Файл: Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях 1 оглавление.pdf

37
«Желтая» зона (продолжение)
Кровотечение (внутривенный доступ)
Внутривенный доступ
необходим?
Используйте внутривенный катетер 18G
Если внутривенный доступ невозможен,
используйте внутрикостный доступ
Кровотечение
(транексамовая кислота)
Введение транексамовой
кислоты необходимо?
Введите внутривенно раствор
транексамовой кислоты (1 гр в 100 мл
физиологического раствора) в течение
10 минут. Вводить не позднее
3-х часов после ранения
После инфузионной терапии, введите
вторую дозу транексамовой кислоты в
течение 10 минут и не позднее 3-х часов
после ранения
Контролируйте состояние раненого на
предмет развития шока
НЕТ
ДА
ДА
НЕТ
Показания для применения
внутривенного/внутрикостного доступа:
- массивная кровопотеря;
- внутривенное введение препаратов в ходе эвакуации.
Показания к введению
транексамовой кислоты:
- геморрагический шок
- отрыв конечности
- проникающие ранения туловища
- массивная кровопотеря
Продолжайте оказание помощи
по алгоритму «желтой зоны».
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач

38
Массивное кровотечение. Восполнение
кровопотери
Есть признаки шока?
Если признаков шока нет, инфузионную
терапию можно отсрочить. Если
пострадавший в сознании и может
глотать, дают обильное питье.
Необходимо проведение инфузионной
терапии
Есть препараты
крови?
Реополиглюкин, 500 мл, болюсно
Плазма, эритроцитарная масса
1:1
Переливание цельной крови
Плазма, эритроцитарная и
тромбоцитарная масса
1:1:1
Оцените размер кровопотери
ИЛИ, если нет в наличии
ИЛИ, если нет в наличии
Плазма (восстановленная, жидкая или
размороженная) или эритроцитарная
масса 1:1
ИЛИ, если нет в наличии
Следите за состоянием раненого после
введения каждых 500 мл растворов или
препаратов крови
Продолжайте инфузионную терапию до
появления следующих признаков:
- пальпируется пульс на лучевой артерии
- улучшилось психическое состояние
- систолическое АД ≈ 80-90 мм рт ст
Если изменено психическое состояние из-за
ЧМТ и пульс на конечностях слабый либо
не определяется, тогда продолжайте
инфузионную терапию до момента
возможности определения пульса на
лучевой артерии или значения
систолического АД >90 мм рт ст
После инфузионной терапии, введите
вторую дозу транексамовой кислоты (1 гр в
100 мл физ. раствора) или в течение 10
минут и не позднее 3-х часов после ранения.
Уделите раненому в состоянии шока
особое внимание
Инфузионная терапия и борьба с
гипотермией по возможности должна
проводиться одновременно
Если положительная динамика не
наблюдается, проведите контроль
выполненных мероприятий по
остановке кровотечения. Повторите
инфузионную терапию.
НЕТ
ДА
ДА
НЕТ
Раствор Рингера 500 мл, или
физиологический раствор, 500 мл
ИЛИ, если нет в наличии
«Желтая» зона (продолжение)
Признаки шока
-измененный психический статус (при отсутствии
ЧМТ)
-пульс слабый или не определяется
Продолжайте оказание помощи
по алгоритму «желтой зоны».
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач

39
«Желтая» зона (продолжение)
Борьба с переохлаждением
Обнаружено или
заподозрено ранение
глаза?
Сведите к минимуму воздействие погодных условий на
пострадавшего
Оставьте индивидуальное защитное снаряжение на
пострадавшем, если это возможно
Укройте раненого теплоизолирующей накидкой или
используйте термоизолирующий комплект
При отсутствии термонакидки, используйте сухие
одеяла, утеплительные пончо, спальные мешки
Старайтесь применять для инфузии
теплые или подогретые растворы.
Помощь при ранении глаз
Примерно оцените остроту зрения,
результаты запишите
Накройте глаз пострадавшего защитным
щитком и наложите фиксирующую (не
давящую!) повязку
Дайте раненому левофлоксацин (500 мг)
Наблюдайте за состоянием раненого
Используйте пульсоксиметр для оценки
состояния раненого
Продолжайте оказание помощи

по алгоритму «желтой зоны».
По возможности профилактика
гипотермии и инфузионная терапия
должна проводиться одновременно.
ДА
НЕТ
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач

40
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Степень
выраженности боли
Умеренная или сильная
боль
Слабая или умеренная боль
(раненый способен стрелять)
Разоружите
пострадавшего
Оцените психический
статус
Парацетамол, 1000 мг
Мелоксикам,15 мг.
Раненый
в состоянии шока и/или с
признаками дыхательной
недостаточности, или эти состояния
могут развиться?
кеторолак 1,0 мл (внутримышечно),
допустимо введение 1–3 раза в сутки
Контролируйте пульс и дыхание.
Будьте готовы обеспечить
дыхательную поддержку
При возникновении тошноты или рвоты-
введите
метоклопрамид (церукал) в дозе: 10
мг (внутривенно или внутримышечно) с
интервалом 8 часов
Оцените ответную реакцию раненого на
обезболивающие
Имейте в наличии налоксон
(наркан) если используете
наркотические анальгетики.
Введите 0.4-2 мг через 2-3 минуты
если возникла необходимость
промедол 1,0 мл (подкожно,
внутримышечно) – однократно
ДА
НЕТ
«Желтая» зона (продолжение)
Продолжайте оказание помощи
по алгоритму «желтой зоны».
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач

41
«Желтая» зона (продолжение)
Осмотрите раненого на наличие других
ранений
Наложите повязки на все открытые раны.
Ожог?
ОЖОГИ
Ожог лица или шеи?
Следите за состоянием дыхания и уровнем
насыщения кислорода в крови.
Уровень насыщения кислорода
ниже 90 % - критический
Установите воздуховод для предотвращения
дыхательной недостаточности
Оцените площадь ожога тела. Используйте
правило девяток
Наложите на обожжённые участки тела сухую
стерильную повязку
Ожоги более 20%?
При большой площади ожога важно
обратить внимание на профилактику
гипотермии.
Начните инфузию используя "правило
десяток"
раствором Рингера,
физиологическим раствором или ХАЭС
«Правило десяток»
Объем инфузии = (% ожогов) x 10 мл/час
Расчет на взрослого человека массой 40-80 кг.
За каждые 10 кг свыше 80 кг, объем вводимой жидкости увеличивается на 100 мл/
час.
Количество коллоидных растворов не
должно превышать 1 литра, при
необходимости
остальной
объем
дополняется
физиологическим
раствором.
Иммобилизация переломов
Иммобилизируйте переломы,
контролируйте пульс ниже перелома
НЕТ
ДА
ДА
НЕТ
НЕТ
ДА
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач
АНТИБИОТИКИ
Цефтриаксон 1г, внутримышечно,
однократно
Моксифлоксацин400 мг внутрь однократно
Раненый может
глотать?
Перейдите к алгоритму «зеленой зоны».
НЕТ
ДА

42
«Зелёная зона»
СВЯЗЬ И КОММУНИКАЦИЯ
Разведчик-санитар (разведчик)
Фельдшер
Врач
Постоянно поддерживайте контакт с
раненым.
Свяжитесь и передайте информацию
командованию (группе эвакуации)
Контакт с раненым (пострадавшим)
Связь с командованием (группой
эвакуации)
Оказывайте раненому
психологическую поддержку , по
возможности объясняйте и
комментируйте все что делаете.
Передайте информацию:
ваши координаты;
количество раненых;
характер и локализация ранения;
состояние группы и характер
действий противника.
Остановка дыхания и
кровообращения
(необходимость проведение СЛР)
В ходе эвакуации СЛР проводится
если раненый не имеет явных
несовместимых
с
жизнью
повреждений и может быть быстро
доставлен в госпиталь.
СЛР не проводится если есть:
явные ранения несовместимые с
жизнью;
угроза уничтожения группы;
в
группе
другие
раненые
нуждающиеся в оказания неотложной
помощи.
При отсутствии пульса или дыхания
у раненых в грудь или с политравмой
перед прекращением всех
манипуляций выполните
двухстороннюю декомпрессию
грудной клетки (подтверждение/
исключение напряженного
пневмоторакса).
ДОКУМЕНТАЦИЯ
Запишите характер и локализацию
ранений, перечень и объём
проведенных мероприятий (ф.100).
Передайте документацию с раненым
на следующий этап помощи
ГОСПИТАЛЬ

43
Приложение № 2
Схема системы кровообращения и области наложения жгута (турникета)
в «красной зоне».
Рекомендации по наложению жгута (турникета) в «красной зоне»
на примере нижней конечности
Зона неэффективной компрессии
Зона эффективной компрессии

44
Приложение № 3
Основные ошибки при оказании первой помощи
1. Непринятие мер к подавлению огня противника и созданию условий для выдвижения подгруппы (разведчика-санитара).
2. Выдвижение к раненому до подавления огня противника.
3. Ошибки в тактических действиях при перемещении раненого, особенно в условиях пересеченной местности (отсутствие наблюдения за обстановкой, низкий контроль оружия).
4. Перемещение раненого с кровотечением из открытых участков тела без наложения жгута или турникета.
5. Использование собственных медицинских средств, а не средств раненого.
6. Слабый контроль обстановки и готовности оружия к применению как при оказании первой помощи, так и при транспортировке раненного.
7. Наложение жгута при незначительном кровотечении.
8. Несоблюдение временных показателей при наложении и снятии жгута или турникета.
9. Наложение жгута или турникета на суставы, предплечье и голень.
10. Наложение жгута или турникета поверх карманов и на элементы снаряже- ния и экипировки.
11. Наложение повязки при ранении глаза только на поврежденный глаз (нало- жение давящей повязки на глаза).
12. Проведение реанимационных мероприятий в «красной зоне».
13. Введение «Промедола» в поврежденную конечность или ниже наложен- ного жгута, а также раненным без сознания и при ранениях головы.
14. Закрытие жгута бинтами при иммобилизации.

45
Приложение № 4
Средние величины кровопотери

46
ДЛЯ ЗАМЕТОК