Средняя верхняя альвеолярная ветвь (r.alveolaris superior medius) – проходит в толще передней стенки верхней челюсти вниз и вперед и участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения

Иннервирует:

1. Костную ткань передней стенки верхней челюсти, альвеолярного отростка

2. Премоляры верхней челюсти

3. СО альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области премоляров



 

Верхние передние альвеолярные ветви (rr.alveolares) – отходят от подглазничного нерва в переднем отделе подглазничного канала  и участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения

Они иннервируют:

1. Резцы и клыки

2. СО и надкостницу альвеолярного отростка

3. СО десны с вестибулярной стороны в области резцов и клыков



От верхнего зубного сплетения отходят ветви к верхним зубам, к верхней десне и ветви, и нервирующие слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Ветви, отходящие от заднего зубного сплетения разветвляются в области моляров, от среднего отдела – в области премоляров, от переднего отдела – в области клыка и резцов

Скуловой нерв (n.zygomatius) –  в крылонебной ямке проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель, где разделяется на 2 ветви: скулолицевую (r.zygomaticofacialis) и скуловисочную (r.zygomaticotemporalis).

Эти ветви входят в толщу скуловой кости через скуловисочное отверстие, а затем выходят из нее разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей.



Крылонебные нервы (nn.pterygopalatini)  - отходят от нижней поверхности верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и идут к крылонебному узлу. От узла отходят ветви:

1. Глазничные ветви - разветвляются в СО задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи

2. Верхние задние носовые ветви – входят в полость носа из крылонебной ямки через клиновидно-небное отверстие, и делятся на 2 группы: латеральную и медиальную. Медиальная группа – носонебный нерв (n.nasopalatinus) – он иннервирует передний отдел слизистой оболочки твердого неба треугольной формы от клыка до клыка.

---

3. Нижние задние носовые ветви – входят в большой небный канал и выходят из него через мелкие отверстия. Идут в носовую полость, иннервируя СО нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи



Небные нервы (nn.palatini)  - идут вниз через крылонебный канал и небные каналы и распадаются на несколько ветвей. К ним относятся:

1. Большой небный нерв (n. palatinus major) – выходит на твердое небо через большое небное отверстие. Иннервирует задний и средний отделы СО твердого неба (от 3 моляра до клыка), малые слюнные железы, СО десны с небной стороны и частично СО мягкого неба. В переднем отделе твердого неба он анастомозирует  с ветвями носонебного нерва

2. Малые небные нервы (nn. palatini minores) – выходят через малые небные отверстия. Разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины, иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо и мышцу язычка

---

Есть вот такая краткая схема, где чисто перечислены ветви!!!



 

2.резцовая анестезия. Внутриротовой метод

При резцовой анестезии выключается носонебный нерв.

Техника проведения:

Резцовое отверстие расположено между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1—2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти условия их параллельности (препятствует нижняя челюсть). Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3—0,5 мл раствора анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, если продвигают иглу в канал на 0,5—0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом «выключается» анастомозная ветвь от носонебного нерва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с нижней макрогнатией или верхней микрогнатией.

Зона обезболивания:

- слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике, вершина которого обращена к срединному шву, основание — к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков

- иногда зона обезболивания распространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Профилактика местных осложнений:

При введении иглы в резцовый канал глубже, чем на 1 см, возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

---

 



 

 

 

 

3.ингаляционный наркоз

.   Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути:

     - масочный;

       - эндотрахеальный;

       - эндоброхиальный.( я хз где его найти)

При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспе­чивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям боль­ного, откуда под влиянием спонтанного дыхания или с помощью принуди­тельной искусственной вентиляции она поступает к альвеолам легких. Необходимо следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперед нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.

В настоящее время масочный наркоз применяется при малотравматич­ных, непродолжительных операциях.

 

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, трав­матичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом спо­собе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится ин­тубация трахеи.

Показания к масочному наркозу фторотаном с закисью азота.

■ удаление ряда зубов на одной или обеих челюстях в одно оперативное вмешательство;

■ оперативное вмешательство по поводу острого периостита или остеомиелита;

■ по поводу околочелюстного абсцесса или разлитой флегмоны, не сопровождающейся воспалительной контрактурой челюстей;

репозиция и скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего шва или специальных крючков при ее переломе

■ вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;

■ удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта и челюстей;

■ лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений;

---

■ препарирование зубов под искусственные коронки;

■ прочие вмешательства длительностью более 15 мин

 

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. На свету разлагается, поэтому хранят его в темных флаконах.

Фторотан не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, подавляет секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы стоматолога в полости рта: полость рта сухая, открывание рта свободное без применения роторасширителя.

Это мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза и закись азота — в 50 раз. Сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину, вызывает брадикардию, снижает артериальное давление, угнетает дыхание.

Закись азота — бесцветный газ с характерным запахом, не воспламеняется, но поддерживает горение, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и кровообращение, не вступает в соединение в организме и выделяется в неизмененном состоянии через легкие.

Относительно безопасный общий анестетик. Из наркотических газов закись азота оказывает наименее мощное наркотизирующее действие.

 

ВОПРОС 30.Неингаляционный наркоз. Виды. Показания. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов для неингаляционного наркоза (барбитураты, сомбревин, кетамин, натрия оксибутират).

.   Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути( логично)

         -внутривенный,

        -внутримышечный,

        -подкожный,

        -прямокишечный

        - внутриполостный

 

 

 

 

 

 

3 билет

 

1.нижнечел.нерв

Нижнечелюстной нерв (Nervus mandibularis) - смешанный нерв

Выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale) и в подвисочной ямке разветвляется на ряд ветвей:

1. Жевательный нерв (n. massetericus)

2. Щечный нерв (n. buccalis) - чувствительный

3. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) - чувствительный

4. Язычный нерв (n.lingualis) - чувствительный

5. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) - чувствительный



Жевательный нерв (n. massetericus) – идет кнаружи под верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по ее наружной поверхности и через вырезку нижней челюсти входит в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу отдает тонкую чувствительную ветвь к ВНЧС

---

Смотрите также файлы

• Военноморской флот, его состав и предназначение. Вооружение и военная техника вмф.pptx

• Восточная сибирь.pptx

• Практическая работа внеурочное занятие для обучающихся 57 классов по теме символы россии.docx

• 1. Анализ характеристик двигателей, схожих с проектируемым двигателям по.pdf

• Жаратылыстануматематикалы.doc