Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 295
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Қант диабетімен ауыратын науқас физикалық жүктемелер кезінде ең алдымен дәрігермен толығырақ талқылауы қажет:дене жүктемесі кезіндегі тәртіп ережелері (олар тәулік уақытына, ұзақтығына, түріне және дене белсенділігінің қарқындылығына байланысты ма), өзін-өзі бақылау ережесін (гликемияны физикалық жүктеме алдында, оны аяқтағаннан кейін және уақытында өлшеу керек. Нақты глюкометрді пайдаланыңыз. Өзін-өзі бақылау күнделігін жүргізіңіз және спорттың әр түрлерінде қандағы глюкоза концентрациясының өзгеруін қадағалаңыз. Дәрігер сондай-ақ зерттеу нәтижелерін қалай түсінуге кеңес береді, атап айтқанда қандағы глюкоза деңгейінің қандай мәндерінде физикалық белсенділікті бастауға болады, ал бұл қандай жағдайда қолдануға болмайды);дене белсенділігі күтілетін күні емдеуді өзгерту ережесі (гипогликемияны болдырмау үшін инсулин дозасын немесе ішу арқылы қолданылатын препараттарды тиісті төмендету қажет болуы мүмкін); көмірсулардың қосымша бөлігін қолдану (дәрігер қанша көмірсулар, қашан және қандай түрде қабылдау керек екенін жеке шешеді. Сондай – ақ күтпеген жағдайларға дайындалу керек-жоспардан тыс жүктеменің алдында қарапайым қанттардың қосымша бөлігін қолдану керек).[28]
Науқастардың көпшілігі дене шынықтырумен және тіпті жарыспалы спорт түрлерімен,жоғары деңгейде айналыса алады. Асқынулардың алдын алу және физикалық жұмысқа қабілеттілікті қолдау үшін қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі өте маңызды. Нефропатия, нейропатия және ретинопатия сияқты асқынулар кезінде үлкен жүктемемен спорт түрлері ұсынылмайды, бірақ тұрақты дене белсенділігі көтермеленуге тиіс. Қант диабетімен ауыратын науқастарда ол дені сау адамдарға қарағанда жиі жалпы көңіл-күйіне, дене салмағына, липидті профиліне және атеросклероз қаупінің басқа да факторларына әсер етеді. Қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуі микроангиопатиялық асқынулар қаупін, сондай-ақ қант диабетінен болатын өлім-жітімді және жалпы өлім-жітімді (а, с гемоглобин деңгейі 1% төмендеген кезде тиісінше 35%, 25% және 7% - ға) азайтады. Тамақтану калориялығының орташа төмендеуі, тұрақты физикалық жаттығулар және нәтижесінде салмақ пен инсулинорезистенттіліктің төмендеуі нәтижесінде әдетте қандағы глюкозаның қалыпты деңгейіне жақын келеді.Қант диабеті кезіндегі спорттың пайдасы даусыз, бірақ ауыр асқынулар да мүмкін. Олардың ең бастысы-бұл метаболикалық бұзылулар, ең алдымен, гипогликемия, егер тамақтану режимі немесе препараттардың дозасы уақытында өзгертілмеген болса, физикалық жүктеме кезінде де, кейін де дами алады. Инсулин немесе сульфанилмочевина туындылары алатын науқастарда метаболикалық бұзылулар ықтимал. Гипогликемия әртүрлі болуы мүмкін, бірақ жаман, әлсіздік, көрудің анық көрінбеуі, бітелуі, тершеңдік, жүрек айнуы, суық тері және тілдің немесе қолдың парестезиясы тән. Спортпен айналысатын қант диабетімен ауыратын науқастарда гипогликемияның алдын алу бойынша ұсыныстар төменде көрсетілген:Жаттығу кезінде гипогликемияның алдын алу.Физикалық жүктемеге дейінгі уақытта және кейін қандағы глюкоза деңгейін өлшеу.Әрқашан өзімен бірге немесе жеңіл сіңірілетін көмірсулар, немесе глюкагон, 1 мг (п/к немесе в/м енгізу үшін) алып жүру.Инсулин дозасын және тамақтану режимін түзету.Физикалық жүктеме алдында инсулинотерапия түзету.Физикалық жүктемеге дейін инсулинді қолғанемесе аяққа енгізуге болмайды; ең жақсы инъекция орны-бұл іш.Жоспарланған сабақ уақытына сәйкес инсулин дозасын төмендету қажет: < 60 мин — 30% — ға, 60 — тан 90 мин-40% - ға және > 90 мин-50% - ға; өте ауыр жүктеме дозаны одан да көбірек төмендетуді талап етуі мүмкін.Әсер ету ұзақтығы орташа инсулиннің (NPH инсулині) дозасын үштен бір бөлікке төмендету қажет.Лизпро-инсулин қолдану дұрысырақ (ол тез және аз ұзақ әсермен ерекшеленеді).Дозаторларды пайдалану кезінде инсулин енгізу жылдамдығын физикалық жүктемеге дейін және кейін 1-3 сағат бұрын 50% - ға төмендетеді. Тамақтану режимін түзеу.Дене салмағына дейін 2-3 сағат ішінде толыққанды тамақтану.Жүктеме кезінде көмірсулар, егер ол 1 сағаттан артық созылса, әрбір жүктеме сағатына 30-60 г көмірсу тұтынуы қажет.Көп мөлшерде сұйықтықты тұтынуБұл тек жалпы ұсыныстар. Қант диабеті бар әрбір спортшы тамақты және инсулин дозасын жеке түзетуді қажет етеді.Кейінге қалдырылған гипогликемия физикалық жүктемеден кейін 6-15 сағаттан кейін түнде жиі дамиды. Сондықтан ол қауіпті болуы мүмкін. Кейінге қалдырылған гипогликемия әдетте жүктемеден кейін жақын уақытта гликоген қорының толық қалпына келмеуінен туындайды. Егер жүктемеден туындаған инсулинге жоғары сезімталдық сақталса және глюкозаны кәдеге жарату және қаңқа бұлшықеттерінде гликоген синтезі жалғаса берсе, кейінге қалдырылған гипогликемия 30 сағаттан кейін де мүмкін болады. Бауырда гликогеннің қоры бұлшық етке қарағанда баяу толығады, осылайша ұзақ физикалық жүктемеден кейін көмірсуларға қажеттілік 24 сағатқа дейін артуы мүмкін.[29]
Қант диабеті бар адамдар жиі үлкен спорт жолында кедергілерге тап болады,жаттықтырушылар мен дәрігерлер тарапынан. Ең бастысы: ресми, заңды, диабеті бар адамға кәсіби деңгейдегі жарыстарға қатысудан ешкім бас тарта алмайды.ҚД бар адамдарға спортпен айналысуға тыйым салатын заң жоқ. Жалғыз - медициналық комиссия кезінде дәрігер, егер қант диабетіне байланысты қандай да бір асқынулар: гипертония, жүрек-қантамыр мәселелері, невропатия және т. б. болса, рұқсат беруден бас тарта алады.Бірақ қант диабет кезінде жарыстарды ұйымдастырушылардан салдар үшін жауапкершілікті алып тастау туралы өтініш жазып, эндокринологтан денсаулық жағдайы туралы анықтама (гликацияланған гемоглобинді талдай отырып) беру жеткілікті.Тағы бір нюанс бар. Жарыс ұйымдастырушылары қабылдаған ішкі Заң болуы мүмкін, онда белгілі бір диагнозы бар адамдарға жарыстарға қатысуға тыйым салынатыны көрсетілген, онда бұл басқаша қаралатын жағдай.[30]
Қант диабеті кезінде құрамында көмірсулар жоқ спорттық тамақтануды қолдануға болады:Сарысулық және протеиннің басқа да түрлеріАмин қышқылдары (оның ішінде BCAA, L-карнитин).Витаминді-минералды кешен.Креатин.Тыйым салынатын немесе сақтықпен қолдануға болатын спорттық тамақтану: гейнерлер, протеинді батончиктер (қантпен), ақуыз-көмірсулар қоспалары, көмірсулар бар изотониктер.[31]
Физикалық жүктемеден оңтайлы әсер алу үшін физикалық жүктеме, кем дегенде ,әрбір 2-3 күн сайын, күнделікті режиммен болуы керек. Дене белсенділігі басталар алдында қант диабеті және гипоксияның алдын алу кезінде жүргізудің негізгі ережелерін білу қажет. Қандағы глюкоза концентрациясының төмендеуі және осыған байланысты тәуекелдер физикалық жүктемеден кейін, кейін, тіпті 24 сағат ішінде болуы мүмкін екенін түсіну өте маңызды. Физикалық жүктемелерге кіріспес бұрын диетаға "баяу" көмірсулар (мысалы, нан) азырақ азық-түлік қосу арқылы жеу ұсынылады.[32]
Кез келген қозғалыс бұлшық жұмыс есебінен жүзеге асырылады. Бұлшықет жұмысында глюкоза энергетикалық ресурс болып табылады. Глюкоза кейбір мөлшерде гликоген түрінде бұлшық ет жасушаларымен алдын ала қорланады және қажеттілігіне қарай жұмсалады. Жасушалардағы гликоген қоры аяқталғанда, қаннан глюкозаның түсуі басталады. Белсенді жұмыс жағдайында жасушалар глюкозаға аса сезімтал болады және оларға глюкоза түсу үшін инсулин аз мөлшерде қажет. Сау адамда ұйқы безі бұл жағдайда инсулин аз мөлшерін бөледі, бұл қандағы глюкоза концентрациясының шамадан тыс төмендеуін болдырмайды. Инсулинотерапия немесе қантты төмендететін препараттарда болатын қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы глюкозаның шамадан тыс төмендеуін болдырмау үшін препараттардың дозасын түзету немесе тағамнан жеңіл сіңетін көмірсуларды қосымша қабылдау қажет болуы мүмкін. Егер физикалық жүктеме басталғанға дейін науқаста қалыпты гипергликемия болса, онда қандағы глюкоза деңгейінің қалыпты деңгейіне дейін төмендеуін күтуге болады. Егер физикалық жүктеме басталғанға дейін глюкоза концентрациясы қалыпты болса, содан кейін гипогликемиялық жағдай байқалуы мүмкін. Міндетті түрде Сізге қандай дене белсенділігі рұқсат етілген, ал қандай зиян келтіруі мүмкін, таңдап алынған спорт түрі сәйкес келема, диетаны түзету қажетпе немесе қандай терапия қажет екенін дәрігермен кеңесіп білу шарт.[33]
Қант диабетімен ауыратын науқастарға физикалық белсенділік, спортпен айналысу әр түрлі әсер етеді. Сондықтан әрбір науқас өзінің емдеуші дәрігерімен бірге өзін-өзі бақылау тактикасын және физикалық жүктеме жағдайында терапияны түзетуді жасауы тиіс. Спортпен шұғылданғанда гипогликемиялық жағдайды немесе диабеттік кетоацидозды болдырмау үшін енгізілген инсулиннің дозасы мұқият реттелуі тиіс.Қарқынды қысқа мерзімді жүктемелер, әдетте, тез сіңірілетін көмірсуларды қосымша қабылдауды талап етеді, ал ұзақ қалыпты жүктеме инсулиннің қосымша дозасын және аралас тағамды тұтынуды ұлғайтуды талап етеді.[34]
1 типті қант диабеті кезіндегі спорттық жүктеме инсулинге тәуелді болып табылады. Аурудың осындай түрі бар адамдар өмір бойы ағзаға инсулин енгізуге мәжбүр. Сонымен қатар, олар жиі қандағы глюкоза деңгейінің құлдырауынан зардап шегеді. Мұндай секірулер пациентке өте теріс әсер етеді – ол үнемі шаршау мен созылмалы стресстер жүреді. Әрине, бұл жағдайда адам спортпен айналысқысы келмейді. Ал қозғалыссыз өмір салты әлсіреген ағзаға теріс әсер етеді. Қандағы қант деңгейінің күрт өзгеруі кетоацидоздың немесе тіпті команың пайда болуына әкелуі мүмкін. Ал қосымша дайындық кезінде ЕДШ қажетті жаттығулар кешенін маманмен бірге жасау керек. Бұл ретте үлкен жүктеме қажет емес, аздап айналысу жеткілікті, бірақ күн сайын арный режиммен. Зерттеулер көрсеткендей, спортпен шұғылданатын 1 типті диабетиктер өздерінің тамақтануы мен қандағы қант деңгейін мұқият қадағалайды,оларда қартайғанда осы аурудан асқынулар пайда болады. 2 типті қант диабеті инсулинге тәуелді емес. Аурудың бұл түрінің дамуының басты себебі-тіндердің инсулинге нашар сезімталдығы. Диабет гимнастикасы оны түзетуге көмектеседі. Ең бастысы, мұны үнемі, күн сайын, бір рет емес. Егер 2 типті диабеті бар адам үнемі дене шынықтырумен айналысса, онда ол жақсы нәтижелерге жетуі мүмкін. Мұнда олар: қандағы қант деңгейі қалыпты; адамның салмағы төмендейді; сонымен қатар тұрақты физикалық жаттығулар диабетиканы қалыпты жағдайда ұстап тұруға көмектеседі; бел көлемі де азаяды; қандағы холестерин мөлшері азаяды, ал бұл тамырларға жақсы әсер етеді; жүрек жұмысы жақсарады. 2 типті диабет кезінде емделушілерге инсулин инъекциясын тағайындайды. Алайда, көбінесе бұл аз қозғалатын өмір салтын жүргізетін жалқау адамдармен жүреді. Тіпті қант диабеті кезіндегі ең қарапайым гимнастика де тіндердің өңделетін инсулинге қабылдауын жақсартады. Сондықтан аурудың мұндай түрінде дене жаттығулары үлкен пайда әкеледі. Сонымен қатар, спортпен шұғылдану нәтижесінде денсаулықты жақсарту кезінде инсулиндік инъекцияларды алып тастау мүмкін. 1 және 2 типті диабетиктерге физикалық белсенділік үлкен пайда әкелгенімен, ағзаға зиян келтірмеу үшін кейбір белгілі бір ережелерді есте сақтау керек. Міне, олар: өте қарқынды жүктемелерден бірден бастауға болмайды. Алдымен қарапайым жаттығуларды таңдау керек. Себебі, үлкен жүктеме науқастың қанындағы қант деңгейінің күрт секіруіне әкелуі мүмкін, ал бұл аса күрделі проблемаларға әкеп соғады. Керісінше, қарқынды жүктемелерді бірден тоқтатуға болмайды. Әйтпесе, гипергликемия (қандағы қант деңгейінің артуы) дамуы мүмкін, оны бақылау қиын болады. Дене шынықтырумен күн сайын айналысу керек және мүмкіндігінше бірдей уақытта. Нәтижесінде тиімділігі тұрақты емес сабақтарға қарағанда жоғары болады. Спортпен айналысуды бастамас бұрын емдеуші дәрігермен кеңесу керек. Дене шынықтыру сабақтары кезінде дәрігер қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектермен емдеуді түзетуі үшін қандағы қант деңгейін бақылау керек. Егер адам қант диабеті кезінде ЕДШ пайдалануды шешсе, онда ол міндетті түрде өзінің тамақтануын түзетуі қажет. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектерді қабылдауды үнемі бақылауда ұстау қажет. Спортпен шұғылдану кезінде осы ережелерді сақтай отырып, ағзаға үлкен қолдау көрсетуге болады.[35]
Физикалық жүктемелерді науқастың организміне байланысты жеке таңдайды. Негізгі шарт – жаттығуларды пациент жақсы қабылдауы керек. Ілеспелі аурулардың, 2 типті диабеттің асқынуларының, науқастың жасын ескереді.Мысалы, егде емделушілер үшін жаяу және баспалдақпен көтерілу жеткілікті физикалық жүктеме болып табылады. Жас кезінде қарқынды жаттығулар (жүзу, жүгіру) қажет. Бұл жүктеме пульс және ентігу бойынша қаншалықты барабар екенін бағалау. Егер жаттығу кезінде пульс 30% және одан жоғары болса, онда дене белсенділігі жеткілікті. Сондай-ақ, шағын ентігу таңдалған спорттың барабарлығын растайды. Әрине, жүктеме нұсқасын таңдау және науқастың жеке қалауына байланысты. Біреулерге таңертеңгілік жүгірістер күні бойы оптимизм мен сергектіктің көзі болып табылады. Басқа адамдарға мұндай дене шынықтыру мүлдем жағымсыз.[36]
Физикалық жүктемені жоспарлау алдында емдеуші дәрігермен талқылануы қажет. Шағым болмаған жағдайда да электр — кардиографиялық зерттеу тек тыныштықта ғана емес, сондай-ақ дене жүктемесі кезінде де жүргізу қажет, бұл жасырын коронарлық жетіспеушілікті анықтауға мүмкіндік береді. Жаттығуды бастамас бұрын омыртқа мен буындардың жағдайын анықтау маңызды. Көптеген жазықсыз, жаттығулар ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Жүректің ишемиялық ауруымен және артериялық гипертониямен ауыратын науқастар дене шынықтырумен тұрақты шұғылдану кезінде дәрігермен жүйелі түрде кеңесуі тиісГлюкозаны бұлшық етпен сіңіру физикалық жүктемеден кейін 48 сағат бойы жоғары деңгейде сақталады. Күн сайын 20-30 минут ішінде жылдам серуен 2 типті КД науқастарында инсулинге сезімталдықты арттыру үшін жеткілікті.Физикалық жүктемелерді таңдаудың негізгі принциптері бар: жасына, мүмкіндіктеріне және денсаулық жағдайына байланысты әрбір нақты адам үшін жаттығуларды орындаудың қарқындылығы мен әдістемелерін жеке таңдау; әсер ету жүйелілігі; жаттығуларды орындау жүйелілігі; физикалық жүктемелердің бірқалыпты әсер етуі.Дене белсенділігінің ең әмбебап қолайлы түрлері жаяу жүру, жүзу және жеңіл немесе орташа қарқынды велосипедпен жүру болып табылады. "Нөлден бастап" айналыса бастағандар үшін сабақтың ұзақтығы біртіндеп 5-10 минуттан күніне 45-60 минутқа дейін өсуі тиіс. Жалғыз жүйелі сабақтар әркім үшін емес, сондықтан, егер мұндай мүмкіндік болса, топқа қосылу пайдалы.Физикалық жүктемелердің тұрақтылығы маңызды. Олар аптасына кемінде 3 рет болуы тиіс. Ұзақ үзіліс кезінде дене жаттығуларының оң әсері тез жоғалады.Дене салмағына тек спортпен шұғылдануды ғана емес, сонымен қатар пәтерді жинау, жөндеу, көшу, бақшадағы жұмыс, дискотека және т. б. жатқызуға болады.Өз көңіл-күйін бақылау қажет. Жүрек аймағындағы физикалық жүктеме кезінде кез келген жағымсыз сезім, бас ауруы, бас айналу және ентігу дене жаттығуларын тоқтату, қан қантын бақылау және дәрігерге қарау үшін негіз болып табылады.Физикалық жүктеме кезінде аяқтарға жүктеме артады, олардың жарақаттану қаупі артады (жоғалтулар, миолдар). Сондықтан аяқ киім, соның ішінде серуендеу үшін өте жұмсақ және ыңғайлы болуы керек. Аяқтарды физикалық жүктемеге дейін және кейін қарау қажет.Қант диабеті көрінісімен таныс және қандай да бір қауіпті жағдайлар (мысалы, гипогликемия!)Және, әрине, глюкометр жақын болуы керек!Гипогликемияны әлеуетті препараттарға, мысалы салицилаттардың үлкен дозалары-блокаторлар, алкогольге ерекше назар аудару керек.Табанның сезімталдығы бұзылған және аяқтардың қанмен қамтамасыз етілуі бұзылған кезде жүгіру, ал жүру, велосипед (велотренажер) немесе жүзу ұсынылады. Емделмеген немесе жақында емделіп жатқан ретинопатиясы бар науқастарға іштегі қысым жоғарылайтын жаттығулардан, дем алу кезінде дем алу кешеуілдететін жаттығулардан, бастың қарқынды және жылдам қимылдарынан аулақ болу керек. Артериялық гипертензия кезінде үлкен ауыр заттарды көтеруден, дем алу кезінде дем алу кідіртілген жаттығулардан және ең алдымен аяқ-қолдың емес, төменгі бұлшық еттерін тартумен дұрыс жаттығулардан аулақ болу ұсынылады.Қарқындылыққа келетін болсақ, Пульс жиілігі ең жоғары 50% - ға дейін немесе пульс минутына кемінде 110 соққыдан жоғары болмауы тиіс, физикалық сауықтыру бағдарламасының бастапқы кезеңінде ұсынылады.Ол жеңіл тершеңдікті тудыруы керек, бірақ тыныс алу қарқындылығы сөйлесуге кедергі келтірмеуі керек.[37]
Физикалық жүктемелердің емдік әсер ету механизмі.Жұмыс істейтін бұлшықеттер қаннан қантты белсенді сіңіреді,соның арқасында оның қандағы деңгейі төмендейді.Физикалық жүктеме кезінде энергия шығыны артады және егер мұндай жүктеме жеткілікті қарқынды және тұрақты болса, жүрісте энергетикалық қорлар (яғни май) жүреді және дене салмағы төмендейді. Физикалық жүктеме тек салмақтың төмендеуі арқылы ғана емес, 2 типті қант диабеті кезіндегі негізгі ақауға оң әсер етеді-инсулинге сезімталдық.дене және психикалық жағдайын жақсартады;зат алмасу мен қан қысымын қалпына келтіреді;салмақ төмендетуге көмектеседі; жүрек-қантамыр жүйесін жаттықтырады;липид алмасуының (холестерин және т. б.) көрсеткіштерін жақсартады.); қандағы қант деңгейін төмендетеді;жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттырадыДене жаттығулары жүрек — қан тамырлары ауруларының қаупін және олардан болатын өлім-жітімді төмендетіп, өмір сүру сапасын жақсарта отырып, жалпы сауығуға әсер етеді.[38]
Дене белсенділігі бойынша шектеулер:- ацетонуриямен немесе 16 ммоль/л-ден жоғары, тіпті ацетонуриясыз, гликемия деңгейі 13 ммоль/л-ден жоғары, өйткені бұл жағдайда гипергликемия физикалық белсенділікке күшеюі мүмкін; - гемофтальм, тор қабатының қабығы, тор қабатының лазеркоагуляциясынан кейінгі алғашқы жарты жыл;- препролиферативті және пролиферативті ретинопатия-ақ, көз және бас жарақатының ықтималдығы, аэробтық, джоггинг;- бақыланбайтын артериялық гипертензия.[39]
Патологияның бірінші түрі кезіндегі физикалық белсенділіктің әсері.
1 типті қант диабетіндегі науқастар зерттеудер бойынша қандағы глюкоза құрамының үздіксіз өсуінен зардап шегеді.Мұндай ауытқулар пациенттің депрессиялық күйден және шаршаудың созылмалы түрінен зардап шегеді. Мұндай жағдайда адам физикалық жүктемеге дайын емес белсенді болмайды.Алайда, пассивті өмір салты бірінші типті қант диабеті сияқты ауру кезінде көңіл-күйінің нашарлауына әкеледі.1 типті қант диабеті кезінде спортпен шұғылдану науқас адамның жай-күйіне бірқалыпты әсер етеді. Белгілі бір факторлардың әсер етуі кезінде қандағы глюкоза мөлшері тіпті жоғарылауы мүмкін. Мұндай нәтижеден аулақ болу үшін белгілі бір арнайы ережелерді ұстану керек.Бұған қарамастан, спорт және 1 типті қант диабеті сияқты үйлесімде пайда болатын оң әсер тіпті осындай минустарды жабуға қабілетті. Спорттық жүктемелер мұндай емделушілерге жақсы көңіл-күйді сақтау үшін қажет.Егер белсенді және үнемі спортпен айналысса