– Комплексная оценка состояния здоровья новорождённого.

– Своевременное консультирование специалистами в первые недели и месяцы жизни.

ЗАДАНИЕ № 112
В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3–4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3–37,5 °С, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС – на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно – значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум . В общем анализе крови: эритр. – 3,1х1012/л, Hb – 92 г/л, лейк. – 4,0х109/л, эоз – 8%, п – 6%, с – 72%, лимф. – 12%, мон. – 2%, СОЭ – 14 мм/час, С–реактивный белок – (+++), ЛДГ1 и ЛДГ2 увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба – увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, IgЕ на фоне значительного снижения IgG и показателей фагоцитарной активности. ЦИК – 12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т – ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT – удлинён, левограмма.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделить ведущий синдром данного заболевания.
   
2. 
   Ваш предполагаемый диагноз?
   
3. 
   Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?
   
4. 
   Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?
   
5. 
   5. Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:
   

– биохимические показатели,

– данные ЭКГ.

6. 
   Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?
   
7. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
8. 
   Какова тактика лечения данного больного?
   
9. 
   Исходы данного заболевания
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 112

1. 
   Сердечно сосудистая недостаточность.
   
2. 
   Инфекционно-аллергический миокардит. Острое течение. Недостаточность 2А.
   
3. 
   2А.
   
4. 
   Энтеровирусная, срептококковая инфекция.
   
5. 
   а) ЛДГ–1; КФК; б) ЭКГ: Групповые эксросистолы, левограмма, Т–ниже изолинии, QT удлинён.
   
6. 
   Нейтрофильный сдвиг влево, ускоренное СОЭ на фоне лейкопении. Снижение эритроцитов, гемоглобина.
   
7. 
   ФКГ, УЗИ сердца с оценкой функционального выброса, рентгенография сердца в 3-х проэкциях. Анализы крови на токсоплазмоз, ЦМГ, хламидии, ревмопробы, RW , реакция Манту, анализ крови на стерильность, кровь на Т₃, Т₄, ТГ.
   
8. 
   Противоспалительная терапия:
   

---

– антибиотики широкого спектра,

– глюкокортикойды,

– мочегонные, β-адреноблокаторы,

– коррекция электролитов (поляризующая смесь),

– антигипоксанты, ноотропы, вегетотропные,

– гликозиды с учётом совместимости и противопоказаниям,

– диета № 10.

9. 
   Миокардиодистрофия, миокардиосклероз, аритмия, хроническая сердечная недостаточность.
   

ЗАДАНИЕ № 113
В., 12 лет, заболела остро. Гипертермия носила фебрильный характер, не поддавалась снижению обычными средствами (эффералган, панадол). Значительно ухудшилось общее состояние: вялость, боли в мышцах, суставах, сонливость, потеря аппетита. На коже появилась мелкая сыпь, в области лица отчётливо выделялось коричневато-бурое пятно – «бабочка». Приём внутрь ампициллина, десенсибилизирующих средств в течение недели – без эффекта. Девочка была срочно госпитализирована. На УЗИ диагностировано поражение всех оболочек сердца. У девочки развился серозный плеврит. Печень увеличена на 3 см, селезёнка – на 2,5 см. Несмотря на комплексную терапию (цефалоспорины, гормоны, диуретики, антигипоксанты), с третьей недели в отмечались явления нефрита с нефритическим синдромом. На коже головы появился очаг аллопеции 2х2 см. АД – 130/70–80 мм рт. ст. Симптоматическое улучшение (понижение температуры до субфебрильных цифр появилось только после назначения гормональной терапии). При дополнительном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 48 мм/час, диспротеинемия, анемия, лейкопения. На высоте гипертермии был взят анализ на LE-клетки. Он оказался положительным.
ВОПРОСЫ

1. 
   Каков диагноз данного заболевания?
   
2. 
   Перечислить 4 достоверных критерия, достаточных для диагностики, разработанной Американской ревматологической ассоциацией.
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
   
4. 
   Какой возраст характерен для данного заболевания?
   
5. 
   Назовите основные группы препаратов для лечения этих больных в остром периоде.
   
6. 
   С чем связанно похолодание ног, бледность кожных покровов, наблюдаемое даже в ремиссии?
   
7. 
   Какова диета при данном заболевании?
   
8. 
   Чем неблагоприятен исход?
   
9. 
   Какие осложнения лечения вы должны предвидеть?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 113

1. 
   Системная красная волчанка.
   
2. 
   а) полисерозит (плеврит, перикардит),
   

---

б) эритема на лице («бабочка»),

в) LE-клетки,

г) протеинурия (более 3,5 г в сутки).

3. 
   а) субсепсис Вислера-Фанкони,
   

б) ревматизм,

в) туберкулёз,

г) дерматомиозит,

д) СПИД,

е) псевдотуберкулёз.

4. 
   Препубертатный, пубертатный, взрослые.
   
5. 
   Иммунодепрессанты, кортикостероиды и глюкокортикоиды, противоспалительные, гепарин (антикоагулянт), антигипоксанты, коферментные витамины.
   
6. 
   Синдром Рейно
   
7. 
   Приём пищи 5–7 раз в день небольшими порциями, легкоусвояемая фруктово-овощная белковая пища. Ограничение солей, жиров, консервантов.
   
8. 
   Дистрофия, сепсис, анкилоз суставов.
   
9. 
   а) дисбактериоз кишечника,
   

б) иммунодефицитное состояние,

в) инфекционно–аллергические поражения кожи и слизистых,

г) язва желудка кишечника,

д) нарушение гемостаза (кровотечение).

ЗАДАНИЕ № 114
В., 14 лет, страдает ревматизмом со второго класса. Первая атака протекала с полисерозитом, нефритом, хореей. Через два года повторная атака, после которой сформировался митральный порок сердца (недостаточность). Получал в стационаре салицилаты, вольтарен, ампициллин, бициллин-5, рибоксин, панангин, курантил, антигистаминные, витамины, валериану, фенибут, левамизол. После перенесённого гайморита почувствовал слабость, температура не снизилась ниже 37,5 °С, к вечеру до 38,2–38,4 °С. Отмечался бледно–серый цвет кожных покровов, увеличение лимфоузлов подбородочной области, тахикардия сохранялась в покое. Аускультативно появились признаки недостаточности аортального клапана. Симптомы интоксикации на фоне предыдущих схем лечения нарастали. Появился перикардит, гепато-лиенальный синдром, гломерулонефрит. В лабораторных показателях на фоне лейкопении, нейтрофилез, сдвиг влево, тромбоцитопения, токсическая зернистость, ускорение СОЭ до 30–60 мм в час, увеличение -2, -глобулинов, высокие осадочные пробы, ЦИК – до 120, резкое снижение иммуноглобулина G. На УЗИ – тромботические вегетации на клапанах аорты, митрального. На коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь несимметричная, больше в нижних отделах. показатели свёртываемости по Ли-Уайту 1,5 минуты.
ВОПРОСЫ

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Какой порок характерен для данного состояния?
   
3. 
   Выявите ошибки в диагностическом наблюдении за больным, в лечении.
   
4. 
   Ваша тактика в лечении больного.
   
5. 
   Какие степени активности ревматизма описаны при первой атаки?
   
6. 
   Какой основной препарат не использовался в лечении больного в качестве профилактики формирования порока сердца?
   
7. 
   Что указывает на тяжесть состояния и возможный не благоприятный прогноз в общем анализе крови?
   
8. 
   С чем дифференцировать данное состояние?
   
9. 
   Какие группы препаратов вы назначите?
   
10. 
    Основные этапы профилактики заболевания.
    

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 114

1. Ревматизм, активная фаза, III степень активности, непрерывно рецидивирующее течение. Митральная недостаточность. Аортальная недостаточность Н II Б. Перикардит. Гломерулонефрит.

2. Митральная недостаточность

3. Во время повторной атаки, при наличии порока сердца не назначены глюкокортикоиды; между атаками не проводилась круглогодичная профилактика; во время интеркуррентного заболевания не проводилась антибактериальная терапия.

4. I этап – лечение в стационаре:

– режим постельный;

– диета № 10;

– антибактериальная терапия (гр. пенициллинов);

– противовоспалительная терапия (глюкокортикостероиды – преднизолон 1–2 мг/кг, ацетилсалициловая кислота 0,2 г/год жизни);

– сердечные гликозиды (дигоксин);

– симптоматические средства;

– иммунодепрессанты (резохин, делагил, плаквенил).

5. II.

6. Бициллин.

7. Лейкопения, токсическая зернистость – нет.

8. Бактериальный эндокардит, коллагенозы.

9. См. 4.

10. Первичная, вторичная: круглогодичная, текущая.

ЗАДАНИЕ № 115
Дина Ф., 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V₅–V₆, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД – 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.

---

ВОПРОСЫ

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?
   
3. 
   Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?
   
4. 
   На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала.
   
5. 
   Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния.
   
6. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
   
7. 
   Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока?
   
8. 
   Профилактика неблагоприятного течения порока.
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 115

---

Смотрите также файлы

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf

• ылыми жмыс аламды проблемаларды шешуді it идеялары.docx

• Развитие и контроль навыков аудирования на уоках английского языка.docx

• Тестовые вопросы для проведения 1 рубежного контроля по дисциплине Бизнес.docx

• Критический путь в проекте.docx