1. 
   Продемонстрировать этапы ассистенции при наложении акушерских щипцов (на фантоме).
   

1этап соблюдения общих правил при наложении и накладывании в поперечным размере выхода из малого таза и на поперечный размер головки, ложки должны находиться на одинаковых расстояниях справа или слева от стреловидного шва при затылочном предлежание ложки должны лечь в направлении от малого родничка к подбородку, а верхушка должна быть обращена к проводной точке на головки плода ложки щипцов заходят за теменные бугры при наложении щипцов правило: каждая ложка накладывается одноимённой рукой, то есть первое- левая ложка левой рукой в левую половину таза для контроля и защиты мягких тканей промежности вводят 4 пальца, рукоятка захватывается как «писчее перо»2 этап замыкание щипцов рукоятку каждой ложки захватывают одноименной рукой, сближают замковые части и замыкают так, что внутренние поверхности рукоятов вплотную прилегают между собой.3 этап Пробная тракции после замыкания щипцов акушерки кладёт правую руку на рукоятку указательным и средним пальцем на крючках рукоятки, левая рука кладётся на правую руку чтобы большой палец левой руки охватывал правую руку с одной стороны, а средний и безымянный другое указательный палец да стекает и касается головки плода в области права одной точки при этом акушерка делает влечение подтягивание щипцов на себя если головка следуют за щипцами и не соскальзывает то щипцы наложены правильно чтобы уменьшить сдавления можно между рукоятками наложить салфетку 4 этап тракции извлечение головки. Правая рука остается на щипцах, а левой захватывают концы рукоятки снизу. Извлечение совершают отдельными тракциями, которые подобно схваткам, должны нарастать в своей силе, затем постепенно ослабевать. Тракцию производят горизонтально на себя, а после появления над промежностью затылка плода акушерка становится сбоку от роженицы, захватив рукоятки щипцов одной рукой, и производит тракции вверх, другой рукой защищая промежность от рождения головки.5 этап Снятие щипцов. После рождения головы щипцы снимают в обратном порядке - сначала правую, а затем левую ложку, рукоятки снимаемых щипцов направляют к противоположную бедру матери.

2. 
   Продемонстрировать наружно – внутренний поворот плода на ножку (на фантоме).
   

---

Введение руки -наружная рука раздвигает большие и малые половые губы, конусовидно тыльной стороной к крестцу вводим во влагалище, наружная рука расположена на дне матки, вскрыв плодный пузырь если он цел (при первой позиции-лева рука, при второй позиции_ правая рука), нахождение и захват ножки наружная рука располагается на дне матки, нащупываем бок плода пальцами внутренней руки, пальцы проводящие до подмышечных впадин плода, затем пальцы проводятся обратно до таза и наконец ножка плода, захватывает ножки плода (петлей) (при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем виде-вышележащую ножку, если спинка кверху, то захватываем переднюю ножку, если спинка книзу-заднюю ножку, поворот наружная рука отодвигается головку ко дну матки, внутренняя одновременно с наружной и низводит ножку во влагалище и выводим из половой щели. Необходимо стремиться, чтобы спинка плода оказалось кпереди, поворот закончен, если ножка находится вне половой щели на уровне подколенной ямке.

3. 
   Продемонстрировать классическое ручное пособие (на фантоме).
   

Цель: классическое ручное пособие: извлечение плода от пяточки до макушек, контролируется рождение плода сначала до пупка, затем до угла матки, извлекают нижележащую ручку освобождают одноименной рукой акушера, переводим в заднюю и извлекаем далее переходим к Морисо-Левре1 момент. 

4. 
   Продемонстрировать пособие по Морисо – Левре (на фантоме).
   

Ножки появляются и захватываются 4 пальца спереди2 большие сзади и делаются тракции по отношению к плоду рождается до пупка и нижних углов лопаток, одноименной ручкой извлекается правой в сторону, левой вводим пальцы во влагалище следуя бооковой поверхности плода умывательными движениями извлекается до локтевого сгиба, надавливаем и извлекаем, переднюю ручку переводим в заднюю совершая поворот в противоположную сторону 180 градусов 4 пальца располагаем на грудь большие пальцы на спинку плода, обязательно обращаем внимание чтобы затылок прошел над симфизом извлекаем ручку умыват. Движ., головка под действ. Род сил поворачив и встает в прям р-р, садим плод на предплечье в позе наездника вводим в ротик плода сгибаем головку, пальцы наружной руки располагаем велообразно на плечиках и делаем тракцию к себе, вниз, на грудь к себе, кверху на живот матери

---

5. Продемонстрировать пособие по Цовьянову (на фантоме).Цовьянов 1(чисто-ягодичное предлежание, сохранить нормальное членорасположение плода до конца родов) при прорезывании ягодичек пальцы акушерки располагаются в виде пальцев, большие на бедрах, 4 пальца на крестце по мере рождения плода пальцы А постепенно продвигаются к вульварному кольцу, придерживая ноги плода, плод рождается до пупка и нижних углов лопаток, при вставлении плечиков в полость м/т и в повороте их в прямой размер туловище плода слегла поднимаются кверху, опускается книгу, при этой руки не убираются, в момент поворота головки плода большие пальцы рук акушерки постепенно располагаются вдоль бедер, головка плода рождается малым косым размером, над промежностью рождается (лиц, лоб. Подбородок, затылок, темень)Цовьянов 2 (смешанное и ножное предлежание, способствует полному раскрытию ш/м и предупреждает разгибание головки плода) на НПО кладется салфетка , А ладонь своей руки кладет на промежность через стерильную салфетку, в момент потуг осуществляется давление на область промежности, плод садится на корточки, способствует полному раскрытию ш/м рождаются ножки плода и приступают к классическому ручному пособию.6. Продемонстрировать выполнение ручного отделения и выделения последа (на фантоме).Введение руки в полость матки, пальцы кисти руки собираются конусовидно, первым и вторым пальцем левой руки разводятся большие и малые половые губы, кисть правой руки вводится во влагалище и в полость матки, левая рука располагается (находится) на передней брюшной стенки внутренняя рука продвигается в полость матки ориентируясь на пуповину, подходит к краю плаценты, кисть правой руки пилообразным движением отделяет плаценту от стенки матки, наружная рука производит наружный массаж матки через переднюю брюшную стенки с целью сокращения матки, после полного отделения плаценты она удаляется из полости матки потягиванием за пуповину , послед раскладывается на род столе, внимательно осматривается , и только в том случае когда убеждаются в целостности последа внутренняя рука удаляется из полости матки. Операция должна проводится с строгим соблюдением асептики и антисептики. Значит на ряду с подготовкой роженицы необходимо и подготовка врача а иногда и акушеркой. руки хирургическим способом моются до локтя, одеваются стерильные перчатки до предплечья , одноразовый халат

---

7. Продемонстрировать выполнение ручного обследования полости матки (на фантоме).Введение руки в полость матки, пальцы кисти руки собираются конусовидно, первым и вторым пальцем левой руки разводятся большие и малые половые губы, начиная со стенки, которая предлежит к ладонной поверхности руки врача (это передняя стенка матки), задняя стенка предлежит к тыльной стороне, дно матки и кончиками пальцев обследуют трубные углы, проводят до того момента пока не начнет сокращаться матка, для усиления можно провести массаж матки в кулаке, кисть внутренней руки собираются в кулак, а наружная рука производит круговые движения на внутреннем кулаке.

• 
  8. Продемонстрировать экстракцию плода за ножку (на фантоме).
   Ножку плода исобходимо захватить обеими руками таким образом, чтобы большие пальны располагались строго вдоль икроножных мыши плода, а верхушка пальца в подколенной ямке . Тракцикми кзади (вниз) и несколько на себя извлекают всю ножу таким образом, чтобы передняя сё поверхность. былаобращена кзали, - По мерс рождения ножкн её захватывают ближе к половой шели, передвигая руку на бедро. Извлечение плода за ножку производят до тех пор, пока под нижним краем лонного сочленения не покажется паховый сгиб.- Когда родится передняя подвздошная кость, круто поднимают кпереди (вверх) бедро плода и задняя ягодица рождается из под промежности.
  -Затем руки располагают так, чтобы большие пальцы лежали рядом вдоль крестца, а четыре одной руки обхватывали бедро рожденной ножки; а с другой стороны (где кожка не родилась) - указательный палец в пахозом сгибе , остальные прижаты к ладони- Тракциями на себя и кзади (вниз) способствует рождению туловища (в косом размере) до пупка, затем до нижнего угла лопаток.
  - Освобождают ручки и головку ручным пособием и по Морисо-Левре
  

9. Продемонстрировать экстракцию плода за паховый сгиб (на фантоме).Указательный палец однонменной руки (прк І позиции - левой, при II - правой) вводят в паховый сгиб, обращенной кпереди ножки плода- Во время потуги производят тракцию круто вниз. Для усиления влечения целесообразно охватить предплечье кистью другой руки. - После прорезывания передней ягодицы следует приподнять её кпереди (кверху), войти указательным пальцем другой руки со стороны спинки плода за паховый сгиб ножки , обращенной кзади и тракцией кзади(вниз)низвести ягодницу плода Тракцией на себя , оба паховых сгиба выводят таза плода . Затем тазовый конец плода затягивает одними руками таким образом , что бы большие пальцы лежали вдоль крестца , а четыре остальных на бедрах выпавших ножек , (если ножки еще не родились -

---

указательный палец в паховом сгибе, а три оставшиеся прижаты к ладони ). Тракциями на себя и кзади (вниз ) низводят туловище плода до нижних углов лопаток , а затем приступают к выведению ручек и головка .

• 
  10. Дать рекомендации по профилактике послеродовых маститов. Мастит – острое воспалительное заболевание грудной железыПрофилактика послеродового маститаСтрогое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают). ношение удобного нижнего белья;ежедневная гигиена груди;своевременное лечение заболеваний молочных желез;лечение трещин сосков в послеродовом периоде;правильное прикладывание младенца к груди;соблюдение режима кормления для профилактики застоя молока;регулярное самообследование груди.
  

11. Определить мероприятия по профилактике послеродовых септических заболеваний во время беременности.; начинать с первых недель беременности.В женской консультации проводить санацию очагов хронической инфекции(кариозных зубов, ЛОР-заболеваний, вагинитов, заболеваний,передающихся половым путем).. Во время родов не допускать длительного безводного периода,предупреждать кровопотерю, снижать материнский травматизм. Во время операции кесарево сечение производить по Дерфлеру,использовать современный шовный материал, предпочтителен однорядный шов на матке.* В послероперационном периоде проводить антибиотикопрофилактику пациенткам после ручной ревизии полости матки, с хорионамнионитом в родах.* В послеродовом периоде: ранее прикладывание новорожденного к груди,совместное пребывание матери с ребенком с последующей ранней выпиской из родильного дома.* С целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции используем ограниченное — количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди используем строго по показаниям.

---

Смотрите также файлы

• Имеет ли laravel поддержку шаблонизатора blade.docx

• Презентация По философии Тема Аристотель Преподаватель Полуян П. В. Студент нг1805 Ряузов В. В. Красноярск 2023 Краткая биография.pdf

• Повышение эффективности управления организацией.docx

• Тема проект как объект управления.pdf

• Личностные, метапредметные и предметные результаты освоения конкретного учебного предмета, курса.docx