Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 294
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Массаж - тиімді дәрі-дәрмексіз қант диабетін емдеу әдістерінің бірі. Ең көп массаж қолдануды талап ететін қант диабеті кезіндегінауқас:артық дене салмағы бар, микро және макроангиопатия, диабеттік артропатия және шеткі нейропатия.Пациенттің ағзасына массаж осы патологиясы бар науқастарға жағымды әсер етеді және жиі патологиялық процестің кері дамуына әкеледі, сонымен бірге қандағы қанттың жоғары мөлшері қарсы көрсеткіш болып табылмайды. Массаж босаңсытып, аяқ-қолдағы қан айналымын жақсартады, зат алмасуды белсендіреді. Қант диабеті кезінде массаж жасай отырып, жүйке талшықтарын, жұмсақ тіндерді қалпына келтіруге болады,кейбір буын зақым болса, сүйек,остеопорозды алдын-алу, қозғалыс кезінде ауырсынуды төмендетеді.Қант диабеті кезіндегі Массаж ерекше тәсілді қажет етеді, сондықтанол тек емдеу мекемесінде жүргізілуі тиіс. Өйткені бұл ауру ең алдымен қан тамырлары мен жүйке аяқтарын зақымдайды, оларға мұқият назар аудару керек. Әрбір процедураның алдында теріні (әсіресе сирақ пен табан) мұқият зерттеу қажет.) Ал аяқ-қол массажы босаңсытатын процедурадан (жылы суы бар ванна) басталуы тиіс.Қант диабеті кезінде массаждың барлық приемдерін қолданады( үтіктеу, уқалау, ұнтақтау, діріл), оларды шамалы қарқындылықпен жүргізеді. Айырбастау процестерін белсендіру үшін үлкенүлкен бұлшықеттердің ыдырауына көңіл бөлінеді. Бұлшықеттердің сіңіп кеткен жерлері, апоневроздар, бұлшық еттің сүйек тініне бекітілген орындары, бұлшықетаралық кеңістіктер мұқият өңделеді. Қанмен қамтамасыз ету нашар болғандықтан, бұл учаскелер ангиопатияда қатты зардап шегеді. Олардың массажы қандай да бір дәрежеде остеопороздың алдын алу болып табылады.Қант диабеті кезінде жүргізеді:жергілікті массаж, олбұзылулар байқалатын учаскелерде жасалады (бел-құйымшақ қол мен аяқтың жұмсақ тіндері). Мұндай процедураларды күн сайын жүргізуге болады, бірақ 15 минуттан артық емес; жалпы массаж, аптасына 2 реттен жиі емес, ұзақтығы 40 минутқа дейін жүргізілуі тиіс.Бұл массаж артық салмақты науқастарда тиімдісондықтан бұл патологияда оны жергілікті кешенде жүргізеді.Массаж жасау жиілігі пациенттің функционалдық жағдайына байланысты. Курс әдетте 12-15 процедураны құрайды.[18]
Механотерапия-бұл арнайы аппараттар мен құралдардың көмегімен емдік мақсатта дене жаттығуларын қолдану.Түрлі жүйедегі аппараттарды пайдалану биомеханикпен негізделген және амплитудаға қатысты дозалануы мүмкін. Механотерапияның негізін арнайы аппараттарда дозаланған ырғақты қайталанатын физикалық жаттығулар құрайды.Буындардағы қозғалғыштықты қалпына келтіру мақсатында аспаптар мен қимылдарды жеңілдету және бұлшық еттерді нығайту, жалпы жұмысқа қабілеттілікті арттыру (тренажерлар). Аппараттар жабдықталған оны ұлғайтып немесе азайтып түсетін жүктемені өзгертедіМеханикалық терапияның жергілікті әсердің шектелуіне байланысты өзіндік маңызы жоқ, сондықтан емделушілердің ағзасына неғұрлым толық және жан-жақты физиологиялық әсерді қамтамасыз ету үшін ЕДШ-ның басқа құралдарымен үйлесуі тиіс.[19]
Диабет кезінде физикалық жүктемелердің кейбір ерекшеліктерін ескеру қажет.Өз жүктемелерін нақты жоспарлауға және есептеуді үйрену, оларды басқа режимдік сәттермен, тамақтану режимімен және қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдаумен келісе білу қажет.Жаттығу сабақтарының басында диабеттік асқынулар болған кезде және аурудың асқыну кезеңінде дене жүктемелері, олардың көлемі мен қарқындылығы міндетті түрде емдеуші дәрігермен келісілуі тиіс.Алдын ала дайындықсыз қарқынды сабақтарды бірден бастауға болмайды, себебі мұндай "эксперименттер" қандағы глюкоза құрамының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін. Тұрақты қарқынды сабақтарды тез тоқтатуға болмайды,себебі бұл жағдайда қандағы глюкозаның мөлшері қатты көтеріліп кетеді.Қарқынды дене белсенділігі гипогликемияның себебі болуы мүмкін, әсіресе инсулин алатын науқастарда қантты азайтатын препараттарды қолданған кезде мұндай ықтималдылық төмендейді. Егер дәрі-дәрмекпен емдеу жүргізілмесе, тек диетотерапия тағайындалса, физикалық жүктемелер қауіп төндірмейді.Гимнастика, физикалық жаттығулар, егер оларды бір уақытта тұрақты өткізсе, ең тиімді болады.Дұрыс таңдалған дене жүктемелері салмақтың төмендеуіне ықпал етеді, алмасу процестерін жақсартады, жүрек-қантамыр жүйесінің ауруларының алдын алуға көмектеседі, бұл әсіресе диабетпен ауыратын науқастар үшін маңызды."Дене белсенділігі" ұғымына тек гимнастика сабақтары мен жаттығуларды ғана емес, сонымен қатар әр адам жиі кездесетін күнделікті жүктемелер де кіреді: жүру, пәтер жинау және т.б. диабетпен ауырған жағдайда мұндай "жоспарланбаған" дене жүктемелерін міндетті түрде ескеру керек, соған қарап дәрілік терапияны таңдап және диетаны тағайындау керек. Кез-келген физикалық жүктемелер үшін арнайы үнемі белгілеп отыратын арнайы күнделік арнаған дұрысДене жүктемелерін жүргізуге қарсы көрсетілімдерФизикалық жүктемелерді жүргізуге тек қана физикалық жүктеменің әсер ету күші ғана емес, аурудың асқынуына байланысты өз қарсы көрсетімдері бар.Дене жүктемелеріне қарсы көрсеткіштер: диабеттік ретинопатия(әсіресе үдемелі).Физикалық жаттығулар артериялық қысымға ұлғаю жағына әсер ететіндіктен, олар ретинопатияның жағымсыз дамуына ықпал етуі мүмкін, мысалы, көз торының қабыну немесе көздің қан құйылу; диабеттік нефропатия;2-типті қант диабетімен ауыратын науқастарда физикалық жүктемелерге көрсетілімдерді немесе қарсы көрсетілімдерді анықтаудағы негізгі мәселе жүрек-қантамыр жүйесінің жағдайы болып табылады..[20]
Дене белсенділігін шартты түрде үш санатқа бөлуге болады:төмен-жаяу серуендеу, әлсіреген адамдарға арналған жаттығу;орташа-трусцамен жүгіру, жеңіл жүрумен жүру (рюкзакпен, ауыр сөмкемен), велосипедпен жүру, рахат үшін жүзу;жоғары-спортпен айналысу( спорттық жүгіру, футбол және т. б.), үй немесе саяжай учаскесіндегі қарқынды жұмыс.Қалыпты, жаттығбаған физикалық науқас үшін, жүктеменің қарқындылығына және бастапқы қантқа байланысты, жүктемеге гликемиялық жауаптың бейнесі шамамен келесідей:қант деңгейі 5 ммоль/л, орташа физикалық жүктеме кезінде, жарты сағаттан кейін қант деңгейі 3,0 ммоль/л және одан төмен (гипогликемия);қант деңгейі 6 ммоль/л, орташа физикалық жүктеме кезінде,жарты сағаттан кейін қант деңгейі 3,5–4,0 ммоль/л құрайды;қант деңгейі 7 ммоль/л, орташа физикалық жүктеме кезінде,жарты сағаттан кейін қант деңгейі 5,0 ммоль/л дейін төмендейді;қант деңгейі 8 ммоль/л, орташа физикалық жүктеме кезінде, жарты сағаттан кейін қант деңгейі 6,0 ммоль/л дейін төмендейді;қанттың деңгейі 8 ммоль/л бір сағаттан кейін төмен физикалық жүктеме кезінде қанттың деңгейі 5,5 ммоль/л дейін төмендейді;қанттың деңгейі 14-15 ммоль/л жоғары физикалық жүктеме кезінде екі сағаттан кейін қант деңгейі 7-8,5 ммоль/л дейін төмендейді;қанттың деңгейі 17,5 ммоль/л жоғары дене жүктемесі кезінде үш сағаттан кейін қант деңгейі 12-13,5 ммоль/л-ге дейін төмендейді немесе 20 ммоль/л-ге дейін көтеріледі (гипергликемия, кетоацидоз қаупі).[21]
ҚД ауыратын науқас үшін физикалық жүктеме өте маңызды.Бірнеше жылдар бұрын ғана дәрігерлер арасында қант диабеті кезінде спортпен айналысуға
болмайды деген пікір болған.Бірақ Федор Иванович Шаляпин 2 типті диабетпен ауырған. Сол уақытта қант диабеті әлі инсулинмен еркін емделмеген, дәрігерлер ұлы әншіге кеңес берген:(Тамақтану алдында отын жару)Қазіргі заманғы медицина тұрғысынан бұл ұсыныс дұрыс. Қазір бұлшықет глюкозаны жоюға қабілетті екені белгілі. Яғни, дене белсенділігіндегі бұлшық ет глюкозаны жоюға ықпал етеді. Семіздік бар науқастардағы қант диабетінің алдын алуы бойынша зерттеу жүргізілді, ал мұндай науқастардың пайызы қазір өте жоғары.Зерттеуге дене шынықтырумен айналысатын науқастар тобы қатысты; тек қана диетада отырған науқастар; физикалық жүктемесі бар диетадағы науқастар; ксеникалмен ауыратын науқастар; басқа дәрі-дәрмектерді қабылдайтын науқастар. Зерттеу 3-5 жыл бойы жүргізілді. Нәтижесінде ең жақсы көрсеткіштер диета физикалық белсенділікпен үйлескен пациенттер тобында болды.[22]
Қант диабеті кезіндегі физикалық белсенділкке инсулинге "отырған" адамдар туралы бөлек айту керек. Бұл ерекше жағдай, себебі 1-ші типті диабет және инсулинді пайдалану кезінде физикалық жүктеме тек дәрігердің бақылауымен және белгілі бір көрсеткішпен ғана рұқсат етіледі. Сондай-ақ ауыр ілеспе аурулары бар емделушілер бар, олардың физикалық жүктемесіне көп жағдайда қарсы болады.Бірақ 2-ші типті диабетпен ауыратын және инсулин пайдаланбайтын адамдарда, қалыпты артериялық қысым, ишемиялық ауру жоқ науқастарда физикалық жүктемелермен айналысуға болады. Себебі диабет үшін қозғалыс белсенділігі – бұл "таблетка"болып есепеледі. Бірақ жүктеме дозаланған, көбінесе аэробты болуы керек. Жаттығу құрылғыларымен әуестенудің қажеті жоқ, бірақ жүру, жүзу және тұрақты серуендеу (күніне жарты сағаттан кем емес) өте қолайлы.[23]
Қант диабеті бар адамдар үшін физикалық белсенділіктің пайдасын бірнеше бағытта бағалауға болады:: жаттығулар жүрекке оң әсер етеді. Спортпен шұғылдану салауатты өмір салтын ұстанып,артық салмақтан арылуға көмектеседі. Қант диабеті анықталған науқастардың кем дегенде 10 адамның 8-інде артық салмақ бар.Дене белсенділігі қандағы глюкоза деңгейін бақылауға көмектеседі. Тұрақты физикалық жаттығулар жасушалардың инсулинге сезімталдығын жақсартуға және қандағы глюкоза деңгейін жақсы басқаруға көмектеседі. Өзінің күнделікті өміріне спорт қосқан кезде қантты төмендететін препараттарды қабылдау қажеттілігі айтарлықтай азаяды, ал кейбір жағдайларда 2 типті қант диабеті кезінде дәрігер инсулин немесе таблеткаларды мүлдем алып, науқасты қатаң диетаға ауыстыра алады.Канадалық диабет қауымдастығы аптасына кемінде 150 минут орташа қарқындылық аэробты белсенділікпен айналысуды ұсынады. Апта 10 000 минуттан артық. Олардың тек 150-ін ғана арнай отырып, өз жағдайын айтарлықтай жақсартуға болады.[24]
Физикалық жүктемелерді таңдаудың негізгі принциптері бар: жасына, мүмкіндіктеріне және денсаулық жағдайына байланысты әрбір нақты адам үшін жаттығуларды орындаудың қарқындылығы мен әдістемелерін жеке таңдау; әсер ету жүйелілігі; жаттығуларды орындау жүйелілігі; физикалық жүктемелердің бірқалыпты әсер етуі.Физикалық жүктемені таңдау кезінде арнайы физикалық жүктемелерді таңдау ережелерін орындау қажетДене белсенділігінің ең әмбебап қолайлы түрлері жаяу жүру, жүзу және жеңіл немесе орташа қарқынды велосипедпен жүру болып табылады. "Нөлден бастап" айналыса бастағандар үшін сабақтың ұзақтығы біртіндеп 5-10 минуттан күніне 45-60 минутқа дейін өсуі тиіс. Жалғыз жүйелі физикалық жүктемелер оңай емес, сондықтан, егер мүмкіндік болса, топқа қосылып физикалық жүктемелерді орындаған пайдалы әрі жеңіл.Физикалық жүктемелердің тұрақтылығы маңызды. Ол аптасына кемінде 3 рет болуы тиіс. Ұзақ үзіліс кезінде дене жаттығуларының оң әсері тез жоғалады.Дене салмағына тек спортпен шұғылдануды ғана емес, сонымен қатар пәтерді жинау, жөндеу, көшу, бақшадағы жұмыс, дискотека және т. б. жатқызуға болады.Сонымен қатар науқас өз көңіл-күйін жағдайын бақылау қажет. Жүрек аймағындағы физикалық жүктеме кезінде кез келген жағымсыз сезім, бас ауруы, бас айналу және ентігу дене жаттығуларын тоқтату, қан қантын бақылау және дәрігерге қарау үшін негіз болып табылады.Физикалық жүктеме кезінде аяқтарға жүктеме артады, олардың жарақаттану қаупі артады (жаралар, мозолдар). Сондықтан аяқ киім, соның ішінде физикалық белсенділік үшін өте жұмсақ және ыңғайлы болуы керек. Аяқтарды физикалық жүктемеге дейін және кейін қарау қажет.Физикалық жүктеме кезінде глюкомен науқастың жанында болуы қажет.Табанның сезімталдығы бұзылған және аяқтардың қанмен қамтамасыз етілуі бұзылған кезде жүгіру, ал жүру, велосипед (велотренажер) немесе жүзу ұсынылады. Дене жаттығуларының қарқындылығы мен жиілігі баяу өсуі тиіс, бірақ олар аптасына кемінде 3-4 рет тұрақты болуы тиіс.Күніне 30-40 минут тұрақты жүруден бастауға болады. Велосипедпен жүру, жүзу, жүгіру және би.Қарқындылыққа келетін болсақ, Пульс жиілігі ең жоғары 50% - ға дейін немесе пульс минутына кемінде 110 соққыдан жоғары болмауы тиіс, физикалық сауықтыру бағдарламасының бастапқы кезеңінде ұсынылады.Ол жеңіл тершеңдікті тудыруы керек, бірақ тыныс алу қарқындылығы сөйлесуге кедергі келтірмеуі керек.[25]
Қант диабетімен ауыратын науқастарда аш қарынға жаттығуға кірісуге болмайды.Жаттығуды тамақ ішкеннен кейін 45-60 минуттан кейін бастау керек. Есіңізде болсын, көбінесе физикалық жүктеме кезінде глюкоза деңгейі глюкозаның бұлшық етпен сіңуі есебінен төмендейді.Аштық сезімі пайда болған кезде үзіліс жасау керек. Егер сіз инсулинотерапия алсаңыз, жаттығу кезінде гипогликемия белгілері пайда болса, міндетті түрде жеңіл сіңірілетін көмірсуларды (пакеттелген шырын, бір-екі кәмпит) қабылдаңыз. Егер симптомдар қайтадан пайда болса (бұл глюкоза деңгейін анықтау жолымен дәлелденуі тиіс), қантты төмендететін ем дозасын түзету қажет. Жаттығу кезінде қатты мөлшерде тердің бөлінуі циркуляциялаушы қан көлемінің төмендеуі есебінен глюкоза деңгейінің жоғарылауын тудыруы мүмкін.Қандай да бір жағдайларда қант диабетімен ауыратын науқас физикалық белсенділік кезінде шөлге төзуге болмайды.[26]
Тұрақты түрде қолдау көрсетілетін дене белсенділігі қант диабетін емдеудің тиімді әдісі болып табылады.Осылайша, физикалық жүктемелер:бұлшық ет пен май тінінің инсулинге сезімталдығын арттырады;қан сарысуындағы глюкоза деңгейінің жүктеме кезеңінде де, одан кейін де төмендеуіне ықпал етеді (инсулиннің барабар деңгейі болғанда ғана);липид алмасуын қалыпқа келтіреді: жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін арттыратын "нашар" холестерин мен триглицеридтер деңгейінің азаюына және осы тәуекелді азайтатын "жақсы" холестериннің өсуіне әкеледі;микроциркуляцияны жақсартады, фибринолизді белсендіреді, бұл тамыр асқынуларының дамуын болдырмайды;дене жағдайын жақсартады: бұлшықет массасын арттырады және май қабатының азаюына көмектеседі;иммунитетті арттырады;эмоциялық жүктемелерді жеңуге көмектеседі;өмір сапасын жақсартып, өзін-өзі бағалауды арттырады. Алайда инсулин алатын науқастардағы физикалық жүктемелер гипогликемия, гипергликемия және тіпті кетоз сияқты жағымсыз салдарға да әкелуі мүмкін. Аурудың декомпенсациясын тудыруы мүмкін себептерді білу және оған жол бермеу үшін физикалық жүктеме аясында сау адамдарда қан глюкозы, инсулин деңгейінің қалай өзгеретінін және қант диабеті бар адамдарда физикалық жүктеменің болжанбаған нәтижесін білдіретінін түсіну қажет.Қазіргі уақытта физикалық жүктеме кезінде бірінші кезекте бұлшықеттердегі гликоген қоры шығындалатыны анықталды. Бұдан әрі, ұзақ уақыт бойы бұлшық ет күш салғанда қандағы глюкозаны адсорбциялай бастайды. Дені сау адамда қан глюкозасын белсенді жұмсау қандағы қант деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне әкелмейді. Тіпті ұзақ және ауыр дене жұмысы кезінде де қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі сақталады. Бұл физиологиялық жағдайларда физикалық жүктемелер инсулин секрециясының айқын төмендеуімен бірге жүреді. Қозғалыс кезінде қандағы инсулин деңгейінің төмендеуі жұмыс кезінде глюкозада бұлшық ет клеткасының жоғары қажеттілігін қанағаттандыру үшін бауырдан глюкозаның көп мөлшерін шығаруға мүмкіндік береді.Бауырдағы гликогеннің синтезі және бауырдағы глюкозаның өнімі - инсулинге тәуелді процестер, егер қандағы инсулиннің деңгейі жеткілікті болса, бауырда гликогеннің синтезі жүреді, қандағы инсулиннің деңгейі төмен болса - гликогеннің ыдырауы белсендіріледі. Бұдан басқа, инсулин деңгейінің төмендеуіне қарамастан, глюкоза бұлшық етпен белсенді сіңіріледі. Бұл физикалық жүктеме аясында инсулинге сезімталдық пен рецепторлардың саны артады.Инсулинотерапия алатын қант диабетімен ауыратын науқастарда мүлдем басқа жағдай қалыптасады. Қант диабеті бар емделушілерде қандағы инсулин мөлшері дене жүктемесінің ұзақтығы мен ауырлығына емес, препаратты енгізу дозасы мен уақытына байланысты болады. Сондықтан пациенттердің осы тобындағы физикалық жүктемеге жауап ретінде реакциялар әртүрлі болуы мүмкін.Қант диабетінің жоғары деңгейі бар балалардағы физикалық жүктемелерге Реакция дені сау адамның реакциясына сәйкес келеді, яғни қан қант деңгейі айтарлықтай өзгермейді немесе бірнеше жоғары бастапқы көрсеткіштермен мақсатты мәндерге дейін төмендейді. Физикалық жүктемеге барабар реакция, сабақ уақытында қандағы инсулин деңгейі гликемия деңгейіне сәйкес болғанда (синхрондалған) мүмкін болады.Инсулиннің артық дозасы бар қант диабеті бар емделушілерде белсенді қозғалыс режимі қандағы қант деңгейін гипогликемияға дейін төмендетеді. Физикалық жүктеме аясында артық доза және рецепторлардың инсулинге жоғары сезімталдығы глюкоза жұмыс істеп тұрған бұлшықетпен белсенді сіңеді, ал бауырдағы глюкоза өнімдерінің процесі тежеледі. Осының бәрі қандағы қант көрсеткіштерінің гипогликемиялық мәндерге дейін төмендеуіне әкеледі.[27]