Капиллярные гемангиомы (простые)

Жалобы. При капиллярной гемангиоме родители жалуются лишь на наличие красного пятна, которое быстро или медленно увеличивается или не увеличивается, но никогда не возвышается над поверхностью кожи.

Клиника. Чаще всего они располагаются на щеках, шее, затылке, виске, реже — на других областях лица. По внешнему виду это интенсивно-розового или красно-синюшного цвета плоское пятно с четкими границами. При надавливании резко бледнеет, а после прекращения давления приобретает первичный цвет. Капиллярная гемангиома поражает кожу и реже — слизистую оболочку полости рта.
Кавернозные гемангиомы

Жалобы — на наличие быстро увеличивающейся деформации лица. Родители отмечают, что при плаче или наклоне головы ребенка размеры опухоли увеличиваются.

Клиника. Кавернозные гемангиомы лица, в особенности значительных размеров, обезображивают его, служат причиной деформации органов полости рта, подлежащих тканей. Локализуясь на языке, губе, щеке, околоушных областях, опухоль вызывает не только деформацию, но и функциональные расстройства в виде нарушения жевания, смыкания губ, движений челюсти и т.п. При травмировании образования возникает значительное кровотечение, может развиться воспаление. Характерным является симптом наполнения-запустевания. Усиление сосудистого рисунка кожи над опухолью — важный симптом глубоких кавернозных гемангиом. Частым признаком кавернозной гемангиомы являются участки смешанной формы гемангиомы на поверхности кожи над каверномой (чаще в околоушной области). Флеболиты чаще образуются при гемангиомах щеки и височной области. Тепловизиография, термометрия, реография помогают отличить глубоко расположенную гемангиому от других опухолей по наличию "горячей" зоны.
Смешанные гемангиомы

Жалобы родителей — на наличие у ребенка безболезненной деформации (до 75 % случаев с измененной в цвете кожей мягких тканей лица), которая быстро нарастает и может увеличиваться при плаче или наклоне головы.

Клиника. У детей первых двух лет жизни такая гемангиома растет наиболее активно. Обычно она располагается в 2-3 анатомических областях, вызывая явную деформацию тканей лица, при этом функции (дыхания, сосания, жевания) могут не нарушаться. Излюбленная локализация ее — околоушно-жевательная область, щека, губа, нос. Опухоль имеет бугристую поверхность, покрытую багрово-синюшной или красной кожей, безболезненная и горячая, мягкоэластической консистенции. Часто представлена кавернами и гроздьевидными гемангиоматозными участками. По данным УЗИ опухоль представлена гипо- и гиперэхогенными областями.

---

Пиогенная гранулема, или опухоль Понсе-Доре. Синонимы: ботриомикома, гииерпластическая гемангиома, гранулема телеангиэктатическая.

Жалобы родителей или ребенка на наличие безболезненного новообразования, которое появилось после травмы соответствующего участка, быстро растет и кровоточит при прикосновении.

Клиника. На ранних стадиях развития опухоль имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета, легко кровоточит при минимальной травматизации, бледнеет при надавливании, может изъязвляться и некротизироваться с выделением гнойно-кровянистого секрета. Локализуется преимущественно на щеках, губах, слизистой оболочке полости рта.

Внутрикостные гемангиомы

Жалобы. Родителей или ребенка в большинстве случаев изредка беспокоит наличие деформации челюсти, усиленная кровоточивость из зуба во время лечения периодонтита, кровоточивость дёсен при чистке зубов на стороне поражения.

Клиника. Внутрикостные гемангиомы встречаются крайне редко, но имеют, как правило, неоднозначный прогноз. Наблюдаются в сменном и постоянном прикусах. Клиническая симптоматика чрезвычайно бедна. Может наблюдаться деформация альвеолярного отростка. Место локализации таких гемангиом — преимущественно тело и ветвь нижней челюсти. Микро-признаками такой гемангиомы являются участки гиперемии невоспалительного характера слизистой оболочки, травмирующейся при чистке зубов, и гипертрофия межзубных сосочков. Такие гемангиомы можно случайно обнаружить при депульпировании зубов. Костная гемангиома может стать рентгенологической "находкой" при проведении рентген исследования по другой причине.
Лечение гемангиом
Хирургический метод предусматривает полное или частичное (возможно, поэтапное) удаление опухоли. Этим методом можно завершать склерозирующую терапию (иссечение грубых рубцов) (рис. 129, 130). Но чаще всего он является самостоятельным. Применяя этот метод для лечения маленьких детей при значительных кавернозных и смешанных гемангиом лица и шеи.

В последнее время для лечения гемангиом применяют методы СВЧ-криогенной терапии и СВЧ-гипертермии. Суть этих методов состоит в использовании сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля в разных режимах. СВЧ-криогенный способ предусматривает сразу после СВЧ-облучения сосудистого новообразования проведение его криодеструкции. При СВЧ-гипертермии ткани гемангиомы прогреваются СВЧ-полем до температуры 43-45 "С.

---

Метод селективного фототермолиза предусматривает лазерное выпаривание опухоли, требует дорогой аппаратуры и многосеансного лечения. Однако он имеет ряд преимуществ, это прежде всего неинвазивность и безболезненность. Метод используется для лечения капиллярных гемангиом, в особенности "винных пятен".

68. Опухолеподобные поражения ЧЛО у детей. Нейрофиброматоз. Клиника, гистологическая картина, хирургическое лечение.

Приобретенные опухолеподобные новообразования

Папиллома — доброкачественное опухолевидное образование, развивается из многослойного эпителия. Чаще наблюдается у девочек 7-12 лет.

Жалобы — на наличие медленно растущей безболезненной опухоли на ножке. 

Клиника. Локализуется папиллома на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, редко — на нижней и верхней губе, языке, иногда — в области угла рта, твердого и мягкого нёба. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена в цвете, но имеет шершавую поверхность, эпителий над ней ороговевает.

Дифференцируют папиллому с фибромой, нейрофибромой, ретенционной кистой малых слюнных желез, при локлизации на альвеолярном отростке – с гингивальной кистой («железы Серра»).

Лечение состоит в удалении новообразования вместе с ножкой под инфильтрационной анестезией – у старших детей или под наркозом – у детей младшего возраста.

---

Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи. Развивается вследствие задержки (ретенции) выделения загустевшего секрета через выводной проток железы, что происходит после травмы его стенки. Атеромы чаще наблюдаются в пубертатный период (10-14 лет), могут локализоваться не только на лице, но и в области волосистой части головы, бывают одиночными и множественными.

Жалобы ребенка - на наличие медленно увеличивающейся безболезненной опухоли на лице.

Клиника. При осмотре новообразование имеет полукруглую форму, гладкую поверхность и всегда связано с кожей, не берущейся в складку в месте выхода выводного протока сальной железы. Это основной симптом, позволяющий отличить атерому от другой опухоли. Содержимое её — капли сала, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия, детрит.

Дифференцировать атерому необходимо с опухолями мягких тканей — фибромой, липомой, миомой, дермоидом, эпидермоидом, в стадии нагноения — с неодонтогенным абсцессом, фурункулом.

Лечение хирургическое, предусматривающее удаление новообразования с участком спаянной с атеромой кожи. При нагноении проводят вскрытие абсцесса и лечат как гнойную рану, а затем, в фазе наполнения новообразования, его удаляют в пределах здоровых тканей.

Осложнениями атеромы могут быть рецидивы, возникающие в случае неполного удаления ее, особенно после предыдущего нагноения.

Нейрофиброматоз I (синдром Реклингхаузена) – первые симптомы

• 
  Боковая поверхность лица (щеки, висок, веки)
  
• 
  Деформация лицевых костей, нарушение прикуса
  
• 
  Увеличения объема мягких тканей одной половины лица
  
• 
  Мягкие ткани лица без особенностей
  
• 
  Кожа нормальной окраски, тургор не нарушен
  
• 
  Узелки Лиша (гематомы на радужке глаза)
  
• 
  Доп. симптомы – головные боли, головокружения, нарушение речи, интеллектуальная недостаточность, двигательные нарушения, судороги, опухоли центральной и периферической НС.
  

Нейрофиброматоз I после 4-5 лет

• 
  Пигментные пятна (грудь, живот, спина) кофейного цвета
  
• 
  Меняются структура и окраска кожи лица в пораженной области (снижается тургор, появляются морщины и пигментная окраска)
  
• 
  СОПР в очаге поражения теряет блеск, становится гладкой («лаковой»), приобретает чуть желтоватый оттенок
  
• 
  В толще мягких тканей щеки пальпируются тяжи или опухолевые узлы
  
• 
  Нарушается функция ветвей лицевого нерва, развивается парез мимических мышц лица
  

---

Лечение направлено на восстановление нарушенных функций жевания, глотания, дыхания, зрения, устранение деформаций мягких тканей и костей. Поскольку опухолевые ткани хорошо кровоснабжаются, во время операции возможно значительное кровотечение. Поэтому перед хирургическим вмешательством следует предусмотреть возможность переливания крови или кровезаменителей. Перед операцией обязательно определяют участок и объем тканей, которые будут удаляться, и тех, которые будут использованы с целью замещения дефекта. Обычно для замещения дефекта используют местные ткани. Если кости деформированы, суть операции состоит в нивелировании деформированной части. Для коррекции деформации прикуса и зубных рядов применяют хирургические методы (осуществляют разные виды остеотомии в зависимости от типа деформации и возраста ребенка) и ортодонтическое лечение. Лечение детей с нейрофиброматозом многоэтапное, длительное, требует вмешательства разных специалистов (окулиста, нейрохирурга, педиатра). Следствиями этого заболевания могут быть разные виды вторичных деформаций мягких тканей, челюстей и зубных рядов.

69. Фиброзная дисплазия. Херувизм. Синдром Олбрайта. Клиника, гистологическая картина, хирургическое лечение.

При фиброзной дисплазии в костях развивается ткань со всеми костеобразующими признаками, но с разной степенью дифференциации, начиная от первых фаз образования кости, размножения остеобластов и остеокластов и заканчивая формированием фиброзной ткани. По характеру разрастания подразделяется на очаговую и диффузную. Клинически проявляется в виде монооссального и полиоссального поражения (одно- или двустороннего), синдрома Олбрайта и херувизма.

Жалобы ребенка или его родителей — на слабую боль в челюсти и незначительную деформацию тканей в начале заболевания. При его прогрессировании ребенка тревожит выраженная деформация челюсти и боль в ней, чаще возникающая ночью.

Клиника: при монооссальной форме наблюдается асимметрия лица за счет увеличения костной ткани, цвет кожи над новообразованием не изменяется. Пальпация пораженного участка челюсти безболезненна, опухоль плотная, поверхность ее может быть бугристой, слизистая оболочка над ней не изменена. На поздних стадиях в очаге поражения появляется боль.

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx