Файл: Задание 81.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 249

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Обращала внимание избыточная масса тела при низком для данного возраста росте. Подкожно-жировой слой был распределен неравномерно – наблюдались избыточное отложение жира в области шейных позвонков, широкий плечевой пояс округлость лица с расширением его нижней части. Кожа сухая, мраморная, с гиперпигментацией в области локтей, на бедрах определялись стрии. Выражены эмоциональная лабильность, неустойчивост настроения, повышенная утомляемость. Артериальное давление в пределах возрастной нормы. Анализы мочи и крови без патологии.

Проба по Зимницкому – относительная плотность мочи 1,005–1,020. Азотовыделительная функция почек в норме.
ВОПРОСЫ


  1. Какие данные позволили диагностировать у ребенка «нефротический синдром»?

  2. Перечислите возможные причины нефротического синдрома у детей

  3. Назовите основные принципы лечения хронического нефрита с нефротическим синдромом

  4. Каковы особенности диеты у больных с данной патологией?

  5. Перечислите возможные осложнения глюкокортикоидной терапии

  6. Какое осложнение имеет место у данного ребенка?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №87




  1. Распространенные отеки, массивная протеинурия, гипопртеинемия, повышение уровня холестерина в крови

  2. Острый и хронический гломерулонефрит, наследственные формы нефротического синдрома, коллагенозы.

  3. Режим щадящий, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты, дезаггреганты, препараты гиполипидемического действия)

  4. Ограничения белка, соли

  5. Остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12-перстной кишки нарушение физического и полового развития

  6. Синдром Иценко-Кушинга


ЗАДАНИЕ № 88
Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, рвоту, головные боли, понижение массы тела. Болевой синдром выявляется обычно во второй половине дня и нарастает в вечер­ние часы, часто связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой пи­щей. Боль иррадиирует в спину, левую лопатку, плечо, иногда носит опоясывающий характер. Иногда после пальпации живота выявляется болезнен­ность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара-Риве. Отмечается атрофия жировой клетчатки слева от пупка. В анамнезе: указание на проведенную аппендэктомию, характер болей после этого не изменился. При обследовании: повышение активности амилазы в крови и моче, Нb – 98 г/л, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофиллия, тромбоцитопения. В копрограмме – резкое увеличе­ние жирных кислот, внеклеточного крахмала,
измененных мышечных воло­кон. Диастаза мочи – 85.
ВОПРОСЫ


  1. Какой предположительный диагноз.

  2. Назовите формы панкреатита у детей.

  3. Назовите формы хронического панкреатита у детей.

  4. Особенности клинических проявлений хронического рецидивирующе­го панкреатита в фазе обострения.

  5. Особенности клинических проявлений хронического панкреатита с постоянным болевым синдромом.

  6. Лабораторно-инструментальная диагностика острых панкреатитов.

  7. На чем основывается диагноз хронического панкреатита?

  8. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

  9. Перечислите осложнения хронического панкреатита.

  10. Лечение хронического панкреатита у детей.



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №88




  1. Интоксикационный синдром, мочевой синдром,

  2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма,

  3. Режим постельный, диета №7, медикаментозное лечение (делагил, антикоагулянты, дезаггреганты, средства улучшающие микроциркуляцию)

  4. Ограничение соли

  5. Осмотр окулиста, общий анализ крови,

  6. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализа мочи

ЗАДАНИЕ № 89
Ира, 14 лет, поступила в клиническую больницу с жалобами на слабость, головную боль, распространенные отеки; отмечались изменения в анализах мочи.

Заболела 3 месяца назад; начало болезни постепенное, связь какого-либо внешнего фактора с нарастанием отеков, олигурией, изменениями в моче не прослеживается. Лечение, как в стационарах, так и амбулаторно по поводу нефрита было неэффективным. Отец страдает почечно-каменной болезнью, мать – хроническим нефритом.

С самого начала пребывания в клинике состояние девочки оценивалось как тяжелое и прогрессивно ухудшающееся. В клинической картине выраженные признаки нефротического синдрома, почечной недостаточности; отеки типа анасарки, олигурия (600–200 мл мочи в сутки), в моче при микроскопии осадка – 3,3 г/л белка; эритроциты и лейкоциты в большом количестве. Наблюдалось снижение относительной плотности мочи (1,010–1,013). В крови – высокие цифры остаточного азота, мочевины – соответственно до 75 и 24 ммоль/л, гиперкалиемия (до 6,0 ммоль/л). Нарастали артериальная гипертензия, диспротеинемия (увеличение γ-глобулинов сыворотки крови до 30 %, снижение содержания эфиров холестерина, накопление эфиров, содержащих насыщенные жирные кислоты). При наблюдении за ребенком в течение первых дней пребывания в клинике обнаружилась необычность течения «смешанной формы диффузного гломерулонефрита». Быстро нарастала почечная недостаточность, на коже появлялись и исчезали высыпания
полиморфного характера – кореподобные, уртикарные, которые вначале расценивались как аллергические реакции на медикаментозное лечение. Изредка температура тела повышалась до субфебрильных цифр.

При исследовании крови обнаружились LE-клетки.

Несмотря на проводимое комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию преднизолоном, лейкераном, диуретиками, гепарином и сеанс в барокамере, девочка погибла на 24-й день пребывания в клинике при нарастающих явлениях уремической интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности. Патологоанатомически: почки были больших размеров. В капиллярах клубочков обнаруживалась пролиферация эндотелия, очаговый некроз, утолщение стенок капилляров, гиалиновые тромбы в них, дистрофия базальных мембран капилляров (проволочные петли).
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Что включает в себя понятие нефротического синдрома?

  3. Каков диагноз наиболее вероятен в данном случае?

  4. Дайте классификацию острой почечной недостаточности

  5. Какие методы лечения острой почечной недостаточности Вы знаете?

  6. Как Вы расцениваете появление сыпи на коже?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №89




  1. Нефротический, интоксикационный, кожный синдромы, синдром почечной недостаточности

  2. Массивную протеинурию, диспротеинемию, гипопротеинемию, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, отеки

  3. Системная красная волчанка, висцеральная форма, волчаночный нефрит с нефротическим компонентом, почечная недостаточность, терминальная стадия

  4. I ст. - шоковая , II ст. – олигоанурическая, III ст. – полиурическая, IV ст. - рековалисценции

  5. Гемосорбция, гемодиализ, пересадка почки

  6. Кожный синдром при системной красной волчанке


ЗАДАНИЕ № 90
Люся С., 10 лет, поступила в детскую клиническую больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38–40 °С, с неправильными колебаниями температурной кривой в течение суток, появление полиморфных высыпаний на коже, периодические боли в голеностопных суставах.

Диагноз при направлении – «ревматизм». Заболевание началось месяц назад со стоматита и фолликулярной ангины. После исчезновения местных явлений температура тела продолжала оставаться фебрильной, границы сердца были расширены, появился систолический шум на верхушке и в точке V. Эти изменения были расценены как ревматические. В легких, особенно в верхних отделах за грудиной, выслушивались крепитирующие хрипы. Одновременно в анализах мочи протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия. Чуть позже появились уртикарные и кореподобные высыпания на коже, «бабочка» на лице. Тяжесть состояния послужила поводом для направления в клинику.


В анамнезе жизни – частые ОРВИ, ангины, непереносимость многих медикаментов: пенициллина, мономицина, стрептомицина, бициллина, анальгина, кокарбоксилазы, делагила. Непереносимость подобных лекарственных препаратов отмечается у отца девочки и младшего брата 3 лет.

При поступлении в клинику: эр. – 3,8х1012/л; л. – 4х109/л; ю – 2, п. – 12, с. – 66, лимф. – 15, мон. – 5; СОЭ – 37 мм/ч. Моча: реакция щелочная, содержатся следы белка; при микроскопии осадка в поле зрения лейкоцитов 8–10, эритроциты – в большом количестве. Биохимическое исследование крови: фибриноген – 21,23 мкмоль/л, общий белок – 79,2 г/л, альбумины – 46%, глобулины – 54%, α1 – 20%, α2 – 12%, γ – 21%, серомукоид 1,0 ед., ДФА – 0,22 ед., С-реактивный белок (2+), биллирубин – 4,0 мкмоль/л, холестерин – 2,97 мкмоль/л, остаточный азот – 20 мкмоль/л, кальций сыворотки – 2,6 ммоль/л, калий – 4,2 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л. В крови – триада: волчаночные тельца, LЕ-клетки, розетки.

При рентгеноскопии грудной клетки выявлено умеренное расширение границы сердца влево.

Данные ЭКГ свидетельствуют о нарушении обменных процессов в миокарде.

Девочка получала следующее лечение: преднизолон в максимальной суточной дозе 90 мг, лейкеран – в течение 6 мес. Кроме того, применялись курсами витамины С, В2, В6, десенсибилизирующие препараты, калия хлорид, амидопирин, короткими курсами антибиотики – оксациллин, ампициллин, эритромицин, дыхательные аналептики, транквилизаторы.

В результате комплексного лечения стало наблюдаться улучшение в течении заболевания – подъемы температуры тела не выше 37,3–37,4 °С, исчезли высыпания на коже «бабочка», изменения в легких не определялись, границы сердца в пределах возрастной нормы, анализы мочи нормализовались, улучшились показатели крови.

Постепенно проявились симптомы экзогенного гиперкортицизма – избыточное отложение жира на лице, туловище, кожно-трофические расстройства, лейкемоидные реакции со стороны крови. В качестве осложнений развился панариций пальца левой руки, острое респираторное заболевание.

Выписана на амбулаторное лечение, которое продолжалось 6 мес. В последующие годы держится стойкая клинико-лабораторная ремиссия.
ВОПРОСЫ

Смотрите также файлы