ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 231
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Стволовая анестезия у овального отверстия.
3. Анафилактический шок
Анафилактический шок- самое тяжелое и грозное проявление гиперчувствительности (аллергии) немедленного типа, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован.
Типы анафилактического шока:
-типичная форма (состояние дискомфорта, страх смерти, состояние внутреннего беспокойства, тошнота, рвота, кашель, резкая слабость, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы; головокружение, затруднение дыхания, боли в сердце, жалобы непосредственно после приема ЛС). Объективно: резкое снижение АД, дыхание шумное, тахипноэ, гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век или лица, обильная потливость.
-гемодинамическая форма (слабость пульса или его исчезновение, нарушение ритма сердца, значительное снижение АД, сильные боли в области сердца)
-асфиксический вариант (преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазм);
-церебральный вариант (страх, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги);
-абдоминальный вариант (появление симптомов острого живота: резкие боли в эпи- и мезогастральных областях, признаки раздражения брюшины; возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД)
Типы клинического течения ЛАШ:
-острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом;
-острое доброкачественное течение: характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.
-затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект, развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.
Анафилактический шок может сочетаться с отеком Квинке и крапивницей ( так сказала Анфея)
Неотложная помощь:
• купирование острых нарушений кровообращения;
• устранение дыхательной недостаточности;
• предотвращение выброса в кровь дополнительных порций медиаторов анафилаксии и блокада их взаимодействия с тканевыми рецепторами;
• прекращение введение лекарства, вызвавшего анафилаксию, вызвать СМП;
• уложить пациента, приподнять нижние конечности;
• удалить съемные зубные протезы. Если пациент без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть, фиксировать язык для предупреждения асфиксии;
• внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора Адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (в/м, в корень языка);
• контроль эффективности по уровню АД через 2-3 мин. Если АД не повышается- повторное введение раствора Адреналина до уровня систолического АД больше или равно 80 мм рт.ст.;
• Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного или Дексаметазон 20-24 мг в растворе в/в;
• Раствор Димедрола 2% (взрослым-1,0 мг/кг, детям 0,5 мг/кг массы тела) или раствор Супрастина 2% 2-4 мл;
• При обструкции дыхательных путей: 2,4% раствора Эуфиллина-10мл в/в медленно в 10 мл изотонического раствора NaCl.
13 билет
1. Проводниковая анестезия, костные отверстия, целевые пункты
При проводниковой анестезии выключается чувствительность по ходу ствола нерва или его крупных ветвей. При проводниковом обезболивании анестетик вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него – в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства.
На верхней челюсти при проводниковой анестезии выключаются веточки 2 ветви тройничного нерва (V пар черепно-мозговых нервов), используя при этом следующие анатомические образования на верхней челюсти:
o в области подглазничного отверстия (подглазничная (инфраорбитальная) анестезия);
o у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия);
o у большого небного отверстия (небная(палатинальная) анестезия);
o у резцового отверстия (резцовая анестезия);
o у перегородки носа (Носонебная внеротовая анестезия).
На нижней челюсти при проводниковой анестезии выключаются ветви 3 ветви тройничного нерва (5 пара черепномозговых нервов), используя при этом следующие анатомические образования на нижней челюсти:
• • нижнечелюстной канал ( мандибулярная анестезия);
• • торус нижней челюсти в позадимолярной ямке (торусальная анестезия);
• • подбородочное отверстие на нижней челюсти между премолярами (ментальная анестезия);
• Буккальная анестезия (щечная);
• Лингвальная (язычная) анестезия.
2. Ошибки и осложнения местного обезболивания в стоматологии. Меры профилактики
3. Асфиксия
Асфиксия-это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме.
Причины:
-механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути;
-при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью;
-при воспалительном, аллергическом отеках;
-западение языка;
-спазмах голосовой щели, мелких бронхах;
-закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадание различных инородных масс.
Виды асфиксии
-Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка).
-Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом (зубы, осколки, инструменты, ватные шарики и др.)
-Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.
-Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба.
-Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.
Клиника:
- шумное свистящее дыхание, резкая одышка, бледность, цианоз, потливость, коллапс, потеря сознания, клиническая смерть.
Неотложная помощь:
• Марлевой салфеткой на пальце, хирургическом зажиме или с помощью слюноотсоса освободить полость рта от слюны, крови, рвотных масс и инородных тел
• Встать позади больного, обхватить грудную клетку, сомкнув руки на груди, резко сжать грудную клетку, имитируя форсированный выдох.
• При необходимости повторить.
Эффект положительный - вдыхание свежего воздуха, покой
• Госпитализация (в более легких случаях – амбулаторная консультация ЛОР-врача)
При отсутствии эффекта, при нарастающей гипоксии и потери сознания Прием Геймлиха - положение больного лежа на спине, голова повернута вбок, язык мобилизирован(удерживается рукой или зажимом), нижняя челюсть максимально выдвинута вперед.
• Реаниматолог широко разводит бедра больного, занимая место между ними и кладет ладони обеих рук на живот между пупком и мечевидным отростком и делает 6-10 коротких толчков к позвоночнику и голове
При положительном эффекте исскуственное дыхание и госпитализация.
При отсутствии эффекта - интубация трахеи.
• Коникотомия: больному запрокидывают голову, пальцами левой руки нащупывают углубление между нижним краем щитовидного и верхнем краем перстневидного хрящей.
• Колющим движением скальпеля рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции и коническую связку.
• Появляется свистящее дыхание. Разрез расширяется зажимом для свободного дыхания.
• После восстановления дыхания и удаления инородного тела рану ушивают или накладывают трахеостому
• Госпитализация
Профилактика асфиксии:
-тщательный анамнез жизни и сопутствующих заболеваний;
-контроль состояния пациента во время приема на стоматологическом приеме.
14 билет
1.Инфраорбитальная
При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические нервы подглазничного нерва (малая «гусиная лапка»), передние и средние верхние альвеолярные нервы. Анестетик вводят в подглазничный канал, чаще – создают депо в области подглазничного отверстия.
Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:
1) На 0,5–0,75 см ниже костного желобка, соответствующего
месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью;
2) На 0,5–0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;
3) На 0,5–0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.
Методика проведения
Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5–1,0 мл анестетика.
Внеротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Отступя от проекции отверстия на коже на 1,0 см вниз и кнутри, делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5–1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут.
Зона обезболивания: Резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, нижней и верхней стенок гайморовой пазухи. Кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы
Осложнения: Ранение сосудов в подглазничном канале с кровоизлиянием в окружающие ткани. Ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. Блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока при попадании анестетика в глазницу с развитием диплопии. Неврит подглазничного нерва. Прободение нижней стенки подглазничного канала
Профилактика: заключается в тщательном соблюдении техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2-3 минуты место выхода сосудистого пучка из канала