Файл: Продемонстрировать этапы ассистенции при наложении акушерских щипцов (на фантоме). 1этап.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 330
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Показания: частичное предлежание плаценты, плоский плодный пузырь, преждневременная отслойка нормально расположенной плаценты, многоводие, тяжелые гестозы, запоздалое вскрытие плодного пузыря, перед родостимуляцией.Условие –раскрытие шейки матки на 3-4см. Подготовка: амниотомический крючек, пинцет, ват.марл.шарики и антисептик. Техника: Амниотомический крючек вводится между указательным и средним пальцем, производя вскрытие плодного пузыря. При многоводие- проводится сбоку, к края и после вскрытия плодного пузыря, чтобы избежать быстрого излития и предотвращения выпадения мелких частей пальцы не убираются до полного излития вод, а после контролируется положение головки( на сколько она фиксирована).После амниоскопии выслушивается с/б плода.19. Продемонстрировать выполнение перинеотомии и эпизеотомии (на фантоме).Рассечение промежности: Цель -предотвратить травмы плода и матери и искусственно расширить родовые пути. Показания: угрожающий разрыв промежности, высокая промежность, узкий таз, крупный плод, регидность ткани промежности, подготовка к другой операции, тазовые предлежания, преждевременные роды. ПЕРИНЕОТОМИЯ-это рассечение промежности от задней спайки, к анусу на длину 3-3,5 см.ЭПИЗЕОТОМИЯ-это рассечение промежности на 2-3см выше задний спайки к седалишнему бугру под углом 40-45 градусов. При эпизио и перинеотомии рассекается кода и п/к жировая клетчатка,мышцы,поверхостная и глубокая поперечные мышцы промежностей. Подготовка:делается с соблюдением асептики и антисептики, обработка наружных половых органов, обработка рук хирур способом, ножницы,шприц с иглой и 5% р-р новокоина, иглодержатель и шовный материал и иглу, пинцет,ватномарлевые шарики, антисептик. Техника: вне потуги между головой и вульвой водиться один из кончиков ножниц,а в момент потуги рассекается. По окончанию родов промежность ушивается под инфильтрационной анастезией.
20. Продемонстрировать технику ушивания разрывов промежности 2ой степениII степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера. Восстановление тканей при разрыве II степени начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу.21. Продемонстрировать подготовку и обработку швов на промежности.
Оснащение: пинцеты или корнцанги – 2 шт, перевязочный материал (марлевые салфетки), раствор фурацилина 1:5000, 3% раствор перекиси водорода, антисептик (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия или 0,05% раствор хлоргексидинабиглюконата)Подготовка к манипуляции: Предупредила родильницу о необходимости подмыться перед обработкой швов, Проинформировала пациентку о ходе процедуры, Постелила одноразовую салфетку на гинекологическое кресло, Попросила пациентку, лечь на кресло, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести их, Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой, Надела одноразовые стерильные перчатки.Подготовка пациентки: Перед проведением процедуры необходимо опорожнить кишечник, мочевой пузырь и подмыться, Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в отделение, Пациентка лежит на кресле, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.Подготовка оснащения для проведения процедуры: Постелила на инструментальный столик стерильную пелёнку и выложила необходимые инструменты и оснащение в определенной последовательности: пинцет или корнцанг – 2 шт, раствор фурацилина 1:5000 – 500 мл, 3% раствор перекиси водорода, антисептик (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия или 0,05% раствор хлоргексидинабиглюконата), перевязочный материал (марлевые салфетки или ватные тампоны), стерильные перчаткиВыполнение манипуляции: Обработка швов на промежности: провела туалет наружных половых органов раствором фурацилина, осушила; обработала швы на промежности 3% раствором перекиси водорода, затем просушила; обработала антисептиком (1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия или 0,05% раствором хлоргексидинабиглюконата) – по назначению врача;22. Продемонстрировать подготовку и местное лечение послеродовой язвыПри наличии воспалительного инфильтрата в области раны ее следует раскрыть и обеспечить свободный отток отделяемого. В случае нагноения гнойные полости дренируют и тщательно промывают антисептическими жидкостями. При гнойном пропитывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены. Для очищения раны и формирования полноценных грануляций рекомендуется накладывать марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия в сочетании с химопсином или трипсином. Применение протеолитических ферментов сокращает время заживления послеродовой язвы и позволяет раньше накладывать отсроченные вторичные швы на рану.
23. Объяснить правила родостимуляцииРодостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов.Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3—5 схваток. Количество вводимого препарата регулируют по этому критерию.Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F2a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической «зрелости» шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см.Применение препаратов простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии. Кроме того, стимуляция препаратами этого класса наиболее целесообразна при малом открытии шейки матки или маточного зева.Длительность родостимуляции не должна превышать 3—4 ч.Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков (но-шпа).При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством (например, сочетание простагландинов и окситоцина).Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4—5 см) предпочитают препараты простагландина Е2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F2a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F2a в половинной дозировке (потенцируют действие друг друга).Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Действие препарата (при необходимости) можно легко прекратить. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен (10—12 мг). Оптимальное время введения — прохождение головки плода через узкую часть таза.24. Определить акушерскую тактику при преждевременном излитии околоплодных вод Акушерская тактика при ПИОВ с учетом срока беременности— выжидательная (консервативная)— активная тактика ведения беременнойПри сроке беременности от 22 до 36 недель 6 дней рациональная выжидательная тактика позволяет достичь максимально возможной степени зрелости плода при минимально возможном риске восходящего инфицирования. При сроке беременности 36 недель 6 дней и более и зрелом плоде пролонгирование беременности нецелесообразно.Общий алгоритм мероприятий: Подтвердить диагноз ПРПО. Уточнить срок беременности и предполагаемую массу плода: при сроке до 34 недель и риске рождения ребенка массой менее 2200 г показан перевод беременной в стационар 3-го уровня; в сроке 34–36 недель, при массе от 2200 до 2500 г возможно родоразрешение на 2-м уровне. Провести исследование для выявления инфекции. Определить состояние матери и плода. Провести профилактику инфицирования плода в родах стрептококком группы В у носительниц и необследованных женщин. Оценить наличие противопоказаний для выжидательной тактики. Выбрать тактику ведения и/или способ родоразрешения с учетом срока беременности, состояния матери и плода, его предлежания, готовности родовых путей. При родоразрешении через естественные родовые пути для обезболивания родов целесообразно более широко применять эпидуральную аналгезию из-за большей эффективности и меньшей токсичности.22 недели - 33 недели и 6 дней - выжидательная тактика. 34 недели - 36 недель и 6 дней - родоразрешение.
25. Продемонстрировать биомеханизм родов при переднеголовном предлежании.1 ) проводная точка — большой родничок;2) 1-й момент - незначительное разгибание головки. Сагиттальный шов во входе в таз стоит в поперечном или слегка косом размере;3) 2-й момент - внутренний поворот головки по мере опускания в полость таза. На газовом дне сагиттальный шов устанавливается в прямом размере, лоб и большой родничок обращены к симфизу, затылок - копчику;*2-сгибание головки вокруг 1-й точки фиксации (области надпереносья). После выхождения из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка фиксируется областью надпереносья у нижнего края симфиза и сгибается - рождаются теменные буфы;4) 4-й момент - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации (затылка). Головка фиксируется затылком в области промежности. и из-под лобка освобождаются лицо и подбородок;5) 5-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При переднеголовном предлежании второй период родов затягивается, что влечет за собой опасность гипоксии и травмы плода; головка прорезывается окружностью, соответствующей26. Продемонстрировать биомеханизм родов при лобном предлежаниипроводная точка — лоб;1-й момент - разгибание головки во входе в малый таз. Лобный шов располагается в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз;2-й момент - внутренний поворот головки по мере опускания ее в полость малого таза. На газовом дне головка поворачивается лицом кпереди и затылком кзади;3-й момент - сгибание головки вокруг 1-й точки фиксации (области верхней челюсти). После врезывания лба. корня носа и части темени головка фиксируется обласгью верхней челюсти под лобковой дутой и слегка сгибается - рождается затылок:4-й момент - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации (области затылка). Область затылка фиксируется под промежностью, происходит легкое разгибание - рождаются нижняя часть лица и подбородок. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, соответствующей большому косому размеру головки; 5-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма, гипоксия).27. Биомеханизм родов при лицевом при предлежании.1 момент. Личико встаёт над в ходом в малый таз лицевой линией в поперечном слегка комом размере.
2 момент. Головка поворачивается под действием родовых сил подбородочком к лону путём вырезывания и прорезывания рождается личико. 3 момент. Головка фиксируется о нижний край лона подъязычной кости. Сгибается. Рождается. Далее рождается как обычно. Головка рождается вертикальным отвесным размером (10-10,5см) Точка фиксации: область подъязычной кости и переднее плечико. Вед. точка: подбородок. 28. Биомеханизм родов при тазовом предложении.Ягодички в межвертильной линии встают над входом в малый таз в поперечном слегка косом размере. Под действием родовых сил постепенно опускаются в полость малого таза. Происходит внутренний поворот ягодичек. В межвертильной линии они встают в прямом размере из выхода в малый таз. 1-ая из половых путей показывается и рождается передняя ягодичка, она и является вселенной точкой. Точка фиксации: передняя ягодичка, она упирается в нижний край лона. Рождается задняя ягодичка. Под действием родовых сил плод рождается до пупка и нижнего угла лопаток. Одновременно плечики плечевой линией встают над входом в малый таз в поперечном слегка косом размере. Плечики опускаются в полость малого таза совершая внутренний поворот. В выходе из малого таза они встают в прямом размере выхода. Первым из родовых путей показывается и рождается переднее плечико фиксируясь под нижним краем лона рождается окончательно. Одновременно рождается заднее плечеко. Головка встаёт над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном слегка косом размере, но уже в противоположном косом размере. Головка продвигается по родовым путям совершая внутренний поворот в выходе из малого таза. Она встаёт стреловидным швом в прямом размере из выхода в малый таз. Фиксируясь под нижним краем лона под затылочной ямкой. Разгибаясь рождается.29 Биомеханизм родов при общеравномерносужкнном тазе.1 момент. Сгибание головки (она долго стоит над входом в малый таз) Стреловидный шов во входе в малый таз в одном из косых размеров таза, через другой косой размер проходит большой поперечный размер головки. 2 момент. Внутренний поворот головки. Проходит медленно ближе к таковому дну. 3 момент. Разгибание головки. Происходит при выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. НЕ ОБРАЗУЕТСЯ ТОЧКА ФИКСАЦИИ. Так как лонный угол острый и головка не может упереться под нижним краем Лона. Она сдвигается к промежности и отталкиваясь от седалищных костей разгибается. При рождении головки могут быть разрывы.
20. Продемонстрировать технику ушивания разрывов промежности 2ой степениII степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера. Восстановление тканей при разрыве II степени начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу.21. Продемонстрировать подготовку и обработку швов на промежности.
Оснащение: пинцеты или корнцанги – 2 шт, перевязочный материал (марлевые салфетки), раствор фурацилина 1:5000, 3% раствор перекиси водорода, антисептик (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия или 0,05% раствор хлоргексидинабиглюконата)Подготовка к манипуляции: Предупредила родильницу о необходимости подмыться перед обработкой швов, Проинформировала пациентку о ходе процедуры, Постелила одноразовую салфетку на гинекологическое кресло, Попросила пациентку, лечь на кресло, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести их, Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой, Надела одноразовые стерильные перчатки.Подготовка пациентки: Перед проведением процедуры необходимо опорожнить кишечник, мочевой пузырь и подмыться, Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в отделение, Пациентка лежит на кресле, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.Подготовка оснащения для проведения процедуры: Постелила на инструментальный столик стерильную пелёнку и выложила необходимые инструменты и оснащение в определенной последовательности: пинцет или корнцанг – 2 шт, раствор фурацилина 1:5000 – 500 мл, 3% раствор перекиси водорода, антисептик (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия или 0,05% раствор хлоргексидинабиглюконата), перевязочный материал (марлевые салфетки или ватные тампоны), стерильные перчаткиВыполнение манипуляции: Обработка швов на промежности: провела туалет наружных половых органов раствором фурацилина, осушила; обработала швы на промежности 3% раствором перекиси водорода, затем просушила; обработала антисептиком (1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия или 0,05% раствором хлоргексидинабиглюконата) – по назначению врача;22. Продемонстрировать подготовку и местное лечение послеродовой язвыПри наличии воспалительного инфильтрата в области раны ее следует раскрыть и обеспечить свободный отток отделяемого. В случае нагноения гнойные полости дренируют и тщательно промывают антисептическими жидкостями. При гнойном пропитывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены. Для очищения раны и формирования полноценных грануляций рекомендуется накладывать марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия в сочетании с химопсином или трипсином. Применение протеолитических ферментов сокращает время заживления послеродовой язвы и позволяет раньше накладывать отсроченные вторичные швы на рану.
23. Объяснить правила родостимуляцииРодостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов.Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3—5 схваток. Количество вводимого препарата регулируют по этому критерию.Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F2a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической «зрелости» шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см.Применение препаратов простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии. Кроме того, стимуляция препаратами этого класса наиболее целесообразна при малом открытии шейки матки или маточного зева.Длительность родостимуляции не должна превышать 3—4 ч.Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков (но-шпа).При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством (например, сочетание простагландинов и окситоцина).Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4—5 см) предпочитают препараты простагландина Е2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F2a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F2a в половинной дозировке (потенцируют действие друг друга).Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Действие препарата (при необходимости) можно легко прекратить. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен (10—12 мг). Оптимальное время введения — прохождение головки плода через узкую часть таза.24. Определить акушерскую тактику при преждевременном излитии околоплодных вод Акушерская тактика при ПИОВ с учетом срока беременности— выжидательная (консервативная)— активная тактика ведения беременнойПри сроке беременности от 22 до 36 недель 6 дней рациональная выжидательная тактика позволяет достичь максимально возможной степени зрелости плода при минимально возможном риске восходящего инфицирования. При сроке беременности 36 недель 6 дней и более и зрелом плоде пролонгирование беременности нецелесообразно.Общий алгоритм мероприятий: Подтвердить диагноз ПРПО. Уточнить срок беременности и предполагаемую массу плода: при сроке до 34 недель и риске рождения ребенка массой менее 2200 г показан перевод беременной в стационар 3-го уровня; в сроке 34–36 недель, при массе от 2200 до 2500 г возможно родоразрешение на 2-м уровне. Провести исследование для выявления инфекции. Определить состояние матери и плода. Провести профилактику инфицирования плода в родах стрептококком группы В у носительниц и необследованных женщин. Оценить наличие противопоказаний для выжидательной тактики. Выбрать тактику ведения и/или способ родоразрешения с учетом срока беременности, состояния матери и плода, его предлежания, готовности родовых путей. При родоразрешении через естественные родовые пути для обезболивания родов целесообразно более широко применять эпидуральную аналгезию из-за большей эффективности и меньшей токсичности.22 недели - 33 недели и 6 дней - выжидательная тактика. 34 недели - 36 недель и 6 дней - родоразрешение.
25. Продемонстрировать биомеханизм родов при переднеголовном предлежании.1 ) проводная точка — большой родничок;2) 1-й момент - незначительное разгибание головки. Сагиттальный шов во входе в таз стоит в поперечном или слегка косом размере;3) 2-й момент - внутренний поворот головки по мере опускания в полость таза. На газовом дне сагиттальный шов устанавливается в прямом размере, лоб и большой родничок обращены к симфизу, затылок - копчику;*2-сгибание головки вокруг 1-й точки фиксации (области надпереносья). После выхождения из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка фиксируется областью надпереносья у нижнего края симфиза и сгибается - рождаются теменные буфы;4) 4-й момент - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации (затылка). Головка фиксируется затылком в области промежности. и из-под лобка освобождаются лицо и подбородок;5) 5-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При переднеголовном предлежании второй период родов затягивается, что влечет за собой опасность гипоксии и травмы плода; головка прорезывается окружностью, соответствующей26. Продемонстрировать биомеханизм родов при лобном предлежаниипроводная точка — лоб;1-й момент - разгибание головки во входе в малый таз. Лобный шов располагается в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз;2-й момент - внутренний поворот головки по мере опускания ее в полость малого таза. На газовом дне головка поворачивается лицом кпереди и затылком кзади;3-й момент - сгибание головки вокруг 1-й точки фиксации (области верхней челюсти). После врезывания лба. корня носа и части темени головка фиксируется обласгью верхней челюсти под лобковой дутой и слегка сгибается - рождается затылок:4-й момент - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации (области затылка). Область затылка фиксируется под промежностью, происходит легкое разгибание - рождаются нижняя часть лица и подбородок. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, соответствующей большому косому размеру головки; 5-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма, гипоксия).27. Биомеханизм родов при лицевом при предлежании.1 момент. Личико встаёт над в ходом в малый таз лицевой линией в поперечном слегка комом размере.
2 момент. Головка поворачивается под действием родовых сил подбородочком к лону путём вырезывания и прорезывания рождается личико. 3 момент. Головка фиксируется о нижний край лона подъязычной кости. Сгибается. Рождается. Далее рождается как обычно. Головка рождается вертикальным отвесным размером (10-10,5см) Точка фиксации: область подъязычной кости и переднее плечико. Вед. точка: подбородок. 28. Биомеханизм родов при тазовом предложении.Ягодички в межвертильной линии встают над входом в малый таз в поперечном слегка косом размере. Под действием родовых сил постепенно опускаются в полость малого таза. Происходит внутренний поворот ягодичек. В межвертильной линии они встают в прямом размере из выхода в малый таз. 1-ая из половых путей показывается и рождается передняя ягодичка, она и является вселенной точкой. Точка фиксации: передняя ягодичка, она упирается в нижний край лона. Рождается задняя ягодичка. Под действием родовых сил плод рождается до пупка и нижнего угла лопаток. Одновременно плечики плечевой линией встают над входом в малый таз в поперечном слегка косом размере. Плечики опускаются в полость малого таза совершая внутренний поворот. В выходе из малого таза они встают в прямом размере выхода. Первым из родовых путей показывается и рождается переднее плечико фиксируясь под нижним краем лона рождается окончательно. Одновременно рождается заднее плечеко. Головка встаёт над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном слегка косом размере, но уже в противоположном косом размере. Головка продвигается по родовым путям совершая внутренний поворот в выходе из малого таза. Она встаёт стреловидным швом в прямом размере из выхода в малый таз. Фиксируясь под нижним краем лона под затылочной ямкой. Разгибаясь рождается.29 Биомеханизм родов при общеравномерносужкнном тазе.1 момент. Сгибание головки (она долго стоит над входом в малый таз) Стреловидный шов во входе в малый таз в одном из косых размеров таза, через другой косой размер проходит большой поперечный размер головки. 2 момент. Внутренний поворот головки. Проходит медленно ближе к таковому дну. 3 момент. Разгибание головки. Происходит при выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. НЕ ОБРАЗУЕТСЯ ТОЧКА ФИКСАЦИИ. Так как лонный угол острый и головка не может упереться под нижним краем Лона. Она сдвигается к промежности и отталкиваясь от седалищных костей разгибается. При рождении головки могут быть разрывы.