато).
При организации приема вертолетов необходимо:
– подобрать в районе площадку для посадки авиационной техники;
– определить и доложить ее координаты;
– выбрать хорошо видимые при заходе вертолетов ориентиры;
– назначить сигналы обозначения посадочной площадки;
– организовать наблюдение за прилегающей местностью.
Минимальные размеры площадок для посадок и взлетов вертолета
(групп вертолетов)
Состав группы
Размеры площадки (ширина х длина)
Без препятствий на подходах, м
С препятствиями на границах пло- щадки высотой до 25 м день ночь день ночь
Одиночный вертолёт
50
50 75
100 75
200 100
300
Пара (звено)
160
170 200
200 200
320 200
420
При посадке в пеленге пар
350
350 400
450 400
550 400
700
В случае, если группа окружена противником и ведет бой, дополнительно указывается наиболее безопасный курс захода вертолетов на посадку, а также местонахождение огневых точек противника, которые необходимо подавить с целью исключения вероятности поражения летательных аппаратов.
В районе ожидания вертолета, группа располагается скрытно, используя защитные свойства местности, соблюдая боевой порядок (по подгруппам). В горно- лесистой местности головной и тыльный дозоры располагаются, как правило, на воз- вышенностях, выгодных в тактическом отношении.
Обозначение посадочной площадки осуществляется дымами после визуаль- ного или акустического обнаружения воздушного судна и взаимного опознавания с использованием средств радиосвязи.
1. При посадочном способе эвакуации раненый загружается в вертолет
вперед ногами и укладывается в проходе вертолета головой по направлению
полета.
31
Во время приземления машины на неровную поверхность и в ветреную погоду возможно прогибание лопастей винта. В связи с этим запрещается высоко подни- мать систему для внутривенного введения кровезаменителя, а также носилки с раненым в ходе загрузки.
Посадка в летательный аппарат осуществляет строго перпендикулярно
оси фюзеляжа! Категорически запрещено обходить вертолет со стороны хвосто-
вого винта!
При наличии на борту транспортного средства медицинского специалиста разведчик-санитар передает ему раненного и покидает вертолет. В случае отсут- ствия врача он сопровождает раненого и самостоятельно проводит комплекс необ- ходимых мероприятий по поддержанию его жизненных функций.
Опасные зоны и направление погрузки раненого в вертолет Ми-8 2. В случае невозможности спуска и приземления (крутой скальник, болоти- стая или лесистая местность) применяется подъем раненого на борт с использова- нием специального оборудования в режиме висения. Вертолет производит зависа- ние над площадкой против ветра на высоте 3–5 м, после чего выпускается трос, к которому крепится люлька или подвесная система. Во избежание поражения статическим электричеством запрещается браться за трос, и приступать к работе по подцепке, пока система внешней подвески или заземляющий тросик не коснутся земли. Все военнослужащие, находящиеся под летательным аппаратом в момент зависания, обязаны присесть, чтобы предотвратить воздействие воздушного потока от винта.
Ориентировочное расстояние между карабином лебедки и нижней частью но- силок должно составлять около 90 см. Допустимая масса груза не должна превышать
150 кг (для лебедки ЛПГ-150) и 300 кг (для лебедки СЛГ-300).
Запрещается подправлять карабины «паука» и тросы подвески в период
их натяжения.
После погрузки раненого группа либо продолжает выполнение боевой задачи, либо по команде эвакуируется в расположение подразделения установленным спо- собом (в пешем порядке, бронегруппой, транспортно-боевыми вертолетами).
32
Заключение
«Хорошая медицина может быть плохой тактикой»
Анализ причин гибели военнослужащих в ходе выполнения боевых задач показывает, что своевременное и качественное оказание первой помощи на поле боя, позволит сохранить жизнь и здоровье раненым, а также снизит количество санитар- ных (безвозвратных) потерь в группе.
Отработка разведчиками практических навыков оказания первой помощи должна осуществляться комплексно с наращиванием элементов стресс-факторов обстановки на всех этапах боевой подготовки подразделений.
33
Приложение № 1
Алгоритмы оказания первой помощи
В группе раненый!
Красная зона
Прикажите раненому оказать себе
помощь самостоятельно, если это
возможно
Раненый в
сознании?
Если раненый находится в горящей технике
или здании в первую очередь, не обращая
внимания на ранение извлеките его в
безопасное место и сбейте пламя
ОСТАНОВИТЕ
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение
можно остановить
жгутом?
Наложите жгут на конечность
выше раны, поверх одежды,
максимально «высоко»
Перемещение раненого
Самый быстрый способ перемещения это с помощью двух человек, за обмундирование или стропу;
Меры по иммобилизации и предосторожности при травме позвоночника применяются только по выходу из «красной зоны».
Продолжайте вести
огонь
Учитывая обстановку на поле боя
переместите раненого в укрытие
Перейдите к алгоритму оказания
помощи «желтой зоны»
ДА
ДА
НЕТ
НЕТ
Откройте ответный огонь и
займите выгодные позиции
ПРИЗНАКИ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
- пульсирующая струя крови в ране.
- пропитанная кровью одежда.
-лужа крови на земле.
- ампутация конечности.
Переместите раненого в
безопасное место, переверните его
лицом вниз
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач
34
«Желтая» зона
Дыхательные пути
Осмотреть дыхательные пути
Раненый в сознании, травм и
нарушения проходимости
дыхательных путей нет
Раненый без сознания и без
нарушения проходимости
дыхательных путей
Раненый с обструкцией
дыхательных путей или с угрозой
её развития.
Поднимите подбородок и
выдвиньте нижнюю челюсть
Поставьте назофарингеальный
воздуховод
Уложите раненого в стабильное
положение «на боку»
Если
возможно,
позвольте
пострадавшему
занять
такое
положение,
при
котором
дыхательные пути будут наиболее
проходимы, включая положение
«сидя» с наклоном вперед.
Поднимите подбородок и
выдвиньте нижнюю челюсть
Поставьте назофарингеальный
воздуховод
Перечисленные меры
были эффективны?
Выполните коникотомию
- коникотомия с использованием
CricKey (предпочтительно)
Убедитесь в проходимости дыхательных путей и
оцените состояние дыхания
Используйте лидокаин,
если раненый находится
в сознании
Продолжайте оказание помощи
по алгоритму «желтой зоны»
НЕТ
ДА
- стандартная коникотомия
открытым доступом
- с помощью бужа-проводника
ИЛИ
ИЛИ
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач
Поставьте надгортанный
воздуховод
Поставьте надгортанный
воздуховод
ИЛИ
ИЛИ
35
«Желтая» зона (продолжение)
Дыхание
Оцените состояние дыхания
Нарастающая
дыхательная
недостаточность или
заподозрена травма
груди
Открытая и
присасывающая
воздух рана груди
Предположительно наличие
напряженного пневмоторакса
Введите декомпрессионную иглу в
основной или альтернативной точке
прокола на пораженной стороне
Наклейте окклюзионный пластырь на
все открытые раны груди
Проведите мониторинг показателей
дыхания с использованием
пульсоксиметра, если есть возможность
Предпочтительно
использовать
вентилируемый
окклюзионный
пластырь
При подозрении на ЧМТ необходимо
проводить ИВЛ для поддержания сатурации
крови кислородом > 90%
Обнаружен
напряженный
пневмоторакс
Используйте декомпрессионную иглу в
основной или альтернативной точке
прокола на пораженной стороне
Смените или удалите окклюзионный
пластырь, если он используется.
Повторите при необходимости
СИМПОТМЫ НАПРЯЖЕННОГО
ПНЕВМОТОРАКСА:
- нарастание гипоксии;
- дыхательная недостаточность;
- гипотензия.
МОНИТОРИНГ НАПРЯЖЕННОГО
ПНЕВМОТОРАКСА
Декомпрессионная игла
Катетер размером 14 G, длиной не менее 8 см.
Основная точка:
2-е межреберье по среднеключичной линии
Альтернативная точка:
4-е или 5-е межреберье по передней подмышечной линии
НЕТ
НЕТ
ДА
ДА
НЕТ
ДА
Продолжайте оказание помощи
по алгоритму «желтой зоны»
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач
36
«Желтая» зона (продолжение)
Кровотечение
Оцените повреждение и кровотечение
Есть повреждения
таза?
Используйте тазовый бандаж
Проверьте ранее наложенные жгуты
Проверьте ранее примененные
гемостатиков и перевязок
Если гемостатик не остановил кровотечение -
используйте гемостатик с другим механизмом
действия (Xstat нельзя удалять в полевых
условиях).
Если жгут наложен –
ослабьте его. Кровотечение
возобновилось?
Оставьте жгут на прежнем месте
Наложите второй жгут на 5-8 см выше
раны.
Ослабьте первый жгут и убедитесь, что
второй жгут наложен эффективно
Кровотечение
остановлено?
Оставьте жгут не более чем на 1 час
В течении часа оценивайте состояние
раненого:
если
нет
шока,
есть
возможность наблюдения за раной и нет
отрыва конечности – ослабьте жгут,
примените гемостатик или давящую
повязку. Не снимайте жгут, если он
находился на раненом более 6 часов
Сделайте отметку о времени ослабления
жгута.
При необходимости остановите
кровотечение повторно используя
гемостатические средства или давящую
повязку
Наложите второй жгут рядом, немного
выше первого прямо на кожу, и
затягивайте оба, до исчезновения пульса
ниже жгута.
Регулярно осматривайте рану на
наличие кровотечения
Отметьте время наложения жгута
маркером на лбу раненого.
Оставьте его на конечности для
быстрого повторного применения, если
это будет необходимо.
Жгут находившийся на раненом более 6
часов не снимают
Сделайте запись о времени снятия
жгута
Контроль кровотечения выполняйте
гемостатиками и давящими повязками
Продолжайте оказание помощи
по алгоритму «желтой зоны».
ДА
НЕТ
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
Показания для применения тазового бандажа
тяжелая тупая или минно-взрывная травма таза с такими признаками:
-боль в области таза
-травматическая ампутация ног
-симптомы перелома таза
(подвижность отломков, гематомы, деформация)
Жгут не требуется при:
- рваных ранах со слабым кровотечением;
- поверхностных ранах;
- остановке кровотечения давящей повязкой;
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач