---

2.3 ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ

Эпилептические припадки в детском возрасте имеют ряд особенностей, в том числе – резистентность к терапии.

При фебрильных судорогах (Кальция глюконат в/в в дозе 0,5–1 г Магния сульфат в дозе 50 мг/кг массы тела в/м;

При спазмофилии

У младенцев гипокальциемия может приводить даже к судорожным припадкам. Высокая частота неврологических поствакцинальных осложнений при применении коклюшной вакцины контрастирует с редким поражением нервной системы во время самого коклюша. В группе поствакцинальных осложнений выделяют преходящие и стойкие неврологические нарушения.

Преходящие осложнения наблюдаются с частотой 1:1750 вакцинаций и включают фебрильные судороги и состояние гипотонии. Эти проявления развиваются в течение 4—10 ч после вакцинации и исчезают через несколько минут или часов. Стойкий неврологический дефект развивается в 1 случае на 165 000 вакцинаций; энцефалопатия характеризуется генерализованными фебрильными и нефибрильными припадками, нарушением сознания. У большинства детей отмечаются тяжелые остаточные явления в виде полиморфных эпилептических припадков, клинически напоминающих миоклоническую эпилепсию или синдром Леннокса—Гасто. Полагают также, что коклюшная вакцина является одной из причин развития инфантильного спазма.

2.4 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
Наблюдение из практики 1

Бригада СС и НМП прибыла на дом к больному С., 37 лет. Повод к вызову – судороги.

Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.

Анамнез собрать не возможно, т.к. больной без сознания. Со слов родственников, причину судорог они не знают. Ранее С. ничем не болел.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует. В присутствии бригады начались клонические судороги, распространяющиеся с правой половины лица на правые конечности, длительностью до трех минут. Кожные покровы холодные, бледные, влажные, акроцианоз, множественные ссадины и гематомы на голове. Изо рта – запах алкоголя. Органы дыхания: ЧДД - 14 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует.

---

Органы кровообращения: Пульс - 64 в минуту, аритмичный (экстрасистолия), слабого наполнения и напряжения. АД = 140/80 мм рт. ст. Привычное АД – 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 64 в мин, аритмичный, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют.

Органы пищеварения: Язык влажный, обложен сероватым налётом. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9 * 8 * 7 см. Рвоты нет. Не мочился.

Нервная система: После окончания приступа судорог больной в сознание не пришёл. Контакт с больным отсутствует. На болевые раздражения не реагирует. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Анизокория S
Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭКГ: Ритм синусовый, единичные желудочковые экстрасистолы.

После снятия ЭКГ вышеописанный судорожный припадок повторился.

I. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, судорожный синдром, эпилептический статус.

Обоснование диагноза: в пользу ЗЧМТ говорят значительные гематомы и ссадины на голове больного. Судороги, следовавшие друг за другом без восстановления сознания, позволили установить диагноз судорожного синдрома, перешедшего в эпилептический статус.

II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

В данном случае, как и во всех других случаях, помощь больному оказывалась в соответствии с алгоритмами СМП. Так, было осуществлено введение Диазепама 2 мл, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Судороги повторялись через 15 мин. Вследствие перехода припадка в эпилептический статус была вызвана врачебная бригада. При этом была произведена санация верхних дыхательных путей и катетеризация периферической вены.

Затем было произведено в/в введение Диазепама 2 мл каждые 10 минут, (максимальная суммарная доза препарата составляет - 8 мл); Магния сульфата 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл капельно (30 кап в мин) и осуществлены следующие действия:

• 
  Ингаляция кислорода
  
• 
  Пульсоксиметрия
  

Поскольку проведенная терапия принесла эффект (судороги прекратились,

---

сознание постепенно стало проясняться), необходимости в интубация трахеи не было. Раны были обработаны антисептиком, была наложена асептическая повязка.

Результат проведённой терапии: у больного судороги прекратились, сознание постепенно стало проясняться.

Транспортировка

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями и под наблюдением врачебной бригады осуществлялась на носилках с поднятым на 30⁰ головным концом. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, подача кислорода, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).

Госпитализация

Больной был госпитализирован в нейрохирургическое отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии – больной был передан непосредственно дежурному врачу.

III. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента

Результат обследования в нейрохирургическом отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной. Обследование в стационаре включало: осмотр, дополнительные методы обследования ЭЭГ-мониторинг, проведение: общеклинического обследования, биохимического анализа крови.

Проведено комплексное лечение: хирургическое удаление субарахноидальной гематомы, строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭЭГ и ЭКГ, адекватное обезболивание, седативные препараты, антиконвульсанты. В дальнейшем - реабилитация. Больной выписан домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и наблюдению в поликлинических условиях.


Наблюдение из практики 2

Бригада СС и НМП прибыла на квартиру к больному А., 55 лет. Повод к вызову – судороги, головная боль, потеря сознания.

Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.

Анамнез. В анамнезе гипертоническая болезнь. Известно, что час назад у больного возникла сильная головная боль, вскоре потерял сознание, возник судорожный припадок с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Больной в сопорозном состоянии. Лицо гиперемировано. Кожные покровы сухие.

Органы дыхания: ЧДД - 28 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует.

---

Органы кровообращения: Пульс - 92 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжённый. АД = 230/120 мм рт. ст. Привычное – 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 92 в мин, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Шумы отсутствуют.

Органы пищеварения: Язык влажный. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9 * 8 * 7 см. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в день. Было непроизвольное мочеиспускание в конце судорожного приступа.

Нервная система:

Больной без сознания. Контакт с больным отсутствует. На болевые раздражения не реагирует. Зрачки умеренно расширены, OD = OS, реакция на свет есть. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы вызываются. Двигательных нарушений нет. Глубокие рефлексы равномерно оживлены, без патологических знаков. Чувствительность не нарушена.

Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. В конце приступа – непроизвольное мочеиспускание. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Единичная желудочковая экстрасистолия. При сравнении с предыдущей ЭКГ – динамики реполяризации нет.

I.Диагноз: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненный острой энцефалопатией с судорожным синдромом.

Обоснование диагноза: гипертоническая болезнь – из анамнеза; в пользу гипертонического криза говорит значение АД 230/120. Острая гипертоническая энцефалопатия проявилась в виде ГТКП. Диагноз судорожного синдрома позволили установить наличие судорог, прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.

II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

В данном случае, как и во всех других случаях, помощь больному оказывалась в соответствии с алгоритмами СМП:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  Глюкометрия;
  
• 
  Термометрия;
  
• 
  Ингаляция кислорода;
  
• 
  Пульсоксиметрия;
  
• 
  Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/вено;
  
• 
  Эналаприлат (1,25 мг) в/вено.
  

Для предотвращения повторного судорожного припадка был введен Диазепам 2 мл, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Результат проведённой терапии: у больного судороги не повторялись, АД снизилось до 170/100 в течение первых 30 мин, сознание постепенно стало проясняться.

Транспортировка

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями осуществлялась на носилках с поднятым на 30

---

Смотрите также файлы

• Перечень географических объектов (номенклатура) 9 класс. Административнотерриториальное деление России.pdf

• Электроснабжение. 1213.doc

• 1. Суретте крсетілген діс тымдарды таратуды андай дісі.docx

• Теория управления.docx

• Урок третий Слайд.docx