ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 605
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Обезбол билеты 1 билет 1.Физиология болиБоль – это сложная защитно-приспособительная, сигнальная реакция организма, в которой в той или иной степени участвуют все его органы и системы под руководством ЦНСВыделяют 2 вида болевой чувствительности:1) Протопатическая - возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации не вызывает адаптации (т. е. к ней нельзя привыкнуть)2) Эпикритическая болевая чувствительность - возникает только под действием повреждающего фактора: носят острый режущий характер, обладают точной локализацией, но к ней можно приспособиться (явление адаптации)От места возникновения включают 3 вида:1) Соматическая поверхностная (возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки - характеризуется свойствами эпикритической болевой чувствительности)2) Соматическая глубокая (возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований - характеризуется всеми свойствами протопатической болевой чувствительности)3) Висцеральная (возникает при поражении внутренних органов. Характеризуется свойствами протопатической болевой чувствительности)Ноцицепция – сенсорная модальность (информативность), которая вызывает у людей осознанное чувство болиНоцицепторы – это рецепторы, воспринимающие повреждение ткани (они имеют высокий порог чувствительности). Еще можно сказать, что это свободные нервные окончания типа А-дельта и С- нервных волокон.Ноцицепторы волокон типа А-дельта есть только в коже – они высокопороговые, подвержены сенсибилизации и имеют малые рецептивные поляНоцицепторы волокон типа С есть везде - они высокопороговые, подвержены сенсибилизации и имеют большие рецептивные поляСенсибилизация – понижение порога чувствительности ноцицепторов в ответ на повреждающее раздражениеТакже ноцицепторы делят на 2 типа:1 тип: ноцицепторы, возбуждающиеся при значительном механическом смещении тканей, превышающее их эластические способности2 тип: ноцицепторы, возбуждающиеся определенными химическими веществами алгогенами, которые тесно связаны с повреждением ткани
Алгогены – это вещества, вызывающие болевые ощущения в минимальных концентрациях:1) Тканевые – гистамин, серотонин, ацетилхолин, простогландины, лейкотриены, цитокины2) Плазменные – брадикинин, каллидин3) Алгогены, выделяющиеся из нервных окончанийБлокирование ноцицепторов:1) МА в малой концентрации – блокируют волокна С (есть везде)2) Сдавливание – блокирует только волокна А-дельта (в коже). При этом волокна С активируются2.Туберальная анестезия. Внеротовой метод по Егорову. Показания, осложнения Техника проведения:Вкол иглы делают у передненижнего угла скуловой кости, напправляяют иглу пол углом 45 градусов к срединой саггитальной плоскости и 90 градусов к франкфуртской горизонтали (линия между наружниым слуховым проходом и нижним краем глазницы) вверх и внутрь к бугру ВЧ. При этом иглу погружают в ткани на глубину, равную расстоянию от нижненаружнего угла глазницы до передненижнего угла скуловой кости. При этой анестезии жевательные мышцы и крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы.Зона обезболивания:- первый, второй и третий большие коренные зубы- надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны- слизистая оболочка и костная ткань задненаружней стенки верхнечелюстной пазухи.Профилактика местных осложнений:- соблюдение техники анестезии- постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы вглубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов.- в случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов- для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик. 3.Наркоз. Виды наркоза. Стадии наркозаНаркоз – это искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действие наркотических анальгетиков на центральную нервную систему.
Виды:По факторам влияющим на ЦНС1. Фармакодинамический 2. Электро-наркоз3. Гипно-наркозПо способу введения препарата1. Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути: - масочный; - эндотрахеальный; - эндоброхиальный.2. Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути: - внутривенно; - внутримышечно; - ректально и т.д.По количеству используемых препаратов1. Мононаркоз –использование одного наркотического средства2. Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов.3. Комбинированный наркоз (многокомпонентный) – использование на этапах операции различных наркотических веществ.По применению на различных этапах1. Вводный – кратковременный, быстро наступающий без фазы наркоза2. Поддерживающий (главный, основной)- который применяется на протяжении всей операции.3. Базисный (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата. Подготовка к наркозу(неспецифическая премедикация)• снотворные (этаминал натрия и фенобарбитал в терапевтической дозировке), • анальгетики (2 % раствор промедола, 1 % раствор морфина гидрохлорида, 50 % раствор анальгина), • М-холинолитики (0,1 % раствор атропина сульфата, 0,1 % раствор метацина и др.), • антигистаминные препараты (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена), • малые транквилизаторы (0,2 г мепробамата, 0,3 г триоксазина, 0,01 г элениума, 0,005 г седуксена и др.)Стадии наркоза.• I — стадия анальгезии;• II — стадия возбуждения;• III — стадия хирургического наркоза:1-й уровень (III) — поверхностный наркоз (движение глазных яблок),2-й уровень (III) — лёгкий наркоз (роговичный рефлекс) ,3-й уровень (III) — глубокий наркоз (расширение зрачка), ...4-й уроень(|||)- агональная • 4 стадия- стадия пробужденияНаиболее отчетливо указанные стадии прослеживаются при использовании эфира.Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту
Продолжительность стадии пробуждения зависит от исходной тяжести состояния, характера операции, длительности наркоза, фармакокинетики и фармакодинамики примененных препаратов. 2 билет 1.верхнечелюстной нерв Тройничный нерв - V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна. I - глазной нерв - n. ophtalmicus II - верхнечелюстной нерв - n. maxillaris III - нижнечелюстной нерв - n. mandibularis Верхнечелюстной нерв (Nervus maxillaris) - Чувствительный нервВыходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и направляется в крылонебную ямку, где отдает ветви:1. Подглазничный нерв (n.infraorbitalis)2. Задние верхние альвеолярные ветви (nn.alveolares superiores posteriores) , средняя верхняя альвеолярная ветвь (r.alveolaris superior medius), верхние альвеолярные ветви (rr.alveolares) 3. Скуловой нерв (n.zygomatius)4. Крылонебные нервы (nn.pterigopalatini) 5. Небный нерв (nn.palatine) Подглазничный нерв (n.infraorbitalis) – из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду и через подглазничное отверстие выходит из глазницы. Затем делится на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, разветвляясь в области кожи и СО верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа, которые образуют малую «гусиную лапку» Задние верхние альвеолярные ветви (nn.alveolares superiores posteriores) - отходят от подглазничного нерва в крылонебной ямке. Идут по бугру верхнечелюстной кости вниз и вперед, проходят через имеющиеся отверстия в толщу верхней челюсти, где с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервируют: 1. Бугор верхней челюсти2. СО верхнечелюстной пазухи3. Моляры верхней челюсти4. СО и надкостницу альвеолярного отростка в области моляров с вестибулярной стороны
Алгогены – это вещества, вызывающие болевые ощущения в минимальных концентрациях:1) Тканевые – гистамин, серотонин, ацетилхолин, простогландины, лейкотриены, цитокины2) Плазменные – брадикинин, каллидин3) Алгогены, выделяющиеся из нервных окончанийБлокирование ноцицепторов:1) МА в малой концентрации – блокируют волокна С (есть везде)2) Сдавливание – блокирует только волокна А-дельта (в коже). При этом волокна С активируются2.Туберальная анестезия. Внеротовой метод по Егорову. Показания, осложнения Техника проведения:Вкол иглы делают у передненижнего угла скуловой кости, напправляяют иглу пол углом 45 градусов к срединой саггитальной плоскости и 90 градусов к франкфуртской горизонтали (линия между наружниым слуховым проходом и нижним краем глазницы) вверх и внутрь к бугру ВЧ. При этом иглу погружают в ткани на глубину, равную расстоянию от нижненаружнего угла глазницы до передненижнего угла скуловой кости. При этой анестезии жевательные мышцы и крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы.Зона обезболивания:- первый, второй и третий большие коренные зубы- надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны- слизистая оболочка и костная ткань задненаружней стенки верхнечелюстной пазухи.Профилактика местных осложнений:- соблюдение техники анестезии- постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы вглубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов.- в случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов- для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик. 3.Наркоз. Виды наркоза. Стадии наркозаНаркоз – это искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действие наркотических анальгетиков на центральную нервную систему.
Виды:По факторам влияющим на ЦНС1. Фармакодинамический 2. Электро-наркоз3. Гипно-наркозПо способу введения препарата1. Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути: - масочный; - эндотрахеальный; - эндоброхиальный.2. Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути: - внутривенно; - внутримышечно; - ректально и т.д.По количеству используемых препаратов1. Мононаркоз –использование одного наркотического средства2. Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов.3. Комбинированный наркоз (многокомпонентный) – использование на этапах операции различных наркотических веществ.По применению на различных этапах1. Вводный – кратковременный, быстро наступающий без фазы наркоза2. Поддерживающий (главный, основной)- который применяется на протяжении всей операции.3. Базисный (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата. Подготовка к наркозу(неспецифическая премедикация)• снотворные (этаминал натрия и фенобарбитал в терапевтической дозировке), • анальгетики (2 % раствор промедола, 1 % раствор морфина гидрохлорида, 50 % раствор анальгина), • М-холинолитики (0,1 % раствор атропина сульфата, 0,1 % раствор метацина и др.), • антигистаминные препараты (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена), • малые транквилизаторы (0,2 г мепробамата, 0,3 г триоксазина, 0,01 г элениума, 0,005 г седуксена и др.)Стадии наркоза.• I — стадия анальгезии;• II — стадия возбуждения;• III — стадия хирургического наркоза:1-й уровень (III) — поверхностный наркоз (движение глазных яблок),2-й уровень (III) — лёгкий наркоз (роговичный рефлекс) ,3-й уровень (III) — глубокий наркоз (расширение зрачка), ...4-й уроень(|||)- агональная • 4 стадия- стадия пробужденияНаиболее отчетливо указанные стадии прослеживаются при использовании эфира.Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту
стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов.
Стадия возбуждения. Больной теряет сознание, усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Его поведение можно сравнить с поведением человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Лицо больного краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи. Со стороны дыхательной системы происходит резкое учащение дыхания, может наблюдаться кратковременная его остановка в связи с гипервентиляцией. Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез. Артериальное давление и частота пульса повышаются. В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота.
Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин, причем наиболее выражено возбуждение у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, и наркоманов. Эти категории пациентов нуждаются в фиксации. У детей и женщин эта стадия практически не выражена. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.
Стадия наркозного сна (хирургическая).
Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия.
| | 1 уровень | 2 уровень | 3 уровень | 4 уровень |
| Рефлексы | Поверхностные-отсутствуют, гортанный и глоточный- сохранены | Ослабевают, затем полностью исчезают. | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Дыхание | Спокойное | Спокойное | Осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное | Поверхностное, резко учащено |
| Пульс | Как до наркоза-не изменено | Как до наркоза-не изменено | Растет | Нитевидный, тахиардия |
| Давление | Как до наркоза-не изменено | Как до наркоза-не изменено | Снижается | Низкое |
| Зрачки | Немного сужены, реакция на свет есть | Постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет | Расширяются, реакция на свет-отсутствует | Максимально расширены, реакции на свет нет |
| Гл. яблоки | Плавно двигаются | Не двигаются-в центральном положении | Не двигаются-в центральном положении | Не двигаются-в центральном положении |
| Тонус мышц | В тонусе | Начинается расслабление скелетных мышц | Полностью расслаблены | Отсутствует |
Продолжительность стадии пробуждения зависит от исходной тяжести состояния, характера операции, длительности наркоза, фармакокинетики и фармакодинамики примененных препаратов. 2 билет 1.верхнечелюстной нерв Тройничный нерв - V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна. I - глазной нерв - n. ophtalmicus II - верхнечелюстной нерв - n. maxillaris III - нижнечелюстной нерв - n. mandibularis Верхнечелюстной нерв (Nervus maxillaris) - Чувствительный нервВыходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и направляется в крылонебную ямку, где отдает ветви:1. Подглазничный нерв (n.infraorbitalis)2. Задние верхние альвеолярные ветви (nn.alveolares superiores posteriores) , средняя верхняя альвеолярная ветвь (r.alveolaris superior medius), верхние альвеолярные ветви (rr.alveolares) 3. Скуловой нерв (n.zygomatius)4. Крылонебные нервы (nn.pterigopalatini) 5. Небный нерв (nn.palatine) Подглазничный нерв (n.infraorbitalis) – из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду и через подглазничное отверстие выходит из глазницы. Затем делится на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, разветвляясь в области кожи и СО верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа, которые образуют малую «гусиную лапку» Задние верхние альвеолярные ветви (nn.alveolares superiores posteriores) - отходят от подглазничного нерва в крылонебной ямке. Идут по бугру верхнечелюстной кости вниз и вперед, проходят через имеющиеся отверстия в толщу верхней челюсти, где с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервируют: 1. Бугор верхней челюсти2. СО верхнечелюстной пазухи3. Моляры верхней челюсти4. СО и надкостницу альвеолярного отростка в области моляров с вестибулярной стороны