Файл: Предмет изучения Тактика фельдшера скорой медицинской помощи (смп) при судорожном синдроме. Объект исследования.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 121
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения. Фельдшеру скорой помощи необходимо учитывать, что судорожный синдром при любом заболевании ведет к дыхательным, циркуляторным и метаболическим нарушениям, что сказывается на состоянии больного и прогнозе.
При несвоевременном оказании медицинской помощи при судорожном синдроме пациенту может грозить летальный исход. Поэтому возникает необходимость как можно более раннего купирования судорог.
В частности, эклампсия, являясь наиболее тяжелым проявлением гестоза, занимает одно из первых мест среди причин материнской смертности. А судорожные состояния в детском возрасте встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых (Бадалян Л.О., 1975), т.е. частота судорог у детей достигает 15-20 на 1000 детей, причем 90% случаев приходится на первые годы жизни ребенка.
Предмет изучения Тактика фельдшера скорой медицинской помощи (СМП) при судорожном синдроме.
Объект исследования Пациент, обращающийся за медицинской помощью на догоспитальном этапе».
Цель исследования - изучить тактику фельдшера при судорожном синдроме на догоспитальном этапе. В частности – убедиться, что для оказания адекватной и комплексной неотложной медицинской помощи необходимо выявить основное заболевание (состояние), явившееся первопричиной эпилептического припадка.
Задачи:
-
Изучить тактику фельдшера при судорожном синдроме на догоспитальном этапе; -
Рассмотреть наиболее распространенные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной судорожного синдрома; -
Сравнить клинику и провести дифференциальную диагностику судорожного синдрома при различных патологических состояниях; -
Сопоставить течение судорожного синдрома у лиц разного возраста; -
Определить наиболее эффективную комплексную терапию судорожного синдрома и основного заболевания;
Методы исследования
-
анализ литературных источников; -
организационный (сравнительный, комплексный) метод; -
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); -
объективные методы клинического обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).
Практическое значение дипломной работы
Изучение этиологии и патогенеза эпилептических припадков при различных состояниях и выбор соответствующей тактики фельдшера на догоспитальном этапе позволит эффективно купировать судорожные состояния и избежать развития возможных осложнений.
судорожный эпилепсия помощь фельдшер
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ
1.1 СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания.
С точки зрения патофизиологии, судорожный припадок рассматривают как неспецифическую реакцию головного мозга на нарушения различной природы в виде непроизвольных сокращений поперечнополосатой мускулатуры. Данный термин введен отечественным неврологом.
Судороги - пароксизмальные непроизвольные болезненные мышечные сокращения, имеющие центральное или периферическое происхождение. По характеру выделяют тонические и клонические судороги, а также смешанные. Приступы могут протекать на фоне сохранного, изменённого или выключенного сознания. По своему генезу насильственные движения могут носить эпилептический либо неэпилептический характер.
Если припадок длится более 30 мин или пароксизмы повторяются без полного восстановления сознания, то говорят об эпилептическом статусе.
Припадки, идущие один за другим, но с восстановлением сознания между приступами, называются серийными припадками. И статус, и серийные припадки расценивают как угрожающие жизни ургентные состояния.
Практически все типы эпилептических припадков могут переходить в соответствующий вид статуса, однако важным прогностическим фактором является наличие тонико-клонических судорог.
Этиология и патогенез судорожного состояния
Эпилептоидное состояние развивается вследствие множества сложных сочетаний и наследственных предрасполагающих факторов и повреждающих воздействий внешней среды. Эпилептические припадки не обязательно формируют хроническую эпилепсию и могут быть однократными спровоцированными и являться результатом срыва антисудорожной защиты мозга. Однако часто причины могут быть общими, их можно объединить в три категории:
-
Неспецифические предрасполагающие факторы, определяющие подверженность лица эпилептическим реакциям; -
Специфические эпилептогенные нарушения, ведущие к судорогам у предрасположенных лиц; -
Экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы, приводящие к «срыву» мозга в припадок, как у здоровых, так и больных.
Предрасполагающие факторы определяют собой тот пороговый уровень, начиная с которого мозг отвечает на сильные воздействия припадком. Даже длительно действующие эпилептогенные воздействия припадком. Если порог недостаточно высок, специфические эпифакторы усиливают возбуждение, лежащие в основе припадка. Если судорожный порог низок, специфические эпилептогенные факторы могут инициировать припадок, даже при отсутствии предрасполагающего фактора, либо он может вызывать реактивный припадок у лица, не имеющего хронической эпилепсии. В разных случаях один и тот же фактор может быть специфически эпилептическим, предрасполагающим или провоцирующим. Несмотря на сложность, всегда целесообразно определять этиологический фактор.
Неспецифические предрасполагающие факторы. Эпиприпадок возможен у любого человека, однако порог судорожной готовности у разных лиц различен. Поскольку природа эпиприпадков многофакторна, то интегральное понятие «снижение судорожного порога» является не генотипом, а фенотипом.
Преимущественное развитие припадков по определенным циклам (циркадные ритмы, циклы сна – бодрствования) свидетельствуют о некоем эндогенном изменении порога судорожной активности мозга и флюктуации этого уровня. В одних случаях это зависит от уровня гормонов (катаминальная эпилепсия), в других – колебания суточной активности нейронов (эпилепсия пробуждения).
Эпилептогенные факторы внешней среды. Эпилептогенез может провоцироваться как различными повреждающими ЦНС факторами, как и всеми теми воздействиями, которые понижают порог судорожной активности или повышают возбудимость нейронов. К этой группе факторов относят и все те нарушения гомеостаза, которые способствуют эпилептогенезу, например нарушения обмена глюкозы и др. При этом наличие морфологических изменений (мезиальный склероз, дистопии и др.) не являются абсолютным объяснением припадков, т.к. у многих лиц с данными структурными нарушениями они никогда не возникали. Следовательно для развития эпиприпадка необходимо, чтобы негативные факторы внешней среды накладывались на морфологические структурные процессы. Многие экзогенные факторы, вызывающие эпилептический приступ, не поражают мозг морфологически, но влияют на гомеостаз и, следовательно, действуют как эпилептогенные. К ним относят некоторые системные заболевания, значительные психические и физические нагрузки, эксцессы, связанные со сном, резкая отмена приема психотропных средств (алкоголя, наркотиков, бензодизепинов), лихорадка и др.
Специфические эпилептогенные нарушения часто зависят от возраста больного. В раннем детском возрасте (0-2 лет) основными причинами эпилептических приступов являются до- или послеродовая аноксия или ишемия, родовые травмы и нарушения обмена и острые инфекции. В возрасте 2-12 лет уже намного выше процент больных с идиопатическими припадками. В 2-5% случаев судороги являются фебрильными. Судорожные состояния также могут быть следствием вакцинации.
Причиной судорожного припадка также может быть черепно-мозговая травма (ЧМТ), причем, чем более значительной была травма, выше вероятность развития данного состояния. При этом прогностически более благоприятно возникновение судорог в течение 24 часов, чем в течение двух первых недель с момента травмы.
В возрасте 30-50 лет актуальной причиной являются объемные процессы – опухоли, паразитарные образования и сосудистые мальформации. Известно, что медленнорастущие опухоли чаще, чем быстрорастущие становятся причиной судорог.
У больных старше 50 лет наряду с выше указанными причинами эпиприпадков значительную роль играют цереброваскулярные заболевания. Так в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) судороги встречаются в 12-20% случаев, причем при геморрагическом типе инсульта чаще, чем при ишемическом; при субарахноидальном кровоизлиянии – в 12%; при ангиоэнцефалопатиях – в 4% случаев. Также частыми причинами судорожного состояния являются злокачественная артериальная гипертензия (обычно с острой гипертензивной энцефалопатией). Припадки могут быть следствием и «молчащего» инфаркта мозга без клинических проявлений последнего.
Целый ряд заболеваний может в любом возрасте вызывать метаболичексие нарушения, приводящие к эпилептическим припадкам.
Гипокальциемия (как первичная, так и вторичная) является одним из наиболее эпилептогенных обменных нарушений, проявляющихся генерализованными тонико-клоническими припадками (ГТКП). Обычно припадки развиваются при уровне кальция в крови от 5 до 6 мг/100 мл.
Гиперкальциемия реже приводит к припадкам. Она, в свою очередь, чаще всего обусловлена опухолями и гиперплазиями паращитовидных желез, избыточной активностью этой железы в связи с почечной недостаточностью. К повышению содержания Кальция приводит также интенсивная скелетная декальцинация. У женщин в менопаузе развивается климактерический остепороз, который и может стать причиной декальцинации.
Гипогликемия – частое осложнение сахарного диабета (СД), при котором возникающие судороги в 90% выражаются миоклониями, а в 10% - ГТКП. Значительно реже судороги вызваны гипергликемией.
Эклампсия, являющаяся критическим осложнением поздних гестозов беременных,является относительно частой причиной судорожного приступа в виде ГТКП или других форм.
Дисфункция щитовидной железы, вызывает плохо контролируемые приступы судорог.
Синдром отмены алкоголя возникает у хронических алкоголиков возникает в острой стадии отмены, обычно только в виде ГТКП, через 6-30 часов с момента последнего употребления алкоголя, часто после пьяного сна. Припадки объясняются падением концентрации алкоголя в крови и снижением судорожной защиты мозга у лиц с низким порогом судорожной готовности. Синдром отмены барбитуратов и других психотропных веществ по патогенезу сходен с синдромом отмены алкоголя.
Наиболее частые причины судорожных припадков в различных возрастных группах (Багненко С.Ф.и др., 2010) представлены в табл. 1.
Таблица 1. Наиболее частые причины судорожных припадков в различных возрастных группах
| Возраст больного | Причина |
| До 10 лет | Судороги на фоне лихорадки (простые или сложные) Инфекции ЦНС Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте) Идиопатическая эпилепсия Врождённые нарушения обмена веществ Факоматозы (лейкодермия и гиперпигментация кожи, ангиомы и дефекты нервной системы) Травмы |
| 10–25 лет | Идиопатическая эпилепсия Резидуальная эпилепсия Травмы Инфекции ЦНС Ангиома Опухоли головного мозга |
| 25–60 лет (поздняя эпилепсия) | Алкоголизм Травмы Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг Резидуальная эпилепсия Цереброваскулярные заболевания Воспаление (васкулит, энцефалит) |
| Старше 60 лет | Цереброваскулярные заболевания Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг Передозировка ЛС |
Чаще всего судороги являются ответной реакцией организма на внешние раздражающие факторы. Причиной возникновения судороги также может быть острые вирусные инфекции, травма, нарушение обмена веществ, менингит, энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, коматозных состояниях.