Гистология – плотная фиброзная соединительная ткань, бедная сосудами, иногда встречаются костные или цементоподобные включения.

Лечение – хирургическое иссечение по границе, отправляем на гистологию.

57. 
    Эпулис. Виды (ангиоматозный, фиброзный, гигантоклеточный). Клиника, лечение.
    

Эпулис (вокруг десны) – опухолеподобное образование на десне.

• 
  Источник роста – периодонт, надкостница, глубокие слои десны
  
• 
  Локализация – в области фронтальных зубов (чаще НЧ)
  

Гистологически различают:

1. 
   Фиброзный эпулис
   
2. 
   Ангиоматозный эпулис
   
3. 
   Периферическую гигантоклеточную гранулему
   

Фиброзный эпулис (дети 11-15 лет)

• 
  Предрасполагающие факторы – изменение реактивности, эндокринные сдвиги, возникает на фоне воспалительного процесса или травме тканей пародонта
  
• 
  Плотное образование на десне с четкими границами, неправильной формы
  
• 
  На широком основании
  
• 
  Чаще всего располагается с вестибулярной поверхности, но может через межзубной промежуток распространяться на язычную сторону в виде седла
  
• 
  Цвет – бледно-розовый, часто гиперемированной край
  
• 
  Пальпация – безболезненная, консистенция плотно-эластическая
  

Ангиоматозный эпулис (дети 5-10 лет)

• 
  Локализация – боковые отделы челюстей, быстрый рост, склонность к рецидивам
  
• 
  Мягко-эластическая консистенция
  
• 
  Более яркий красный цвет, цианотичный оттенок
  
• 
  Кровоточит при зондировании
  
• 
  Гистологически – на фоне незрелой фиброзной ткани большое кол-во кровеносных сосудов
  

Гигантоклеточный эпулис

• 
  На АО – грибовидное образование на широком основании
  
• 
  Слизистая над ним – синюшно-бурого цвета, поверхность – бугристая, имеются отпечатки зубов-антагонистов
  
• 
  Консистенция – плотно-эластическая
  
• 
  Пальпация – безболезненная
  
• 
  Кровоточит при зондировании
  
• 
  Зубы в патологическом очаге – подвижны
  
• 
  Рентген – очаг резорбции костной ткани с увеличением расстояния между костными балками
  

!!!! Полное удаление зубов и образования с резекцией альвеолярной части или отростка челюсти. При нерадикальном оперативном вмешательстве возможны рецидивы + малигнизация.

Лечение – удаление опухоли в пределах здоровых тканей с удалением ростковой зоны опухоли (десна, кость)

57. 
    Этиология и патогенез доброкачественных одонтогенных опухолей. Классификация. Одонтома, цементома. Клиника, рентгенодиагностика. Хирургическое лечение.
    

---

Этиология и патогенез – смотри вопрос 57.

Классификация доброкачественных одонтогенных опухолей (1971)

1. 
   Амелобластома
   

• 
  истинная амелобластома
  
• 
  амелобластическая фиброма (мягкая одонтома)
  
• 
  аденоамелобластома
  
• 
  амелобластическая фиброодонтома
  

2. 
   Одонтома (сложная и составная)
   
3. 
   Цементома
   
4. 
   Миксома
   
5. 
   Фиброма (одонтогенная фиброма)
   

Одонтома (твердая одонтома) – опухолевидное образование, состоящее из эпителиального и мезенхимального компонента зубообразующих тканей.

Классификация Евдокимовой:

1. 
   Простые (ткани одного зуба, смешанные в различных сочетаниях)
   

• 
  неполные – коронковые, корневые, пародонтомы (в зависимости от локализации)
  
• 
  полные (зубоподобная и округлая форма)
  

2. 
   Сложные (состоит из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов)
   

• 
  смешанные – состоят из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов
  
• 
  составные – из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов
  

Особенности одонтом:

• 
  Чаще всего в период смены зубов
  
• 
  Локализация – область моляров НЧ
  
• 
  Окружены соединительно-тканной капсулой
  
• 
  Рост самоограничен, связан с окончанием формированием и прорезыванием зуба
  

Клиника – чаще всего бессимптомное течение, медленный рост

• 
  С ростом опухоли – нарушение целостности кости и мягких тканей, воспалительный процесс напоминающий затрудненное прорезывание зуба
  
• 
  Может отсутствовать постоянный зуб в месте формирования одонтомы
  
• 
  В случае расположения в месте прохождения нерва – ее рост сопровождается болью + неврологическая симптоматика
  
• 
  Травмирование – инфицирование и нагноение с соответствующей симптоматикой
  

Рентген – затемнение костной ткани с четкими границами.

• 
  контуры опухоли напоминают «тутовую ягоду»
  
• 
  тень негомогенная, окруженная полосой просветления (капсула)
  
• 
  в очаге – сформированный зуб или зубоподобные образования
  

!!! Напоминает на рентгене остеому – отличие неоднородность тени

Лечение – хирургическое, иссечение вместе с капсулой.
Цементома – опухоль, развивающаяся из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цемент и плотно связанная с корнем одного или нескольких зубов.

---

Классификация цементом по гистологическому типу:

1. 
   Доброкачественная цементома (истинная цементома)
   
2. 
   Цементообразующая фиброма
   
3. 
   Периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
   
4. 
   Гигантоформная цементома (наследственные множественные цементомы)
   

Доброкачественная цементома (истинная цементома)

• 
  Локализация – НЧ, в области моляров и премоляров; реже – ВЧ, может прорастать к основанию черепа
  
• 
  Клинически – бессимптомно
  
• 
  В случае разрушения кортикальной пластинки – нерезкая болезненность при пальпации и незначительная деформация челюсти
  

Ренгенологически – округлая, однородная плотная ткань, связанная с корнем зуба

• 
  корни зуба недоразвиты, несформированы
  
• 
  периодонтальная щель – отсутствует
  
• 
  очаги обызвестления
  

Лечение – хирургическое, удаление цементомы вместе зубом, который стал источником роста опухоли, возможно – резекция челюсти.

57. 
    Остеоластокластома. Классификация. Клиническая картина, диагностика, лечение.
    

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma) — опухоль, происходящая из костной ткани. Ее также называют гигантомой, бурой, или гигантоклеточной опухолью.

Название опухоли обусловлено составом ее клеток: гигантские многоядерные клетки, принимающие участие в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, — остеобласты. Морфологически между периферической и центральной формами остеобластокластомы разницы нет.

Если гигантоклеточная опухоль локализуется на деснах, то это периферическая форма. Опухоль центральной формы развивается в кости и отличается от периферической наличием многих геморрагических очагов, поэтому ее называют еще бурой опухолью. Поскольку в полости кровь циркулирует медленно, начинается оседание эритроцитов, распадающихся с образованием гемосидерина, который и определяет бурый цвет опухоли. Если кисты соединены в одну кистозную полость, чаще всего они прорастают фиброзной тканью. Остеобластокластома центральной формы развивается как солитарное образование, то есть представлена одним конгломератом. В этиологии значительную роль играет травма кости или инфекция.

Жалобы. В начале развития опухоли жалоб немного, она растет медленно, не вызывая никаких ощущений. Иногда может рано появиться боль в зубах, расположенных в зоне поражения, или возникнуть нарушение прорезывания постоянных зубов. С ростом опухоли появляется боль при жевании. К врачу дети или их родители обращаются при появлении деформации челюсти или опухоль находят случайно, когда проводят рентгенологическое исследование с другой целью (травма челюсти, заболевание зубов или височно-нижнечелюстного сустава). При небольших размерах опухоли асимметрия лица не определяется. Опухоль больших размеров вызывает деформацию челюсти, чаще веретенообразную, а как следствие, — асимметрию.

---

Клиника. Открывание рта свободное, но может ограничиваться с ростом опухоли, если она локализуется в участке ветви нижней челюсти. Слизистая оболочка над опухолью долго не изменяет цвет. Остеобластокластома чаще распространяется на внешнюю поверхность нижней челюсти, а со временем может захватывать все тело ее. При достижении больших размеров остеобластокластомы и истончении нижнего края челюсти возникает угроза перелома последней. В опухоли периодически развивается воспали тельный процесс, который может заканчиваться образованием свищей на слизистой оболочке. По данным рентгенографического и морфологического исследований центральную форму остеобластокластомы подразделяют на кистозную, ячеистую и литическую.

• 
  Кистозная форма наблюдается у детей приблизительно в 60 % случаев остеобластокластомы. Опухоль растет медленно. Рентгенологически определяется очаг разрежения кости с зоной склероза вокруг, четко отделяющей опухоль от здоровой ткани. Обычно имеется горизонтальная резорбция корней зубов в зоне опухоли, что является патогномоничным признаком кистозной формы . Следует отличать горизонтальную резорбцию корней зубов при остеобластокластоме от несформированных верхушек зубов и физиологической резорбции временных зубов.
  
• 
  Ячеистая форма опухоли у детей встречается очень редко. Клинически она напоминает кистозную форму, но поверхность челюсти чаще бугристая. Рентгенологически ячеистая форма характеризуется маленькими полостями, разделенными между собой перегородками (рисунок "мыльных пузырей") и четко отграниченными от здоровой ткани.
  
• 
  Литическая форма — наиболее агрессивная, встречается в 10-15 % случаев остеобластокластомы у детей раннего возраста и подростков. Для нее характерен быстрый экспансивный рост. При локализации на верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху и носовую полость, а в некоторых случаях — выйти за пределы кортикального слоя пораженной кости. Опухоль часто приводит к выраженной асимметрии лица. Наблюдаются боль в челюсти, смещение и подвижность зубов. Рентгенологически определяются нечеткие контуры костной ткани (в отличие от кистозной и ячеистой форм).
  

---

Для постановки окончательного диагноза необходимо применить дополнительные методы — пункцию и гистологическое исследование опухоли. Пункцию опухоли следует проводить под местным обезболиванием толстой иглой в участке наибольшего ее выпячивания в нижнем полюсе. При остеобластокластоме получают пунктат буро-вишневого цвета, содержащий гемосидерин, без кристаллов холестерина, или можно получить кровь. При периферической форме остеобластокластомы (гигантоклеточный эпулид) жалобы ребенка будут на безболезненное новообразование, которое располагается на альвеолярном гребне и мешает при еде. При травмировании (приеме пищи, чистке зубов) новообразование кровоточит.

Клиника. При осмотре выявляется ярко-красная опухоль, которая размещена с обеих сторон альвеолярного гребня, будто всадник на коне. Новообразование имеет широкое основание, плотноэластическую консистенцию, покрыто слизистой оболочкой с участками изъязвлений, образующихся от частого травмирования его. Гигантоклеточный эпулид охватывает несколько зубов .Последние могут приобретать подвижность, степень которой зависит от размеров опухоли и произошедших изменений в кости.

Дифференциальная диагностика. Центральную остеобластокластому следует дифференцировать с солидной или кистозной амелобластомой, хроническим деструктивно-продуктивным остеомиелитом, фиброзной дисплазиеи.Периферическую форму остеобластокластомы без труда отличают от банального эпулида и локальной формы фиброматоза.

Лечение остеобластокластомы хирургическое. Экскохлеацию небольших опухолей кистозной формы дополняют кюретажем подлежащей кости. При литической форме применяют метод резекции участка челюсти в пределах здоровых тканей. При больших размерах остеобластокластомы, особенно литическои, проводят поднадкостничную резекцию нижней челюсти вместе с опухолью, сохраняя нижнечелюстной край. Наиболее вероятными последствиями при адекватном лечении могут быть разные виды деформаций челюстей, зубов, прикуса, а при неадекватном — рецидив опухоли, воспаление, перелом челюстей.

57. 
    Амелоластома. Этиолоия, клиника, Диф. Диагностика. Хирургическое лечение. Амелобластическая фирома (мягкая одонтома). Клиника, лечение, прогноз.
    

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx