— Обеспечение медицинской сортировки пациентов и установление последовательности оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации при массовых заболеваниях и (или) состояниях

— Оценка результатов медицинских вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации

3. Ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении персонала:

— Составление плана работы и отчета о своей работе

— Ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа

— Проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции

— Контроль выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении персоналом

— Обеспечение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

— Использование информационных систем и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

— Использование в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну

— Организация работы фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи

— Определение медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина) и показаний для направления к врачу-специалисту при возникновении инфекционных (паразитарных) болезней

— Заполнение и направление экстренного извещения о случаях инфекционного, паразитарного, профессионального и другого заболевания, носительства возбудителей инфекционных болезней, отравления, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, укуса, ослюнения, оцарапывания животными в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

— Обращение с медицинскими отходами, в том числе обеспечение личной и общественной безопасности

2.2 ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ВЗРОСЛЫХ
Неотложная помощь на догоспитальном этапе при судорожном синдроме.

На догоспитальном этапе неотложная помощь при судорожном синдроме заключается в проведении общих мероприятий, противосудорожной терапии и осуществлении госпитализации.

---

Общие мероприятия

Во время приступа необходимо выполнить следующие действия:

• 
  следить за проходимостью дыхательных путей, предотвращать травмы;
  
• 
  выполнить санацию дыхательных путей - удалить вставную челюсть, аспирировать содержимое глотки, гортани, трахеи (противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности);
  
• 
  осуществить оксигенотерапию;
  
• 
  обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию;
  
• 
  при остановке дыхания и/или кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию.
  

Противосудорожная терапия

При парциальных припадках и однократном генерализованном припадке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет (Багненко С.Ф.и др., 2010).

Во всех остальных случаях применяют Вальпроевую кислоту (Конвулекс) 5-10 мл в/венно или Диазепам (Реланиум) 2 мл, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости - риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2–0,5 мг/кг у взрослых и детей.

При серии судорожных припадков также применяют Вальпроевую кислоту (Конвулекс) или Диазепам (Реланиум) в/венно в тех же дозах, но каждые 10 минут.

При эпилептическом статусе сотрудникам фельдшерской бригады необходимо вызвать врачебную бригаду и в это время производить следующие действия:

• 
  Санация верхних дыхательных путей;
  
• 
  Катетеризация вены.
  

Затем производят в/венное введение Вальпроевой кислоты (Конвулекса) (15-20 мл) или Диазепама (Реланиума 2-4 мл) в увеличенной дозе также каждые 10 минут. При этом следует учитывать, что максимальная суммарная доза составляет: Конвулекс - 20 мг/кг веса тела, Реланиум - 8 мл.

Далее производят в/венное введение Магния сульфата 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл капельно (30 кап. в мин.) и осуществляют следующие действия:

• 
  Ингаляция кислорода
  
• 
  Пульсоксиметрия
  

При отсутствии эффекта - интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. Перед интубацией производят премедикацию :

- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

- Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно

• 
  Санация верхних дыхательных путей
  
• 
  ИВЛ.
  

При содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л вводят 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (или ex juvantibus, но не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе–Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В

---

₁, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.

Показания к госпитализации

Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов:

• 
  С впервые возникшим эпилептическим припадком;
  
• 
  С купированным эпилептическим статусом.
  

При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации. Такие пациенты транспортируются на носилках. Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургическое отделение. Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.

Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуют.

Для больных, оставленных дома, следует рекомендовать амбулаторную консультацию невролога и регулярный приём антиконвульсантов.

В силу сложности патологического состояния при оказании помощи возможны следующие ошибки:

• 
  Отказ от исследования концентрации глюкозы в крови;
  
• 
  Введение 40% р-ра глюкозы без тиамина (100 мг).
  

Судорожный синдром при гестозах (эклампсия)

Гестозы беременных — патологические состояния, проявляющиеся только во время беременности и, как правило, исчезающие после её окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс метаболических нарушений всех органов и систем материнского организма вследствие недостаточной адаптации к вынашиванию плода. Эклампсия, являясь наиболее тяжелым проявлением гестоза, занимает одно из первых мест среди причин материнской смертности.

Этиология и патогенез судорожного состояния при эклампсии

Этиология гестозов остаётся не до конца выясненной. Однако убедительно показано значение в их развитии сопутствующей соматической патологии: заболеваний почек (пиелонефрит), гипертонической болезни, эндокринопатий часто на фоне перенесённых во время беременности инфекционных заболеваний (грипп, ОРЗ).

Фоновые состояния, способствующие возникновению гестозов:

• 
  первородящие моложе 18 и старше 28 лет,
  
• 
  профессиональные вредности,
  
• 
  генетическая предрасположенность,
  
• 
  несбалансированное питание, и др.
  

---

В патогенезе гестозов ведущими являются генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменение реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена, повышается вязкость крови. Нарушения кровообращения приводят к развитию дистрофических и некротических изменений в тканях ЦНС, печени, почек, лёгких, системы маточно-плацентарного кровообращения.

Клинически гестоз проявляется отеками, протеинурией, АГ. При отсутствии должного лечения или его недостаточной эффективности степень гестоза утяжеляется и переходит в преэклампсию (кратковременный промежуток времени, предшествующий эклампсии), симптомами которой являются тяжесть в затылке, головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье и др.

При отсутствии должной терапии или ее недостаточной эффективности развивается эклампсия. Эклампсия — острый отёк мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга.

Особенности клинической картины судорожного синдрома при эклампсии

Клиническая картина эклампсии складывается из четырёх периодов:

1. Предсудорожный период — длится 20–30 сек; мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, взгляд фиксирован в одну сторону.

2. Период тонических судорог — длительность 20–30 сек. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык прикушен, сознания утрачено.

3. Период клонических судорог: судороги направлены вниз, дыхания нет, пульс не ощутим, лицо багрово-синее, вены напряжены.

4. Период разрешения припадка — происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта идет пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка 1,5–2 мин.

---

Эклампсия крайне опасна даже при наличии одного припадка, так как в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга).

Клинические формы эклампсии:

• 
  отдельные припадки;
  
• 
  серия судорожных припадков (статус экламптикус);
  
• 
  бессудорожная (самая тяжёлая).
  

Особенности неотложной помощи на догоспитальном этапе при эклампсии

Лечебно-тактические мероприятия при эклампсии должны включать следующие элементы:

• 
  медикаментозное обеспечение лечебно-охранительного режима беременной;
  
• 
  устранение генерализованного спазма сосудов и снижение АД;
  
• 
  коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза;
  
• 
  поддержание жизнедеятельности плода;
  
• 
  бережное родоразрешение в интересах матери и плода.
  

Неотложная помощь осуществляется в соответствии с Алгоритмами оказания медицинской помощи (2011):

• 
  Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь;
  
• 
  Катетеризация вены:
  
  • 
    Диазепам (Реланиум 2 мл) в/вено;
    
  • 
    Магния сульфат 25% - 20 мл в/венно, затем 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (20 кап/мин); препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС и уменьшает судорожную готовность; оказывает гипотензивное и диуретическое действие;
    
• 
  Ингаляция кислорода;
  
• 
  Пульсоксиметрия.
  

При судорогах применяют Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/вено. При коме - вызов бригады №10 или врачебной бригады, в это время проводить следующие мероприятия:

• 
  Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/вено;
  
• 
  Санация верхних дыхательных путей;
  
• 
  Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
  
• 
  ИВЛ.
  

Показания к госпитализации

Во всех случаях эклампсии обязательна срочная госпитализация беременной в реанимационное отделение акушерского стационара. При этом целесообразно сообщить в соответствующий стационар о скорой доставке туда тяжелобольной. Всех беременных и рожениц госпитализируют только санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала (фельдшера, лучше врача). Предпочтительна транспортировка в специализированной реанимационной машине.

---

Смотрите также файлы

• Перечень географических объектов (номенклатура) 9 класс. Административнотерриториальное деление России.pdf

• Электроснабжение. 1213.doc

• 1. Суретте крсетілген діс тымдарды таратуды андай дісі.docx

• Теория управления.docx

• Урок третий Слайд.docx