1. 
   ВПС, ОАП, Н-2, ДН-1.
   
2. 
   До 6–7 дней данный вариант гемодинамики (функционирование Боталлова протока) физиологично.
   
3. 
   Сброс крови из аорты в лёгочную артерию ведёт к переполнению малого круга кровообращения.
   
4. 
   а) Исчезновение при аускультации шума, R-логически; лёгочная гипертензия, выбухание a. pulmonalis, УЗИ, ЭКГ; гипертрофия обоих желудочков.
   

б) Те же данные + упущенная возможность оперативного лечения.

5. 
   При развитии лёгочной гипертензии и перегрузка обоих желудочков.
   
6. 
   а) миокардит б) ревматизм в) туберкулёз г) ВПС (дефекты перегородок; лёгочного, аортального стволов).
   
7. 
   Частые бронхиты, расширение границ сердца влево и вверх, систолодиастолический шум слева от грудины, акцент 2–го тона на лёгочной артерии, левограмма на ЭКГ, появление зубца Q в отведениях V₅–V₆;увеличение зубца R.
   
8. 
   Профилактика:
   

– токсико-инфекционных воздействий на мать и на плод.

– фоновых состояний: перинатальная энцефалопатия, недоношенность, функциональная незрелость.
ЗАДАНИЕ № 116
Девочка 6-ти лет поступила в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в животе, слабость в ногах. Лечится много лет. При объективном обследовании обращает на себя внимание различие в физическом развитии верхних и нижних половин тела (заметное отставание нижней половины). Бледность кожных покровов. Верхушечный толчок сердца усилен. Границы сердца смещены влево до передней аксиллярной линии. Аускультативно: выслушивается акцент второго тона над аортой; систолический шум в области 2–3 позвонка в межлопаточном пространстве. R-логически определяется увеличение левых отделов сердца, узуры 3–8 рёбер в задних отделах. ЭКГ – левограмма, гипертрофия левого желудочка, экстрасистолы на 7–8 ударе. В общем анализе крови: Эр – 3,2х10¹²/л, Нв – 74 г/л, Тр – 180х10⁹/л.
ВОПРОСЫ

1. 
   Ваш предварительный диагноз.
   
2. 
   Укажите показания к оперативному лечению, возраст.
   
3. 
   Каков патогенез жалоб, предъявляемых больной, чем объяснить физическое недоразвитие нижней половины тела.
   
4. 
   Какой из кардинальных синдромов, характерный для данного порока, не указан в объективных данных. (Данный синдром просто диагностируется участковым на дому).
   
5. 
   Какие осложнения можно выявить в данном случае у девочки?
   
6. 
   Каков объективный метод диагностики порока в поликлинических условиях.
   
7. 
   Какое осложнение наиболее часто встречается при различных ВПС?
   
8. 
   С какими ВПС нередко сочетается данный порок сердца?
   

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 116

1. 
   Коарктация аорты изолированная.
   
2. 
   а) 6–14 лет (даже при отсутствии жалоб и на фоне умеренной гипертензии).
   

б) резекция коарктации, истмопластика из левой подключичной артерии или трансплантат.

3. 
   Гипоксия, гипотонический гемодинамический режим ниже сужения, брюшная полость, ноги; гипертонический (выше места коарктации) – верхняя половина туловища.
   
4. 
   АД на руках повышенно, на ногах на 30 – 50 мм понижено (низкое пульсовое давление на ногах).
   
5. 
   Экстрасистолия, цефалгия, анемия.
   
6. 
   УЗИ-диагностика, измерение АД на руках и ногах, исследование пульса на бедренной и лодыжечной артериях.
   
7. 
   Нарушение ритма.
   
8. 
   ОАП, тетрада Фалло, дефекты перегородок, стеноз аорты.
   

ЗАДАНИЕ № 117
У ребенка 12 лет после длительного применения сульфаниламидов появилось общее недомогание, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечной области, тошнота, повышение температуры до 37,6–37,8 °С, че­рез сутки после первых проявлений заболевания присоединилась отрыжка воздухом, многократная рвота, боли в верхней половине живота. Из анамнеза: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес п/р 3500, длина – 53 см. В возрасте 3 месяцев, после введения в рацион соков появляется мелкоточечная сыпь по телу, розовая, возвышающаяся над поверхностью кожи. До настоящего времени болел частыми ОРЗ, корью. При объективном исследовании: бледность ко­жи, обложенность языка бело-серым налетом, метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастральной области. При обследовании в общем ана­лизе крови: эритроцитов – 3,4х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 6,2х109/л, эозинофилы – 9 проц. Анализы мочи, кала, без особеннос­тей.
ВОПРОСЫ

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Этиология данного заболевания.
   
3. 
   Основные звенья патогенеза.
   
4. 
   Особенности течения острого гастрита алиментарного происхожде­ния.
   
5. 
   Особенности течения острого гастрита токсико-инфекционного про­исхождения.
   
6. 
   Особенности течения острого гастрита, проявляющегося на фоне общих инфекционных и соматических заболеваний.
   
7. 
   На чем основывается диагноз острого гастрита?
   
8. 
   С какими заболевания ми проводится дифференциальный диагноз острого гастрита?
   
9. 
   Назначьте адекватное лечение.
   
10. 
    Профилактика острых гастритов.
    

---

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 117

1. 
   Острый гастрит алиментарного происхождения.
   
2. 
   Пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественой пищи, колич. перегрузка желудка, систематическое употребление грубой пищи, недостаточное пережевывание, длительное употребление лекарственных средств, аллергия.
   
3. 
   Развитие острого воспаления СОЖ происходит:
   

а) бактериальные токсины распространяются лимфогенно или гематогенно – раздражающее воздействие на СОЖ – нарушение трофики;

б) неадекватная пища, оказывающая раздражающее воздействие на СОЖ, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедлению перевари­вания пищи;

в) острый гастрит развивается вследствие воздействия на СОЖ возбудителя и его токсинов;

г) лекарственные средства раздражают СОЖ, вследствие чего она воспаляется. Воспаление СОЖ сопровождается инфильтрацией ее лейкоцита­ми, гиперемией, а также а также дистрофическим изменением желудочного эпителия.

4. 
   Начинается с общего недомогания, тошноты, потери аппетита, полноты в подложечной области. Нередко озноб, предшествующий повышению температуры до 36,7–36,8. Неоднократная рвота и боли в верхней половине живота, отрыжка воздухом, часто с запахом тухлых яиц или резко кис­лого вкуса. Об–но: обложенность языка, бледность, метеоризм, тахикардия. Иногда кратковременный понос. Длительность заболевания 5–7 дней.
   
5. 
   Помимо проявлений острого гастрита алиментарного более длительная интоксикация, рвота, обезвоживание, фебрильная температура, продолжительность заболевания 7–10 дней.
   
6. 
   Редко бывает самостоятельным и расценивается как вторичный. Утяжеляет основное заболевание и задерживает выздоровление ребенка.
   
7. 
   Преимущественно на клинике. Эти явления возникают в непосредственной связи с воздействием факторов, нарушающих нормальное функционирование желудка.
   
8. 
   Острый панкреатит, перитонит, атипичные формы острого аппендицита, пищевая аллергия, дизентерия, сальмонеллез, корь, скарлатина, менингит, пневмония, грипп.
   
9. 
   Постельный режим 2–3 суток, голод 8–12 часов после начала заболевания, обильное питье (чай, изотонический раствор хлорида натрия с 5 % глюкозой в равных количествах), диета (слиз. супы через 12 часов, кисель, каши, обычное питье к 5–7 дню, промывание желудка теплым хло­ридом натрия, дача слабительных для устранения рвоты – аминазин 1–2 мг/кг сут, ферменты, витамины группы "В", симптоматическое лечение.
   
10. 
    Соблюдение принципов возрастной диеты и гигиены. Недопустимы переедание, особенно жирной и сладкой пищей, употребление недоброка­чественных продуктов и длительное применение медикаментов.
    

---

ЗАДАНИЕ № 118
После употребления недоброкачественной пищи у ребенка 14 лет поя­вилось недомогание, тошнота, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечковой области, длительная рвота, сухость слизис­тых оболочек, фебрильная температура, державшаяся 5 дней, головные бо­ли. Из анамнеза – ребенок от первой беременности, протекающей с токси­козом первой половины, проявляющимся тошнотой, повышением АД. При объективном исследовании обложенность языка, болезненность в эпигастрии при пальпации, разжиженный стул. При обследовании в общих анализах крови, мочи, кала изменений нет. Диастаза мочи – 32 единицы.
ВОПРОСЫ

1. 
   Предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Дайте определение острого гастрита.
   
3. 
   Перечислите ведущие этиологические факторы в возникновении острого гастрита в детском возрасте.
   
4. 
   Перечислите формы острого гастрита.
   
5. 
   С какими заболеваниями Вы проводите дифференциальный диагноз острого гастрита.
   
6. 
   Какие особенности течения острого гастрита алиментарного про­исхождения?
   
7. 
   Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при алиментарном гастрите?
   
8. 
   Какие особенности течения острого гастрита токсикоинфекционного происхождения?
   
9. 
   Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при гастрите токсикоинфекционного происхождения?
   
10. 
    Какие растворы используют при проведении водно-чайной диеты при остром гастрите, каким должен быть дефицит массы тела у ребенка для проведения инфузионной терапии?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 118

1. 
   Острый гастрит.
   
2. 
   Заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.
   
3. 
   а) пищевая токсикоинфекция;
   

б) употребление недоброкачественной пищи;

в) систематиечское употребление грубой пищи;

г) длительное применение лекарств;

д) аллергия;

е) количественная перегрузка желудка;

ж) отравление бытовыми ядами.

а) острый гастрит алиментарного происхождения;

б) гастрит токсикоинфекционный;

в) острый гастрит, проявляющийся на фоне инфекционных и соматических заболеваний /вторичный/;

---

Смотрите также файлы

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf

• ылыми жмыс аламды проблемаларды шешуді it идеялары.docx

• Развитие и контроль навыков аудирования на уоках английского языка.docx

• Тестовые вопросы для проведения 1 рубежного контроля по дисциплине Бизнес.docx

• Критический путь в проекте.docx