Файл: Лекция методы исследования в гинекологии. К методам исследования в гинекологии относятся.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 235
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, обусловленные ростом новообразования и возникающим со временем сдавлением соседних органов.
Клиника.
Боли внизу живота:
Справа или слева
Так как опухоль может быть подвижна, то локализация боли может быть другой.
Болевой синдром определяется локализацией опухоли и наличием или отсутствием осложнений
При перекруте опухоли возникает сильнейшая боль, у таких больных может развиться даже болевой шок.
При перекруте опухоли яичника в первую очередь происходит нарушение артериального кровообращения, а затем – и венозного.
Синдромы сдавления соседних органов:
Синдром сдавления мочевого пузыря
развивается при локализации опухоли впереди матки
частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)
учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи
Синдром сдавления прямой кишки
развивается при локализации опухоли позади матки
запоры
тенезмы.
Синдром сдавления мочеточников - развивается при интралигаментарном росте опухоли – то есть росте опухоли между листками широкой связки матки
гидроуретер
гидронефроз
Увеличение живота
Пальпируемая опухоль в брюшной полости
Обнаружение опухоли при оперативном вмешательстве по поводу другого заболевания, то есть при проведении ревизии органов брюшной полости и малого таза.
Псевдомиксома - это псевдомуцинозная опухоль. При прорыве псевдомиксомы в брюшную полость выходит муцин, который покрывает всю поверхность брюшины, вызывая нарушение ее функций.
Такие больные погибают от:
кахексии
нарушения водно-электролитного обмена
нарушения функции печени, почек
интоксикации.
Гормонально-активные опухоли яичников.
Имеют специфические клинические проявления.
А) Гранулезоклеточные опухоли - развиваются из гранулезной ткани яичников, выстилающей полость фолликула. Происходит повышенный синтез эстрогенов, развивается гиперэстрогенемия.
Клиника.
В возрасте до 8 лет - признаки преждевременного полового развития. Особенностью является появление менструальноподобной реакции без появления вторичных половых признаков.
У некоторых девочек вследствие длительной гиперэстрогенемии происходит увеличение размеров молочных желез, и появляются вторичные половые признаки, но происходит это только после менархе. При отсутствии лечения к 10-15 годам у таких девочек полностью прекращается рост, они опережают своих ровесниц по развитию молочных желез и половому поведению.
Клиника при развитии гранулезоклеточной опухоли в репродуктивном возрасте.
При длительном воздействии эстрогенов прекращается действие прогестерона как фактора, прекращающего пролиферацию эндометрия. В результате развивается железисто-кистозная гиперплазия, и при гиперэстрогенемии в течение 2-5 лет происходит озлокачествление, развивается рак эндометрия.
Клиника гранулезоклеточной опухоли яичников:
Нарушение овариоменструального цикла
Более длительные и обильные менструации
Длительность менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Клиника при развитии гранулезоклеточной опухоли в период менопаузы:
Несоответствие внешнего вида возрасту (больные выглядят моложе своего возраста)
Повышенное либидо.
Б) Андробластомы.
Клиника при развитии андробластомы в детском и юношеском возрасте:
Первичная аменорея - то есть менархе не было, или – в возрасте 17-18 лет – задержка менструации
Признаки андрогенизации и вирилизации:
Гирсутизм:
рост волос на спине
в области груди
в области мечевидного отростка
по внутренней поверхности бедер
появление стержневых волос на подбородке и над верхней губой.
Гипертрофия клитора
Рост скелета по мужскому типу
Изменение формы тела (широкие плечи и узкий таз)
Изменение голоса
Формирование извращенного полового поведения (лесбиянки) – происходит при длительной гиперандрогенемии.
Клиника при развитии андробластомы в репродуктивном возрасте (18-35 лет) - у таких больных при длительной гиперандрогенемии сначала происходит дефеминизация, а затем – маскулинизация.
Дефеминизация:
Гипоменструальный синдром (олигоменорея, а затем и аменорея)
Атрофия молочных желез
Сухость слизистых
Снижение либидо, половой активности
При длительной гиперандрогенемии происходит извращение полового поведения.
Маскулинизация:
при гиперандрогенемии более 2-3 лет:
развивается гипертрофия клитора
происходит изменение голоса.
Клиника при возникновении андробластомы в пременопаузном периоде и в период менопаузы:
Ранний климакс (в 38-40 лет)
Дефеминизация
Маскулинизация.
Диагностика опухолей яичников.
Клиника
Бимануальное исследование
Ректовагинальное исследование
Мазок из влагалища (в пременопаузном периоде и в период менопаузы) - при гиперэстрогенемии определяются поверхностные клетки
Дополнительные методы исследования:
УЗИ - наиболее информативный метод, если опухоль содержит жидкость, то диагноз устанавливается в 100% случаев
Лапароскопия с биопсией - также можно производить забор жидкости, содержащейся в опухоли на цитологическое исследование
КТ
ЯМР - эти методы применяются с целью проведения дифференциального исследования.
Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
определение опухолевых маркеров (с помощью моноклональных антител определяют вещества, уровень которых повышается при злокачественном росте):
СА-125 - является неспецифичным (его уровень повышается также при эндометриозе и других воспалительных заболеваниях).
Карциноэмбриональный антиген.
Лечение больных с опухолями яичников.
только оперативное лечение. Чем моложе больная, тем консервативнее хирургическая операция. Часто проводится цистэктомия:
Резекция яичника
Удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Проводится интраоперационное экспресс-цитологическое исследование или экспресс-гистологическое исследование – результаты получают в течение часа, верифицируется диагноз и определяется объем оперативного вмешательства.
При раке яичника:
Удаление матки
Удаление придатков
И удаление сальника.
Реабилитация больных с опухолями яичников в послеоперационном периоде. При удалении одного яичника в последующем происходит викарное увеличение второго яичника, причем правый яичник обладает большей способностью к викарной гипертрофии, чем левый яичник. В послеоперационном периоде у таких больных происходит повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция ткани оставшегося яичника, что по теории гормонального дисбаланса (Россия) ведет к развитию опухоли этого яичника. В связи с этим женщинам, с одним удаленным по поводу доброкачественной опухоли яичником, в послеоперационном периоде в течение
2-3 месяцев проводится заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. При этом не происходит повышения уровня фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Происходит адаптация организма к пониженному уровню эстрогенов. Таким образом осуществляется профилактика развития опухолевого процесса во втором яичнике. Через 1 год после операции производят оценку функции оставшегося яичника. Если она соответствует норме, то женщина наблюдается клинически.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
Яичник состоит из всех трех зародышевых листков. Расположен он малом тазу по заднему листку широкой связки матки. Поэтому при развитии опухоли яичника возможен переход опухолевого процесса на заднюю поверхность матки, в Дугласово пространство, а также распространение вверх – в брюшную полость.
Яичник очень хорошо кровоснабжается – из яичниковой артерии, которая анастомозирует с маточной артерией. В связи с этим яичник довольно длительное время сохраняет свою функцию даже при значительном размере опухоли, в сложных условиях.
Теории возникновения рака яичников.
Эндокринная теория.
Согласно данной теории в результате гиперпродукции релизинг-факторов: фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция деления и роста гранулезной ткани яичника. При этом повышается риск мутации клеток, возникает клон атипичных клеток.
Подтверждение эндокринной теории - злокачественные опухоли яичников чаще возникают в возрасте старше 56 лет, когда максимально повышается уровень гонадотропных гормонов. Но у некоторых больных нет гиперпродукции гонадотропных гормонов.
Генетическая теория. Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников. При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.
возможна реализация в любом возрасте
чем выше потенциал (предрасположенность), тем раньше возникает злокачественная опухоль яичника.
Теория канцерогенного воздействия (иммунная). Согласно данной теории при содержании в пище, воздухе повышенного количества мутагенов (канцерогенов), происходит мутация клеток. В Ставропольском крае произошло увеличение заболеваемости опухолями яичников на 20%, повысилась частота рака яичников и рака шейки матки.
Инфекционная теория - не доказана. Длительно протекающий, хронический воспалительный процесс вызывает появление изменений в мезотелии, покрывающем яичник, в результате чего развивается рак яичника. Классификация злокачественных опухолей яичников.
Клиника.
Боли внизу живота:
Справа или слева
Так как опухоль может быть подвижна, то локализация боли может быть другой.
Болевой синдром определяется локализацией опухоли и наличием или отсутствием осложнений
При перекруте опухоли возникает сильнейшая боль, у таких больных может развиться даже болевой шок.
При перекруте опухоли яичника в первую очередь происходит нарушение артериального кровообращения, а затем – и венозного.
Синдромы сдавления соседних органов:
Синдром сдавления мочевого пузыря
развивается при локализации опухоли впереди матки
частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)
учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи
Синдром сдавления прямой кишки
развивается при локализации опухоли позади матки
запоры
тенезмы.
Синдром сдавления мочеточников - развивается при интралигаментарном росте опухоли – то есть росте опухоли между листками широкой связки матки
гидроуретер
гидронефроз
Увеличение живота
Пальпируемая опухоль в брюшной полости
Обнаружение опухоли при оперативном вмешательстве по поводу другого заболевания, то есть при проведении ревизии органов брюшной полости и малого таза.
Псевдомиксома - это псевдомуцинозная опухоль. При прорыве псевдомиксомы в брюшную полость выходит муцин, который покрывает всю поверхность брюшины, вызывая нарушение ее функций.
Такие больные погибают от:
кахексии
нарушения водно-электролитного обмена
нарушения функции печени, почек
интоксикации.
Гормонально-активные опухоли яичников.
Имеют специфические клинические проявления.
А) Гранулезоклеточные опухоли - развиваются из гранулезной ткани яичников, выстилающей полость фолликула. Происходит повышенный синтез эстрогенов, развивается гиперэстрогенемия.
Клиника.
В возрасте до 8 лет - признаки преждевременного полового развития. Особенностью является появление менструальноподобной реакции без появления вторичных половых признаков.
У некоторых девочек вследствие длительной гиперэстрогенемии происходит увеличение размеров молочных желез, и появляются вторичные половые признаки, но происходит это только после менархе. При отсутствии лечения к 10-15 годам у таких девочек полностью прекращается рост, они опережают своих ровесниц по развитию молочных желез и половому поведению.
Клиника при развитии гранулезоклеточной опухоли в репродуктивном возрасте.
При длительном воздействии эстрогенов прекращается действие прогестерона как фактора, прекращающего пролиферацию эндометрия. В результате развивается железисто-кистозная гиперплазия, и при гиперэстрогенемии в течение 2-5 лет происходит озлокачествление, развивается рак эндометрия.
Клиника гранулезоклеточной опухоли яичников:
Нарушение овариоменструального цикла
Более длительные и обильные менструации
Длительность менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Клиника при развитии гранулезоклеточной опухоли в период менопаузы:
Несоответствие внешнего вида возрасту (больные выглядят моложе своего возраста)
Повышенное либидо.
Б) Андробластомы.
Клиника при развитии андробластомы в детском и юношеском возрасте:
Первичная аменорея - то есть менархе не было, или – в возрасте 17-18 лет – задержка менструации
Признаки андрогенизации и вирилизации:
Гирсутизм:
рост волос на спине
в области груди
в области мечевидного отростка
по внутренней поверхности бедер
появление стержневых волос на подбородке и над верхней губой.
Гипертрофия клитора
Рост скелета по мужскому типу
Изменение формы тела (широкие плечи и узкий таз)
Изменение голоса
Формирование извращенного полового поведения (лесбиянки) – происходит при длительной гиперандрогенемии.
Клиника при развитии андробластомы в репродуктивном возрасте (18-35 лет) - у таких больных при длительной гиперандрогенемии сначала происходит дефеминизация, а затем – маскулинизация.
Дефеминизация:
Гипоменструальный синдром (олигоменорея, а затем и аменорея)
Атрофия молочных желез
Сухость слизистых
Снижение либидо, половой активности
При длительной гиперандрогенемии происходит извращение полового поведения.
Маскулинизация:
при гиперандрогенемии более 2-3 лет:
развивается гипертрофия клитора
происходит изменение голоса.
Клиника при возникновении андробластомы в пременопаузном периоде и в период менопаузы:
Ранний климакс (в 38-40 лет)
Дефеминизация
Маскулинизация.
Диагностика опухолей яичников.
Клиника
Бимануальное исследование
Ректовагинальное исследование
Мазок из влагалища (в пременопаузном периоде и в период менопаузы) - при гиперэстрогенемии определяются поверхностные клетки
Дополнительные методы исследования:
УЗИ - наиболее информативный метод, если опухоль содержит жидкость, то диагноз устанавливается в 100% случаев
Лапароскопия с биопсией - также можно производить забор жидкости, содержащейся в опухоли на цитологическое исследование
КТ
ЯМР - эти методы применяются с целью проведения дифференциального исследования.
Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
определение опухолевых маркеров (с помощью моноклональных антител определяют вещества, уровень которых повышается при злокачественном росте):
СА-125 - является неспецифичным (его уровень повышается также при эндометриозе и других воспалительных заболеваниях).
Карциноэмбриональный антиген.
Лечение больных с опухолями яичников.
только оперативное лечение. Чем моложе больная, тем консервативнее хирургическая операция. Часто проводится цистэктомия:
Резекция яичника
Удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Проводится интраоперационное экспресс-цитологическое исследование или экспресс-гистологическое исследование – результаты получают в течение часа, верифицируется диагноз и определяется объем оперативного вмешательства.
При раке яичника:
Удаление матки
Удаление придатков
И удаление сальника.
Реабилитация больных с опухолями яичников в послеоперационном периоде. При удалении одного яичника в последующем происходит викарное увеличение второго яичника, причем правый яичник обладает большей способностью к викарной гипертрофии, чем левый яичник. В послеоперационном периоде у таких больных происходит повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция ткани оставшегося яичника, что по теории гормонального дисбаланса (Россия) ведет к развитию опухоли этого яичника. В связи с этим женщинам, с одним удаленным по поводу доброкачественной опухоли яичником, в послеоперационном периоде в течение
2-3 месяцев проводится заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. При этом не происходит повышения уровня фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Происходит адаптация организма к пониженному уровню эстрогенов. Таким образом осуществляется профилактика развития опухолевого процесса во втором яичнике. Через 1 год после операции производят оценку функции оставшегося яичника. Если она соответствует норме, то женщина наблюдается клинически.
ЛЕКЦИЯ №10
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
Яичник состоит из всех трех зародышевых листков. Расположен он малом тазу по заднему листку широкой связки матки. Поэтому при развитии опухоли яичника возможен переход опухолевого процесса на заднюю поверхность матки, в Дугласово пространство, а также распространение вверх – в брюшную полость.
Яичник очень хорошо кровоснабжается – из яичниковой артерии, которая анастомозирует с маточной артерией. В связи с этим яичник довольно длительное время сохраняет свою функцию даже при значительном размере опухоли, в сложных условиях.
Теории возникновения рака яичников.
Эндокринная теория.
Согласно данной теории в результате гиперпродукции релизинг-факторов: фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, происходит постоянная стимуляция деления и роста гранулезной ткани яичника. При этом повышается риск мутации клеток, возникает клон атипичных клеток.
Подтверждение эндокринной теории - злокачественные опухоли яичников чаще возникают в возрасте старше 56 лет, когда максимально повышается уровень гонадотропных гормонов. Но у некоторых больных нет гиперпродукции гонадотропных гормонов.
Генетическая теория. Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников. При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.
возможна реализация в любом возрасте
чем выше потенциал (предрасположенность), тем раньше возникает злокачественная опухоль яичника.
Теория канцерогенного воздействия (иммунная). Согласно данной теории при содержании в пище, воздухе повышенного количества мутагенов (канцерогенов), происходит мутация клеток. В Ставропольском крае произошло увеличение заболеваемости опухолями яичников на 20%, повысилась частота рака яичников и рака шейки матки.
Инфекционная теория - не доказана. Длительно протекающий, хронический воспалительный процесс вызывает появление изменений в мезотелии, покрывающем яичник, в результате чего развивается рак яичника. Классификация злокачественных опухолей яичников.