Файл: Лекция методы исследования в гинекологии. К методам исследования в гинекологии относятся.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 221
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
максимальное оздоровление организма
максимальная онкологическая настороженность
индивидуальный подход к лечению.
Консервативное лечение миомы матки.
Показания к консервативной терапии:
миома размером до 12-13 недели беременности
субсерозные и интерстициальные узлы
при бессимптомном течении миомы.
А) Негормональная терапия.
Диета:
С повышенным содержанием белка
Снижение количества жиров и углеводов
Увеличение содержания в пище витаминов А, Е, группы В, витамина С и К
Повышение содержания в пище микроэлементов: меди, цинка, железа, йода
С этой целью больным рекомендуется употреблять:
фруктово-овощные соки (по ¾ стакана в день, натощак):
картофельный
сливовый
яблочный
минеральные воды:
«Боржоми»
«Ессентуки-17»
Коррекция нервных нарушений:
От фитотерапии
До транквилизаторов и антидепрессантов
Иммунокоррекция:
Декарис
Тимоген
Тималин
Метилурацил
Ингибиторы простагландинов - индометацин – применяется во 2 фазе овариоменструального цикла по 1 таблетке 3 раза в день.
Витаминотерапия - препараты витаминов А, Е, группы В, витамина С и К
Препараты йода (влияют на фолликулогенез):
Калия иодид по 1 столовой ложке 1-3 раза в день в течение 6 месяцев
Электрофорез с калия иодидом
Электрофорез микроэлементов:
В первую фазу овариоменструального цикла – электрофорез с медью
Во вторую фазу – с цинком
Физиотерапия:
Аутоманинизация:
раздражение молочных желез
проводится в середине овариоменструального цикла с целью стимуляции овуляции
Эндоназальный электрофорез витамина В1
Бальнеотерапия:
Жемчужные ванны
Радоновые ванны
Орошение влагалища радоном
Санаторно-курортное лечение:
если нет противопоказаний
Пятигорск, Ессентуки.
Эффект от проводимой консервативной терапии оценивается по изменению размеров матки и узлов.
Б) Гормональная терапия.
Эстроген-гестагенные препараты
Чистые гестагены
Антиэстрогенные препараты
Антигестагенные препараты
Антагонисты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов
Агонисты рилизинг-гормонов.
Хирургическое лечение миомы матки.
Показания к хирургическому лечению:
быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.
подозрение на малигнизацию
большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности
рост опухоли в период менопаузы
шеечная миома
симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии
сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.
некроз узла
субмукозная миома
рождающаяся субмукозная миома.
Объем оперативного вмешательства определяется:
возрастом больной
локализацией узла
наличие сопутствующей патологии
отношением к детородной функции.
Выделяют два основных типа операций при миоме матки:
Радикальные:
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Консервативно-пластические:
Консервативная миомэктомия
Высокая надвлагалищная ампутация матки
Пластика матки
Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева
Экстирпация матки показана:
При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)
При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)
При сопутствующей патологии шейки матки
При рождающейся или родившейся субмукозной миоме
При сочетании миомы с эндометриозом
При шеечном расположении узлов.
Консервативная миомэктомия:
Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов
Производится вылущивание узлов
Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.
Высокая надвлагалищная ампутация матки:
При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию
У таких больных развивается гипоолигоменорея.
Пластика матки:
Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку
Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.
Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:
абдоминальный
влагалищный
лапароскопия
гистероскопия.
Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.
Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.
Гистероскопия:
производится удаление субмукозных узлов электропетлей
это так называемая гистерорезектоскопия.
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
Занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Особенностью опухолей яичников является то, что при их злокачественном росте в 70% случаев первичная госпитализация производится в 3-4 стадии рака яичников, в связи с чем эффективность лечения невысока. За последние 10 лет произошло увеличение уровня заболеваемости доброкачественными новообразованиями яичников на 30-40%. Также произошло повышение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников на 50%. Первичное обращение женщин, больных раком яичников, за медицинской помощью в 69% случаев происходит в 3-4 стадию заболевания. В возрасте до 14 лет в 75% случаев из всех опухолей половых органов диагностируются опухоли яичников. В возрасте до 10-12 лет злокачественные процессы протекают крайне агрессивно (так как чаще являются недифференцированными опухолями) и заканчиваются гибелью таких больных в среднем через 2-3 года от начала заболевания.
Теории возникновения опухолей яичников.
Теория, согласно которой в основе патогенеза опухолей яичников лежит гормональный дисбаланс в организме женщины - эта теория является ведущей в России.
Обоснование данной теории:
Возникновение опухолей яичников у женщин старше 50 лет.
В менопаузу резко снижается уровень эстрогенов в организме женщины
Повышается уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов
Происходит постоянная стимуляция рецепторов ткани яичников
В итоге развивается опухолевый процесс в яичниках.
Но: опухоли яичников встречаются и в более раннем возрасте.
Генетическая теория.
в США.
Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников. При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.
Инфекционная теория.
- в Италии.
Согласно данной теории в результате постоянного, длительного инфицирования эпителия, покрывающего яичники и вследствие включения аутоиммунных механизмов происходит развитие опухолевого процесса.
К заболеваниям, при которых происходят такие изменения относятся:
Сальпингоофорит
Вирусные заболевания половых путей (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека).
Особенности опухолей яичников:
представлены все три зародышевых листка, таким образом, в яичниках встречаются опухоли различного происхождения
возникают в любом возрасте
опухоли могут быть различных размеров – от нескольких мм до десятков см
опухоли яичников могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Классификация опухолей яичников.
По гистологическому строению и морфологическим признакам выделяют 9 основных групп опухолей яичников:
Эпителиальные опухоли (составляют 70% всех опухолей яичников):
серозные цистаденомы – содержат серозную жидкость
псевдомуцинозные – содержат муцин
эндометриоидные
Опухоли стромы полового тяжа:
Гранулезоклеточные – феминизирующие (синтезируют эстрогены)
Андробластомы – маскулинизирующие (синтезируют андрогены)
Герминогенные опухоли:
Тератомы
Дисгерминомы
Опухолевидные процессы - ретенционные образования – возникают при нарушении оттока или всасывания жидкости:
ЭТО: - фолликулярная киста яичника - киста желтого тела.
Ретенционные кисты можно лечить консервативно.
Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на:
доброкачественные
пограничные
злокачественные.
Анатомия яичников.
Кровоснабжение яичников осуществляется из следующих артерий:
яичниковые артерии (отходят от брюшного отдела аорты или почечной артерии)
ветви маточной артерии.
Таким образом, яичники являются относительно автономными органами. Яичниковая артерия проходит в поддерживающей связке яичника, затем идет через собственную связку яичника и анастомозирует с маточной артерией. Анатомическую ножку яичника образуют собственная связка яичника и воронкотазовая связка. При удалении яичника зажимы накладывают на обе эти связки. Хирургическая ножка яичника – это то, что всегда входит при перекруте опухоли яичника – маточная труба. Яичники располагаются позади маточных труб в области заднего листка брюшины. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Характерно, что при доброкачественных опухолях яичников нет специфических клинических признаков. Имеются неспецифические симптомы
максимальная онкологическая настороженность
индивидуальный подход к лечению.
Консервативное лечение миомы матки.
Показания к консервативной терапии:
миома размером до 12-13 недели беременности
субсерозные и интерстициальные узлы
при бессимптомном течении миомы.
А) Негормональная терапия.
Диета:
С повышенным содержанием белка
Снижение количества жиров и углеводов
Увеличение содержания в пище витаминов А, Е, группы В, витамина С и К
Повышение содержания в пище микроэлементов: меди, цинка, железа, йода
С этой целью больным рекомендуется употреблять:
фруктово-овощные соки (по ¾ стакана в день, натощак):
картофельный
сливовый
яблочный
минеральные воды:
«Боржоми»
«Ессентуки-17»
Коррекция нервных нарушений:
От фитотерапии
До транквилизаторов и антидепрессантов
Иммунокоррекция:
Декарис
Тимоген
Тималин
Метилурацил
Ингибиторы простагландинов - индометацин – применяется во 2 фазе овариоменструального цикла по 1 таблетке 3 раза в день.
Витаминотерапия - препараты витаминов А, Е, группы В, витамина С и К
Препараты йода (влияют на фолликулогенез):
Калия иодид по 1 столовой ложке 1-3 раза в день в течение 6 месяцев
Электрофорез с калия иодидом
Электрофорез микроэлементов:
В первую фазу овариоменструального цикла – электрофорез с медью
Во вторую фазу – с цинком
Физиотерапия:
Аутоманинизация:
раздражение молочных желез
проводится в середине овариоменструального цикла с целью стимуляции овуляции
Эндоназальный электрофорез витамина В1
Бальнеотерапия:
Жемчужные ванны
Радоновые ванны
Орошение влагалища радоном
Санаторно-курортное лечение:
если нет противопоказаний
Пятигорск, Ессентуки.
Эффект от проводимой консервативной терапии оценивается по изменению размеров матки и узлов.
Б) Гормональная терапия.
Эстроген-гестагенные препараты
Чистые гестагены
Антиэстрогенные препараты
Антигестагенные препараты
Антагонисты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов
Агонисты рилизинг-гормонов.
Хирургическое лечение миомы матки.
Показания к хирургическому лечению:
быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.
подозрение на малигнизацию
большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности
рост опухоли в период менопаузы
шеечная миома
симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии
сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.
некроз узла
субмукозная миома
рождающаяся субмукозная миома.
Объем оперативного вмешательства определяется:
возрастом больной
локализацией узла
наличие сопутствующей патологии
отношением к детородной функции.
Выделяют два основных типа операций при миоме матки:
Радикальные:
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Консервативно-пластические:
Консервативная миомэктомия
Высокая надвлагалищная ампутация матки
Пластика матки
Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева
Экстирпация матки показана:
При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)
При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)
При сопутствующей патологии шейки матки
При рождающейся или родившейся субмукозной миоме
При сочетании миомы с эндометриозом
При шеечном расположении узлов.
Консервативная миомэктомия:
Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов
Производится вылущивание узлов
Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.
Высокая надвлагалищная ампутация матки:
При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию
У таких больных развивается гипоолигоменорея.
Пластика матки:
Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку
Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.
Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:
абдоминальный
влагалищный
лапароскопия
гистероскопия.
Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.
Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.
Гистероскопия:
производится удаление субмукозных узлов электропетлей
это так называемая гистерорезектоскопия.
ЛЕКЦИЯ №9
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
Занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Особенностью опухолей яичников является то, что при их злокачественном росте в 70% случаев первичная госпитализация производится в 3-4 стадии рака яичников, в связи с чем эффективность лечения невысока. За последние 10 лет произошло увеличение уровня заболеваемости доброкачественными новообразованиями яичников на 30-40%. Также произошло повышение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников на 50%. Первичное обращение женщин, больных раком яичников, за медицинской помощью в 69% случаев происходит в 3-4 стадию заболевания. В возрасте до 14 лет в 75% случаев из всех опухолей половых органов диагностируются опухоли яичников. В возрасте до 10-12 лет злокачественные процессы протекают крайне агрессивно (так как чаще являются недифференцированными опухолями) и заканчиваются гибелью таких больных в среднем через 2-3 года от начала заболевания.
Теории возникновения опухолей яичников.
Теория, согласно которой в основе патогенеза опухолей яичников лежит гормональный дисбаланс в организме женщины - эта теория является ведущей в России.
Обоснование данной теории:
Возникновение опухолей яичников у женщин старше 50 лет.
В менопаузу резко снижается уровень эстрогенов в организме женщины
Повышается уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов
Происходит постоянная стимуляция рецепторов ткани яичников
В итоге развивается опухолевый процесс в яичниках.
Но: опухоли яичников встречаются и в более раннем возрасте.
Генетическая теория.
в США.
Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников. При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.
Инфекционная теория.
- в Италии.
Согласно данной теории в результате постоянного, длительного инфицирования эпителия, покрывающего яичники и вследствие включения аутоиммунных механизмов происходит развитие опухолевого процесса.
К заболеваниям, при которых происходят такие изменения относятся:
Сальпингоофорит
Вирусные заболевания половых путей (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека).
Особенности опухолей яичников:
представлены все три зародышевых листка, таким образом, в яичниках встречаются опухоли различного происхождения
возникают в любом возрасте
опухоли могут быть различных размеров – от нескольких мм до десятков см
опухоли яичников могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Классификация опухолей яичников.
По гистологическому строению и морфологическим признакам выделяют 9 основных групп опухолей яичников:
Эпителиальные опухоли (составляют 70% всех опухолей яичников):
серозные цистаденомы – содержат серозную жидкость
псевдомуцинозные – содержат муцин
эндометриоидные
Опухоли стромы полового тяжа:
Гранулезоклеточные – феминизирующие (синтезируют эстрогены)
Андробластомы – маскулинизирующие (синтезируют андрогены)
Герминогенные опухоли:
Тератомы
Дисгерминомы
Опухолевидные процессы - ретенционные образования – возникают при нарушении оттока или всасывания жидкости:
ЭТО: - фолликулярная киста яичника - киста желтого тела.
Ретенционные кисты можно лечить консервативно.
Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на:
доброкачественные
пограничные
злокачественные.
Анатомия яичников.
Кровоснабжение яичников осуществляется из следующих артерий:
яичниковые артерии (отходят от брюшного отдела аорты или почечной артерии)
ветви маточной артерии.
Таким образом, яичники являются относительно автономными органами. Яичниковая артерия проходит в поддерживающей связке яичника, затем идет через собственную связку яичника и анастомозирует с маточной артерией. Анатомическую ножку яичника образуют собственная связка яичника и воронкотазовая связка. При удалении яичника зажимы накладывают на обе эти связки. Хирургическая ножка яичника – это то, что всегда входит при перекруте опухоли яичника – маточная труба. Яичники располагаются позади маточных труб в области заднего листка брюшины. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Характерно, что при доброкачественных опухолях яичников нет специфических клинических признаков. Имеются неспецифические симптомы