Файл: Продемонстрировать этапы ассистенции при наложении акушерских щипцов (на фантоме). 1этап.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 326
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
12. Определить мероприятия по профилактике послеродовых септических заболеваний в родах. Строгое соблюдение антисептики и стерилизации (обработка руки передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, применение индивидуальных комплектов и наборов на роды)Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов Строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения необоснованной эпизиотомии Профилактическое применение антибиотиков при инвазивных процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьеи степени разрыва промежности, длительном безводном периоде.13. Дать рекомендации послеродовых септических заболеваний в послеродовом периоде. Рекомендуется после окончания лечения проводить динамическое наблюдение акушера-гинеколога в течение первого года. Профилактика послеродовой инфекции должна проводиться в женской консультации и в родильном доме. Рекомендуется определение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний . Рекомендуется санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции под контролем клинико-лабораторных исследований . Рекомендуется рациональное ведение родов (профилактика слабости родовой деятельности, патологической кровопотери и родового травматизма). Рекомендуется при родоразрешении путем операции кесарева сечения профилактика антибиотиками до операции при наличии факторов риска послеоперационных осложнений: однократное предоперационное введения (за 30- 40 мин. до разреза кожи) цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) или ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) в стандартной дозировке, при истинной аллергии на пенициллины – клиндамицин в сочетании с аминогликозидом .Профилактическое использование антибиотиков в акушерстве достоверно снижает риск развития эндометрита и раневой инфекции как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Также профилактическое назначение антибиотиков значительно снижает вероятность развития таких серьезных послеоперационных инфекционных осложнений, как тазовый абсцесс, септический шок, септический тромбоз вен таза и эндометрит. Рекомендуется при родоразрешении путем операции кесарева сечения профилактическое применение утеротонических средств Рекомендуется при родоразрешении путем операции кесарева сечения адекватная инфузионная терапия в 1-2-е сутки после операции для коррекции развивающихся волемических, водноэлектролитных нарушений, ликвидации анемии и гипопротеинемии
14. Определить акушерскую тактику при тяжелой преэклампсии:Создать лечебно-охранительный режим по Строгонову 3 Т (тихо, темно, тепло). Уложить пациентку убрать свет, который дерет в глаза. Создать оптимальный температурный режим убрать все звуковые раздражители, пунктировать вену в вену медленно в течение 10-13 мин. Вести 25% сульфат магния в кол-ве 16-20мл. После введения контролировать АД, если она не снизилась, то вести поддерживающую дозу сульфата магния 8 мл в 1-2ч., если эффекта нет, то назначают антигипертензивные препараты-метилдопа мефедипин метапролол.Пре-ты резерва верапамил 40мг. Однократно при наличие выраженных отеков сердечной и почечной недостаточности назначаются фуросемид 1кратно в таб 40мг. После оказания НП пациентку госпитализируется на СМП в положении лежа в сопровождении работников скорой помощи и госпитализируется в стационар. В стационаре госпитализируют в палату интенсивной терапии продолжают ведение сульфата магния назначают антигипертензивные пре-ты в/в капельно кристалоиды и калоиды. В состояние предсудорог не сниж. АД вводят диазепан в/м в/в. Контроль за жалобами, диурезом, АД, состоянием плода, анализом мочи (белок), б/хкрови ( АСТ,АЛТ, билируби,креатинин, остаточ. Азот), контроль глазного дна. При тяжелых гестозах на глазном дне возникает спазм артерию и расширение вены. Если эффекта нет, то бер-ть родоразрешению, чаще путем КС.15. Определить акушерскую тактику при эклампсии:Если 1 и 4 период необходимо оказать НП, т.е. Уложить пациентку создать режим 3Т(по Строгонову голову на бок пунктировать вену медленно р-ром сульфата магния 25 % 16-20 мл, а затем дозу при необходимости антигипертензивные препараты - метилдопа вызвать СМП, контролироватьад и пациентка отправляется на специальном транспорте в родильный дом. Если экламсический припадок на 2и 3, то бер-ую необходимо придерживать при судорогах попытаться восстановить проходимость дыхательных путей, затем дать кислород ввести диазепан а в кол-ве 10 мг вызвать СМП и госпитализировать в отделение патологии беременных. В отделение Измерить АД, переложить на ровную поверхность, переодеть, создать режим 3Т, вызов врача через 3лицо, измерить АД, пунктировать вену, измерить с/б, приготовить пре-ты частичная санитарная обработка и готовить к операции КС.
16. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.Вывести мочу катетером катетарез вену, инфузионная терапия(физ р-р, 5% глюкоза) утеротонические препараты (окситоцин 1-2 мл в/в или в/в капельно) произвести еще раз наружный массаж матки и при отсутствии эффекта произвести операцию ручного обследования стенок полости матки и с целью рефлекторного воздействия на рецепторы стенки матки, чтобы повысить тонус мышц матки. При ручном обследовании полости матки производится ревизия полости матки и удаляется сгустки крови и может быть кусочки плацентарной ткани, если эффекта от произведенного ручного обследования стенок полости матки нет, тогда необходимо произвести прижатие брюшной аорты к позвоночнику (это временный метод остановки кровотечения).Одновременно в полость матки необходимо ввести внутриматочный баллон,произвести внутриматочную балонную тампонаду.17. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в позднем послеродовом периоде.Успокоить оценить ситуацию, катетр.вену, инфуз. терапия, ведение утератоников(окситацин) лед на живот госпитализация в стационар.В стационаре инфуз.терапия ведения утеротоников УЗИ органов мало таза.При обильном кровотечение выскабливание полости матки соскоб отправляется на гистологические исследования. При умеренном и скудным кровотечение(ОАК и ОАМ),выскабливание полости матки, антибактер.терапия и анемическая терапия.18. Продемонстрировать выполнение амниотомии (на фантоме).Вскрытие плодного пузыря –амниотомия.Показания: частичное предлежание плаценты, плоский плодный пузырь, преждневременная отслойка нормально расположенной плаценты, многоводие, тяжелые гестозы, запоздалое вскрытие плодного пузыря, перед родостимуляцией.Условие –раскрытие шейки матки на 3-4см. Подготовка: амниотомический крючек, пинцет, ват.марл.шарики и антисептик. Техника: Амниотомический крючек вводится между указательным и средним пальцем, производя вскрытие плодного пузыря. При многоводие- проводится сбоку, к края и после вскрытия плодного пузыря, чтобы избежать быстрого излития и предотвращения выпадения мелких частей пальцы не убираются до полного излития вод, а после контролируется положение головки( на сколько она фиксирована).После амниоскопии выслушивается с/б плода.19. Продемонстрировать выполнение перинеотомии и эпизеотомии (на фантоме).Рассечение промежности:
Цель -предотвратить травмы плода и матери и искусственно расширить родовые пути. Показания: угрожающий разрыв промежности, высокая промежность, узкий таз, крупный плод, регидность ткани промежности, подготовка к другой операции, тазовые предлежания, преждевременные роды. ПЕРИНЕОТОМИЯ-это рассечение промежности от задней спайки, к анусу на длину 3-3,5 см.ЭПИЗЕОТОМИЯ-это рассечение промежности на 2-3см выше задний спайки к седалишнему бугру под углом 40-45 градусов. При эпизио и перинеотомии рассекается кода и п/к жировая клетчатка,мышцы,поверхостная и глубокая поперечные мышцы промежностей. Подготовка:делается с соблюдением асептики и антисептики, обработка наружных половых органов, обработка рук хирур способом, ножницы,шприц с иглой и 5% р-р новокоина, иглодержатель и шовный материал и иглу, пинцет,ватномарлевые шарики, антисептик. Техника: вне потуги между головой и вульвой водиться один из кончиков ножниц,а в момент потуги рассекается. По окончанию родов промежность ушивается под инфильтрационной анастезией.14. Определить акушерскую тактику при тяжелой преэклампсии:Создать лечебно-охранительный режим по Строгонову 3 Т (тихо, темно, тепло). Уложить пациентку убрать свет, который дерет в глаза. Создать оптимальный температурный режим убрать все звуковые раздражители, пунктировать вену в вену медленно в течение 10-13 мин. Вести 25% сульфат магния в кол-ве 16-20мл. После введения контролировать АД, если она не снизилась, то вести поддерживающую дозу сульфата магния 8 мл в 1-2ч., если эффекта нет, то назначают антигипертензивные препараты-метилдопа мефедипин метапролол.Пре-ты резерва верапамил 40мг. Однократно при наличие выраженных отеков сердечной и почечной недостаточности назначаются фуросемид 1кратно в таб 40мг. После оказания НП пациентку госпитализируется на СМП в положении лежа в сопровождении работников скорой помощи и госпитализируется в стационар. В стационаре госпитализируют в палату интенсивной терапии продолжают ведение сульфата магния назначают антигипертензивные пре-ты в/в капельно кристалоиды и калоиды. В состояние предсудорог не сниж. АД вводят диазепан в/м в/в. Контроль за жалобами, диурезом, АД, состоянием плода, анализом мочи (белок), б/хкрови ( АСТ,АЛТ, билируби,креатинин, остаточ. Азот), контроль глазного дна. При тяжелых гестозах на глазном дне возникает спазм артерию и расширение вены. Если эффекта нет, то бер-ть родоразрешению, чаще путем КС.
15. Определить акушерскую тактику при эклампсии:Если 1 и 4 период необходимо оказать НП, т.е. Уложить пациентку создать режим 3Т(по Строгонову голову на бок пунктировать вену медленно р-ром сульфата магния 25 % 16-20 мл, а затем дозу при необходимости антигипертензивные препараты - метилдопа вызвать СМП, контролироватьад и пациентка отправляется на специальном транспорте в родильный дом. Если экламсический припадок на 2и 3, то бер-ую необходимо придерживать при судорогах попытаться восстановить проходимость дыхательных путей, затем дать кислород ввести диазепан а в кол-ве 10 мг вызвать СМП и госпитализировать в отделение патологии беременных. В отделение Измерить АД, переложить на ровную поверхность, переодеть, создать режим 3Т, вызов врача через 3лицо, измерить АД, пунктировать вену, измерить с/б, приготовить пре-ты частичная санитарная обработка и готовить к операции КС.16. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.Вывести мочу катетером катетарез вену, инфузионная терапия(физ р-р, 5% глюкоза) утеротонические препараты (окситоцин 1-2 мл в/в или в/в капельно) произвести еще раз наружный массаж матки и при отсутствии эффекта произвести операцию ручного обследования стенок полости матки и с целью рефлекторного воздействия на рецепторы стенки матки, чтобы повысить тонус мышц матки. При ручном обследовании полости матки производится ревизия полости матки и удаляется сгустки крови и может быть кусочки плацентарной ткани, если эффекта от произведенного ручного обследования стенок полости матки нет, тогда необходимо произвести прижатие брюшной аорты к позвоночнику (это временный метод остановки кровотечения).Одновременно в полость матки необходимо ввести внутриматочный баллон,произвести внутриматочную балонную тампонаду.17. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в позднем послеродовом периоде.Успокоить оценить ситуацию, катетр.вену, инфуз. терапия, ведение утератоников(окситацин) лед на живот госпитализация в стационар.В стационаре инфуз.терапия ведения утеротоников УЗИ органов мало таза.При обильном кровотечение выскабливание полости матки соскоб отправляется на гистологические исследования. При умеренном и скудным кровотечение(ОАК и ОАМ),выскабливание полости матки, антибактер.терапия и анемическая терапия.18. Продемонстрировать выполнение амниотомии (на фантоме).Вскрытие плодного пузыря –амниотомия.
14. Определить акушерскую тактику при тяжелой преэклампсии:Создать лечебно-охранительный режим по Строгонову 3 Т (тихо, темно, тепло). Уложить пациентку убрать свет, который дерет в глаза. Создать оптимальный температурный режим убрать все звуковые раздражители, пунктировать вену в вену медленно в течение 10-13 мин. Вести 25% сульфат магния в кол-ве 16-20мл. После введения контролировать АД, если она не снизилась, то вести поддерживающую дозу сульфата магния 8 мл в 1-2ч., если эффекта нет, то назначают антигипертензивные препараты-метилдопа мефедипин метапролол.Пре-ты резерва верапамил 40мг. Однократно при наличие выраженных отеков сердечной и почечной недостаточности назначаются фуросемид 1кратно в таб 40мг. После оказания НП пациентку госпитализируется на СМП в положении лежа в сопровождении работников скорой помощи и госпитализируется в стационар. В стационаре госпитализируют в палату интенсивной терапии продолжают ведение сульфата магния назначают антигипертензивные пре-ты в/в капельно кристалоиды и калоиды. В состояние предсудорог не сниж. АД вводят диазепан в/м в/в. Контроль за жалобами, диурезом, АД, состоянием плода, анализом мочи (белок), б/хкрови ( АСТ,АЛТ, билируби,креатинин, остаточ. Азот), контроль глазного дна. При тяжелых гестозах на глазном дне возникает спазм артерию и расширение вены. Если эффекта нет, то бер-ть родоразрешению, чаще путем КС.15. Определить акушерскую тактику при эклампсии:Если 1 и 4 период необходимо оказать НП, т.е. Уложить пациентку создать режим 3Т(по Строгонову голову на бок пунктировать вену медленно р-ром сульфата магния 25 % 16-20 мл, а затем дозу при необходимости антигипертензивные препараты - метилдопа вызвать СМП, контролироватьад и пациентка отправляется на специальном транспорте в родильный дом. Если экламсический припадок на 2и 3, то бер-ую необходимо придерживать при судорогах попытаться восстановить проходимость дыхательных путей, затем дать кислород ввести диазепан а в кол-ве 10 мг вызвать СМП и госпитализировать в отделение патологии беременных. В отделение Измерить АД, переложить на ровную поверхность, переодеть, создать режим 3Т, вызов врача через 3лицо, измерить АД, пунктировать вену, измерить с/б, приготовить пре-ты частичная санитарная обработка и готовить к операции КС.
16. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.Вывести мочу катетером катетарез вену, инфузионная терапия(физ р-р, 5% глюкоза) утеротонические препараты (окситоцин 1-2 мл в/в или в/в капельно) произвести еще раз наружный массаж матки и при отсутствии эффекта произвести операцию ручного обследования стенок полости матки и с целью рефлекторного воздействия на рецепторы стенки матки, чтобы повысить тонус мышц матки. При ручном обследовании полости матки производится ревизия полости матки и удаляется сгустки крови и может быть кусочки плацентарной ткани, если эффекта от произведенного ручного обследования стенок полости матки нет, тогда необходимо произвести прижатие брюшной аорты к позвоночнику (это временный метод остановки кровотечения).Одновременно в полость матки необходимо ввести внутриматочный баллон,произвести внутриматочную балонную тампонаду.17. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в позднем послеродовом периоде.Успокоить оценить ситуацию, катетр.вену, инфуз. терапия, ведение утератоников(окситацин) лед на живот госпитализация в стационар.В стационаре инфуз.терапия ведения утеротоников УЗИ органов мало таза.При обильном кровотечение выскабливание полости матки соскоб отправляется на гистологические исследования. При умеренном и скудным кровотечение(ОАК и ОАМ),выскабливание полости матки, антибактер.терапия и анемическая терапия.18. Продемонстрировать выполнение амниотомии (на фантоме).Вскрытие плодного пузыря –амниотомия.Показания: частичное предлежание плаценты, плоский плодный пузырь, преждневременная отслойка нормально расположенной плаценты, многоводие, тяжелые гестозы, запоздалое вскрытие плодного пузыря, перед родостимуляцией.Условие –раскрытие шейки матки на 3-4см. Подготовка: амниотомический крючек, пинцет, ват.марл.шарики и антисептик. Техника: Амниотомический крючек вводится между указательным и средним пальцем, производя вскрытие плодного пузыря. При многоводие- проводится сбоку, к края и после вскрытия плодного пузыря, чтобы избежать быстрого излития и предотвращения выпадения мелких частей пальцы не убираются до полного излития вод, а после контролируется положение головки( на сколько она фиксирована).После амниоскопии выслушивается с/б плода.19. Продемонстрировать выполнение перинеотомии и эпизеотомии (на фантоме).Рассечение промежности:
Цель -предотвратить травмы плода и матери и искусственно расширить родовые пути. Показания: угрожающий разрыв промежности, высокая промежность, узкий таз, крупный плод, регидность ткани промежности, подготовка к другой операции, тазовые предлежания, преждевременные роды. ПЕРИНЕОТОМИЯ-это рассечение промежности от задней спайки, к анусу на длину 3-3,5 см.ЭПИЗЕОТОМИЯ-это рассечение промежности на 2-3см выше задний спайки к седалишнему бугру под углом 40-45 градусов. При эпизио и перинеотомии рассекается кода и п/к жировая клетчатка,мышцы,поверхостная и глубокая поперечные мышцы промежностей. Подготовка:делается с соблюдением асептики и антисептики, обработка наружных половых органов, обработка рук хирур способом, ножницы,шприц с иглой и 5% р-р новокоина, иглодержатель и шовный материал и иглу, пинцет,ватномарлевые шарики, антисептик. Техника: вне потуги между головой и вульвой водиться один из кончиков ножниц,а в момент потуги рассекается. По окончанию родов промежность ушивается под инфильтрационной анастезией.14. Определить акушерскую тактику при тяжелой преэклампсии:Создать лечебно-охранительный режим по Строгонову 3 Т (тихо, темно, тепло). Уложить пациентку убрать свет, который дерет в глаза. Создать оптимальный температурный режим убрать все звуковые раздражители, пунктировать вену в вену медленно в течение 10-13 мин. Вести 25% сульфат магния в кол-ве 16-20мл. После введения контролировать АД, если она не снизилась, то вести поддерживающую дозу сульфата магния 8 мл в 1-2ч., если эффекта нет, то назначают антигипертензивные препараты-метилдопа мефедипин метапролол.Пре-ты резерва верапамил 40мг. Однократно при наличие выраженных отеков сердечной и почечной недостаточности назначаются фуросемид 1кратно в таб 40мг. После оказания НП пациентку госпитализируется на СМП в положении лежа в сопровождении работников скорой помощи и госпитализируется в стационар. В стационаре госпитализируют в палату интенсивной терапии продолжают ведение сульфата магния назначают антигипертензивные пре-ты в/в капельно кристалоиды и калоиды. В состояние предсудорог не сниж. АД вводят диазепан в/м в/в. Контроль за жалобами, диурезом, АД, состоянием плода, анализом мочи (белок), б/хкрови ( АСТ,АЛТ, билируби,креатинин, остаточ. Азот), контроль глазного дна. При тяжелых гестозах на глазном дне возникает спазм артерию и расширение вены. Если эффекта нет, то бер-ть родоразрешению, чаще путем КС.
15. Определить акушерскую тактику при эклампсии:Если 1 и 4 период необходимо оказать НП, т.е. Уложить пациентку создать режим 3Т(по Строгонову голову на бок пунктировать вену медленно р-ром сульфата магния 25 % 16-20 мл, а затем дозу при необходимости антигипертензивные препараты - метилдопа вызвать СМП, контролироватьад и пациентка отправляется на специальном транспорте в родильный дом. Если экламсический припадок на 2и 3, то бер-ую необходимо придерживать при судорогах попытаться восстановить проходимость дыхательных путей, затем дать кислород ввести диазепан а в кол-ве 10 мг вызвать СМП и госпитализировать в отделение патологии беременных. В отделение Измерить АД, переложить на ровную поверхность, переодеть, создать режим 3Т, вызов врача через 3лицо, измерить АД, пунктировать вену, измерить с/б, приготовить пре-ты частичная санитарная обработка и готовить к операции КС.16. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.Вывести мочу катетером катетарез вену, инфузионная терапия(физ р-р, 5% глюкоза) утеротонические препараты (окситоцин 1-2 мл в/в или в/в капельно) произвести еще раз наружный массаж матки и при отсутствии эффекта произвести операцию ручного обследования стенок полости матки и с целью рефлекторного воздействия на рецепторы стенки матки, чтобы повысить тонус мышц матки. При ручном обследовании полости матки производится ревизия полости матки и удаляется сгустки крови и может быть кусочки плацентарной ткани, если эффекта от произведенного ручного обследования стенок полости матки нет, тогда необходимо произвести прижатие брюшной аорты к позвоночнику (это временный метод остановки кровотечения).Одновременно в полость матки необходимо ввести внутриматочный баллон,произвести внутриматочную балонную тампонаду.17. Определить акушерскую тактику при гипотоническом кровотечении в позднем послеродовом периоде.Успокоить оценить ситуацию, катетр.вену, инфуз. терапия, ведение утератоников(окситацин) лед на живот госпитализация в стационар.В стационаре инфуз.терапия ведения утеротоников УЗИ органов мало таза.При обильном кровотечение выскабливание полости матки соскоб отправляется на гистологические исследования. При умеренном и скудным кровотечение(ОАК и ОАМ),выскабливание полости матки, антибактер.терапия и анемическая терапия.18. Продемонстрировать выполнение амниотомии (на фантоме).Вскрытие плодного пузыря –амниотомия.