ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 229
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Премедикация, классификация, премедик. В стоматологии
Местные анестетики позволяют устранить сенсорный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компоненты. Большинство больных на приеме у стоматолога испытывают тревогу, страх, беспокойство, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии (проявление нервно-психического напряжения или эмоционального стресса), при этом возникают психовегетативные осложнения с тахикардией, гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом.
Под влиянием отрицательных эмоций существенно изменяется система регуляции жизненно важных функций организма: повышается содержание в крови катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление). Частота общих осложнений при амбулаторных операциях зависит не столько от характера вмешательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения (стресса у больного). В связи с этим необходима медикаментозная подготовка с преимущественным воз-ействием на психоэмоциональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на разные отделы ЦНС и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не усиливая местноанестезирующего действия местного анестетика, они значительно повышают эффект обезболивания.
Выключение болевой чувствительности в операционной ране с помощью местного обезболивания, проводимое на фоне лекарственной подготовки (премедикацией). обеспечивающей понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анестезией.
При определении психоэмоционального состояния больного по клиническим признакам выделяют ряд типов реакций: астеноипхондрическую (тревожность). депрессивную (пассивность — интраверсия), истерическую (эмоциональная лабильность), циклотимическую (экстраверсия — интраверсия), возбудимую (экспансивность, спонтанность), эксплозивную (агрессивность), шизотимную (паранойяльную), психоастеническую (сенситивная, мнительность).
Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выраженной. Установлено, что при плановых стоматологических операциях у больных чаще определяется легкая, а при ургентной выраженности психоэмоционального напряжения.
Применение транквилизаторов для снятия психоэмоциональной реакции у пациентов называется премедикацией. Премедикация проВодится с учетом типа и степени выраженности психоэмоциональной реакции. Кроме того, для предотвращения осложнений, патологических сдвигов, повышения эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах применяются и другие лекарственные препараты. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизаторов диазепанового ряда: диазепам (седуксен"), сибазол", наркотического анальгетика лексира*, ненаркотического анальгетика анальгина*. У больных сопутствующими заболеваниями, кроме указанных препаратов, оправданно использование спазмолитика баралгина", В-адреноблокатора обзидана* (анаприлина") и холинолитика атропина.
У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и умеренной степени выраженности психоэмоционального состояния эффективно применение седуксена* внутрь (0,3 мг/кг) за 30-40 мин до проведения местной анестезии, при выраженной степени (за исключением случаев истерической реакции) показано введение 0,5% раствора седуксена" в той же дозировке с 0,1% раствором атропина (0,6-0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выраженной тахикардии атропин лучше не умеренная степень ВВодить.
Больным с истерической реакцией при выраженной степени психо эмоционального состоянии показано внутривенное введение седуксена* (0,3 мг/кг) и лексира* (0,5 мг/кг). При применении раствора атропина необходим контроль частоты пульса.
Следует подчеркнуть, что любая лекарственная подготовка не исключает необходимость тщательного проведения местной анестезии.
3.Гипо, гипергликемическиая кома пмп
Гипогликемическая кома- кома связана с падением или резким перепадом уровня гликемии.
Причины гипогликемической комы:
-результат увеличения обычной дозы инсулина;
-пропущенного приема пищи, приема алкоголя;
-увеличение физической нагрузки.
Быстрое начало, тремор, тревога, головокружение, головная боль, неадекватное поведение. Пульс частый, хорошего наполнения, кожа влажная. Без лечения состояние ухудшается с развитием комы и судорог.
Неотложная помощь при гипогликемической коме:
• Прекратить прием, вмешательство;
• Пациент с предвестниками гипогликемии (голод, потливость, озноб) в сознании- глюкоза внутрь (таблетки, сироп, сладкие напитки);
• Пациент без сознания, не контактен- вызвать СМП;
• Уложить пациента на горизонтальную поверхность;
• При развитии комы в/в 25-50мл 40% глюкозы;
• Госпитализация. Вопрос решает СМП.
Гипергликемическая кома-кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.
Причины гипергликемической комы:
-пропуск приема или самостоятельный переход на другое противодиабетическое средство;
-грубые погрешности в диете;
-стресс.
Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда; медленно нарастает коматозное состояние (10-12 часов-3-4 суток), сознание заторможено; запах ацетона изо рта; тонус мышц снижен, сухая кожа.
Неотложная помощь гипергликемической помощи:
• в/в инфузия изотонического раствора глюкозы 5% или NaCl 0,9% в объеме 1л/час;
• в/в струйно или глубокое в/м введение препарата Инсулина быстрого короткого действия (простого Инсулина) в разовой дозе 10ЕД;
• дальнейшее инфузионное введение простого Инсулина со скоростью 10ЕД/час.
15 билет
1. Туберальная анестезия внутриротовой способ
Блокируются верхние задние альвеолярные ветви подглазничного нерва, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти.
Техника проведения:
При полуоткрытом рте больного щеку отводят шпателем или зеркалом кнаружи. Иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка. Скос должен быть обращен к кости.
Вкол иглы проводят на уровне коронки 2 большого коренного зуба или между 2 и 3 большими коренными зубами в слизистую оболочку., отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости.
Иннервация насупает через 3-5 минут.
При отсутствии моляров ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне 1 моляра. Вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня (соответствует середине коронки отсутствующего 2 моляра).
Зона обезболивания:
- 1, 2, 3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны
- слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки гайморовой пазухи
Профилактика местных осложнений:
- соблюдение техники анестезии
- постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы вглубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов.
- в случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов
- для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.
2. Общее обезболивание, виды, показания, противопоказания.
Общее обезболивание (наркоз) — способ обезболивания, основанный на достижении обратимого торможения центральной нервной системы (ЦНС) с выключением сознания, достигаемый фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов.
Обезболивание предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов.
Средства, которыми проводят наркоз, называются наркотическими (общие анестетики).
Проведение общего обезболивания в стоматологической поликлинике предусматривает наличие специально оборудованного помещения для осуществления наркоза и посленаркозного наблюдения за больным, наркозно-реанимационной аппаратуры и медикаментозных средств. В анестезиологическом кабинете совместно работают анестезиолог, сестра анестезист, специалист стоматолог высокой квалификации, хорошо знакомый с основными принципами современного общего обезболивания.
Применяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан", трихлороэтилен, пентран*, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота", циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз). назофарингеальной трубки (назофарингеальный). эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям — через трахеостому. Основное преимущество ингаляционного наркоза —хорошая управ- ляемость (рис. 3).
Для неингаляционного наркоза (внутривенный, внутрикишечный) используют гексенал*, тиопентал натрия, пропанидид (сомбревин, эпонтол°), байтинал°, виадрил°, натрия оксибутират, кетамин и др.
Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя анестетиками и более и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз).
При обширных операциях на лице, шее, костях лицевого отдела черепа, органах полости рта применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного общего анестетика, а его поддержание того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. При непродолжительных оперативных вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенний наркоз.
Показания к проведению общего обезболивания в условиях стоматологигеской поликлиники
1. Аллергические реакции или повышенная чувствительность к местному анестетику.
2. Неэффективность или невозможность проведения местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, деформации челюстно- лицевой области).
3. Пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (олигофрения, эпилепсия, болезнь Дауна и др.).
4. Лицам с неуравновешенной психикой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота, тремор и пр.).
5. Неотложные вмешательства по поВоду разлитых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
6. Детям при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации.
Противопоказания для проведения наркоза
1. Острые инфекционные заболевания, заболевания верхних дыхательных путей.
2. Нарушение носового дыхания, атрезия носовых ходов, огранеченное открывание рта, обусловленное контрактурой, анкилозом
3. Вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки ГЛОТКИ.
4. Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
5. Инсульт, инфаркт миокарда и прочие заболевания до периода восстановления (в пределах 6-8 мес).
6. Поздние сроки беременности.
7. Пациенты с полным желудком (принимавшие пищу за 2 ч до сто- матологического вмешательства).
8. Острое алкогольное или наркотическое опьянение.
В настоящее время в поликлинической практике на стоматологическом приеме предпочтение отдается местным способам обезболивания. Это обусловлено тем, что внедрение общей анестезии в поликлиническую стоматологическую практику связано с возникновением различного рода осложнений, опасных для жизни пациента. Медицинский риск наркоза превышает риск стоматологического вмешательства (Николаев Л. И., Цепов Л.М., 2007).
3.Клиническая смерть и терминальные состояния. СЛР.
Клиническая смерть – это пограничное состояние организма с момента внезапной остановки кровообращения до его восстановления или до наступления биологической смерти (прекращения СЛР, если она проводилась). Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии.