ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 242
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №84
-
Нефротический синдром, синдром нарушения функции почек -
Нефротический синдром клинико-лабораторный симптомокомплекс включающий в себя выраженную протенурию (> 3 г/в сутки) гипопротеинемию, диспротеинемию, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию и отеки -
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (холестерин, ,бета-ЛП, общий белок, фракции, СРБ, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, креатинин, мочевина, остаточный азот), проба по Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек -
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, с нарушением функции почек -
Режим постельный, диета №7, дезаггреганты, антикоагулянты, глюкокортикоиды, липоевая кислота, симптоматические средства
Хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность ЗАДАНИЕ № 85
Лена Т. впервые поступила под наблюдение нефролога в возрасте 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ в анализах мочи появились протеинурия и микрогематурия; СОЭ увеличилась до 65 мм/ч.
До настоящего заболевания развивалась нормально. Наследственность не отягощена.
При обследовании обнаружены гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия (6,2ммоль/л), гипер-α-липопротеидемия (10,4 г/л). Отечный синдром первоначально отсутствовал и присоединился позже, через несколько месяцев, когда родители, отказавшись от применения глюкокортикоидов, увезли ребенка в Байрам-Али.
В тяжелом состоянии в возрасте около 3 лет девочка вновь поступила в клинику с отеками типа анасарки, выраженным мочевым синдромом, характерными изменениями метаболических показателей, позволивших поставить клинический диагноз – острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией, период развернутых проявлений с нарушением функции почек.
При проведении экскреторной урографии выявлено значительное двустороннее увеличение почек в размерах с нарушением их выделительной функции. Радионзотопная ренография показала нарушения скорости выделения радиоактивного вещества, появление кривых обструктивного типа, что, вероятно, было связано с отеком почечной ткани, сдавлением ее. При проведении цистографии выявлены значительное увеличение мочевого пузыря, удвоение его контуров. Рефлюксы не обнаружены.
Комплексное патогенетическое лечение было проведено преднизолоном в сочетании с гепарином, курантилом, с последующей поддерживающей терапией. Протеинурия до 1,65 г/л выявилась после заболевания корью. Вновь увеличена доза глюкокортикоидов – 30 мг/сут. Достигнутая полная клинико-лабораторная ремиссия позволила вновь перевести ребенка на поддерживающее лечение прерывистым курсом: 3 дня – прием преднизолона до 10 мг/сут, 4 дня – перерыв.
На период гормональной терапии были рекомендованы бессолевая диета, введение продуктов, богатых калием. Последующее снижение дозы преднизолона производилось не чаще 1 раза в месяц, по 2,5 мг под контролем анализов мочи. Общая продолжительность поддерживающей терапии составила 5 мес. В связи с наличием атонии мочевого пузыря рекомендован режим принудительного мочеиспускания – через 1,5–2 ч; проведен курс электрофореза прозерина на область мочевого пузыря (10 сеансов). Фитотерапия включала прием настоя крапивы двудомной, тысячелистника, шиповника, лагохилуса опьяняющего.
В возрасте 4/2 лет при контрольном посещении нефролога состояние девочки вполне удовлетворительное. Жалоб нет. Активная. Показатели крови, мочи в норме, что свидетельствует о ремиссии.
ВОПРОСЫ
-
Выделите ведущие синдромы -
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? -
Составьте план лечения ребенка -
Какие режимы глюкокортикостероидной терапии Вы знаете? -
Перечислите возможные осложнения глюкокортикостероидной терапии. -
Какими методами проводится контроль гепаринотерапии?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №85
-
Нефротический, мочевой, интоксикационный -
Острый гломерулонефрит, смешанный вариант, активная фаза с нарушением функции почек -
Режим постельный, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, гепарин, курантил, фитотерапия (тысячелистник, крапива, шиповник, брусника) -
Пульс-терапия, непрерывная интерметирующая -
Остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12 п.к., нарушение физического и полового развития -
Под контролем коагулограммы
ЗАДАНИЕ № 86
Мальчик 11 лет болен в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, наклонность к запорам. Наследственность отягощена: мать страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, отец – гастритом.
При обследовании: УЗИ внутренних органов – желчный пузырь после пробного завтрака сократился на 30%. На ФГДС – складки слизистой желудка отечны, в желудке большое количество слизи.
ВОПРОСЫ
-
Предположительный диагноз. -
Этиология заболевания. -
Патогенез. -
Классификация хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей. -
Клинические симптомы ХГД у детей. -
На чем основывается диагностика ХГД у детей? -
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? -
Перечислите препараты, относящиеся к группе антацидов. -
Перечислите препараты, относящиеся к группе Н2-блокаторов гистамина. -
Принципы лечения ХГД у детей.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №86
-
Нефротический синдром, синдром почечной недостаточности, синдром недостаточности кровообращения -
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения с нарушением функции почек, недостаточность кровообращения II Б -
Увеличение показателей азотистого обмена, гиперхолестеринимия, гипопротеинемия, диспротеинемия -
Остеопороз, с-м Иценко-Кушенга, язвы желудочно-кишечного тракта, нарушения физического и полового развития -
Массивную протеинурию, гипопротеинемию, диспротеинемию, гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, отеки -
В зависимости от уровня креатинина в крови
ЗАДАНИЕ № 87
Ира Ф., 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу, с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка.
При попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, получаемых на протяжении 10 лет в связи с хроническим нефритом, нефротической формой. Девочка от первой беременности, роды протекали нормально Масса тела при рождении 3400 г. В течении первых лет жизни перенесла респираторные инфекции, эпидемический паротит, корь.
Впервые заболела нефритом в возрасте 3 лет появились распространенные отеки, олигурия, протеинурия – до 14,85 г/л. Повысился холестерин крови, развилась гипопротеинемия. С этого времени постоянно получает 15 мг преднизолона в день. При попытке снизить дозу его до 5–7,5 мг вновь рецидив нефротического синдрома. Первые 2 года болезни провела в стационаре районного центра. В последующие годы периодически поступает в детские больницы с обострениями нефрита В 10 лет перенесла сывороточный гепатит, после чего снова наблюдалось ухудшение в течении нефрита – появились отеки, протеинурия. Постепенно стало развиваться ожирение.
В течение ряда лет, были сделаны попытки отменить гормональные препараты. Через неделю после отмены развивалась массивная протеинурия, появлялись отеки, увеличивалось СОЭ – до 40–50 мм/ч. Самочувствие девочки во время осмотра нефрологом на фоне ежедневного приема 15 мг преднизолона удовлетворительное.