Файл: Задание 81.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 241

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


ЗАДАНИЕ № 81
Наташа Г., 14 лет, направлена в детское нефрологическое отделение после профилактического осмотра школьников.

При исследовании общего анализа мочи у нее выявлена протеинурия – от 0,66 до 3,3 г/л. Девочка жалоб не предъявляла.

При тщательном расспросе родителей и ребенка было выявлено, что 2 месяца назад у нее после «гриппа» были легкие отеки на лице и ногах; анализы мочи не были сделаны. В 5 лет перенесла скарлатину. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов.

Видимых отеков не было, но диурез снижен на 20%. АД – 110/70 мм рт. ст. Окулистом выявлено сужение сосудов глазного дна.

Колебания белка в анализах мочи от 0,66–3,3 г/л, относительная плотность мочи – 1,008–1,010, СОЭ – 55–70 мм/ч, эр. – 4,0х1012/л, НЬ – 100 г/л, л. – 10,8х109/л. Общий белок крови – 58,3 г/л, альбумины – 30%, глобулины – 70%, α1 – 39%, α2 – 15%, γ – 14% от общего белка. Холестерин сыворотки крови 7,88 ммоль/л, общие липиды 13,76 г/л, 6ё-липопротеиды 10,95 г/л, мочевина 3,33 ммоль/л, калий 5,63 ммоль/л, натрий 132,7 ммоль/л, фосфор 1,61 ммоль/л. ДФА 0,41 ед. опт. пл. С-реактивный белок 2+, сахар крови 5,4 ммоль/л.

Проведение экскреторной урографии выявило двустороннее диффузное увеличение почек.
ВОПРОСЫ


  1. Выделить ведущие синдромы.

  2. Поставьте предварительный диагноз.

  3. Составьте план дополнительного обследования ребенка.

  4. Какие функциональные пробы почек Вы знаете?

  5. Назовите основные принципы терапии данного больного.

  6. Перечислите возможные осложнения.



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №81


1. Синдром хронической почечной недостаточности, нефротический синдром

2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, с нарушением концентрационной функции почек

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, В-ЛП, холестерин, электролиты, общий белок и фракции СРБ, фибриноген, серомукоид), проба по Зимницкому, проба Реберга, осмотр окулиста, УЗИ почек

4. Проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)


5. Режим постельный, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокорти коиды, антикоагулянты, дезагреганты, симптоматические средства)

6. Развитие ХПН, вторичное сморщивание почек

ЗАДАНИЕ № 82
Света П., 13 лет, поступила в клиническую больницу с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи.

Родители считали девочку больной около 4-х мес., когда ее после перенесенного гнойного отита стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике был заподозрен «холецистит». Амбулаторное обследование затянулось, и лишь через 3 мес. девочка была госпитализирована в районную больницу по месту жительства. Диагноз при направлении «острый гломерулонефрит» был поставлен на основании протеинурии и гематурии. Через месяц от начала лечения с диагнозом «острый нефрит» переведена в клиническую больницу.

При поступлении в клинику состояние оценивалось как тяжелое. Отмечались бледность, сухость кожи, дистрофия, артериальная гипертензия в пределах 140/100 мм рт. ст.

В анализах крови – выраженная гипохромная анемия: эр. – 2,5х1012/л, НЬ – 98 г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Азотистые компоненты плазмы: мочевина – 25 ммоль/л, остаточный азот – 51,4 ммоль/л. Отмечались гиперхолестеринемия – до 7,35 ммоль/л и диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов – до 18%. Ионограмма сыворотки крови в норме. Минутный диурез резко уменьшен (до 0,45 мл/мин). В анализах мочи определялись белок – до 0,66 г/л, единичные эритроциты. Постоянно держалась гипостенурия – относительная плотность мочи 1,000–1,005. Резко снижено выведение с мочой фосфора, калия, натрия, мочи.

Из перенесенных в прошлом заболеваний обращали на себя внимание: скарлатина – в 8 лет, частые ангины, рецидивирующий средний гнойный отит, хронический фарингит. В 1972 г. произведена тонзиллэктомия.

При явлениях нарастания уремической интоксикации девочка погибла. Патологоанатомический диагноз совпал с клиническим. Микроскопическое исследование почек обнаружило интракапиллярную пролиферацию эндотелия, пролиферацию мезангиальных элементов, выраженные фибропластические изменения в клубочках, склероз и гиалиноз большей части клубочков, вторичное сморщивание почек.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

  3. Какое осложнение основного заболевания имело место у ребенка?

  4. Что явилось причиной развития осложнения?

  5. Какие методы оценки функции почек Вы знаете?

  6. Назовите методы лечения данного осложнения



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №82




  1. Синдром артериальной гипертензии, анемический синдром, синдром хронической почечной недостаточности, диспептический, интоксикационный

  2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения хроническая почечная недостаточность, терминальная фаза

  3. Хроническая почечная недостаточность

  4. Недооценка клинической симптоматики, недообследование на поликлиническом этапе, позднее начало терапии

  5. Проба по Земницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография, биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатенин)

  6. Гемосорбция, гемодиализ, тпересадка почки


ЗАДАНИЕ № 83
Ребенок 10 лет в течение года предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после физической нагрузки, тошноту, изжогу, от­рыжку, ухудшение аппетита, головные боли, головокружение. Из анамнеза – наследственность ребенка отягощена: мать ребенка страдает язвенной бо­лезнью ДПК, бабушка по линии матери хроническим гастродуоденитом, по­лиартритом. При объективном исследовании обложенность языка с серым налетом, болезненность в эпигастрии при пальпации. При лабораторном обследовании общий анализ крови, мочи, кала – без особенностей. УЗИ внутренних органов без патологии. На ФГДС – большое количество слизи и жидкости в желудке, кардия смыкается плохо, складки слизистой желудка гиперемированы, отечны.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите основные клинические синдромы.

  2. Ваш предположительный диагноз.

  3. Основные этиологические причины возникновения хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.

  4. Патогенез ХГД.

  5. Классификация ХГД у детей.

  6. План обследования ребенка с ХГД.

  7. Какие типы изменений слизистой оболочки желудка при ХГД, выявляемые с помощью ФГДС Вы з­наете?

  8. Какие изменения слизистой оболочки желудка при ХГД у детей выявляются при рентгеноло­гическом обследовании?

  9. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз ХГД?

  10. Принципы лечения ХГД у детей.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №83




  1. Синдром почечной недостаточности, анемический, интоксикационный синдром, мочевой синдром

  2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения

  3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, мочевина, креатинин, остаточный азот, общие белковые фракции), УЗИ почек проба по Зимницкому, проба Реберга, осмотр окулиста

  4. Ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей, азотистого обмена, снижение функции почек

  5. Режим постельный, диета №7; медикаментозная терапия (антибиотики, десенсибилизирующие, гипотензивные средства, диуретики, гормоны, антикоагулянты, дезаггреганты)

Ограничение белка, жидкости, соли

ЗАДАНИЕ № 84
Роза М., 12 лет, поступила в плановом порядке для обследования в нефрологическое отделение детской больницы.

Пять лет назад девочка перенесла острый гломерулонефрит, протекавший с нефротическим синдромом, по поводу которого лечилась кортикостероидами, цитостатиками. На протяжении ряда лет явного обострения процесса не было.

В общих анализах мочи изредка появлялись следы белка. Режим и диета соблюдались. Девочка посещала школу, трудоспособность хорошая.

Клинико-лабораторное обследование с использованием радиоизотопной ренографии показало, что у девочки в крови увеличено содержание γ-липопротеидов до 6,7 мкмоль/л, холестерина – до 7,3 мкмоль/л, мочевины – до 5,5 мкмоль/л. На ренограмме выявлено снижение с обеих сторон секреторной способности почек при сохранении выделительной функции. В общих анализах мочи и крови патологических изменений нет.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы.

  2. Сформулируйте определения понятия «нефротический синдром».

  3. Составьте план обследования больной.

  4. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

  5. Каковы принципы лечения ребенка?

  6. Перечислите возможные осложнения.

Смотрите также файлы