Файл: Методические указания для обучающихся 4 курса педиатрического факультета по прохождению производственной практики Помощник врача стационара (хирургический профиль).doc

Обзорная рентгенограмма брюшной полости во фронтальной проекции: свободный газ под правым куполом диафрагмы. Заключение: перфорация полого органа. Необходима экстренная операция. Лапароскопия: окончательная диагностика, определение характера выпота, определение тактика хирургического лечения (ушивание дефекта, резекция или удаление органа) и возможности произвести это лапароскопическим доступом. В противном случае или при четких клинических критериях, соответствующих абдоминальному сепсису – лапаротомия)





Фистулохолангиография (выполняется ≈ на 12-14 день после холедохолитотомии и наружного дренирования желчного протока). Тень общего желчного и общего печеночного протоков расширена. В дистальной части холедоха определяется менискообразных характер тени, образуемый контрастным веществом. Далее дефект наполнения округлой формы, обтурирующий проток. Контраст в 12 п.к. не поступает.

Заключение: Резидуальный холедохолитиаз. Что делать? Либо ЭПСТ с эндоскопической литэкстракцией (низведением конкремента в 12 п.к.), либо повторную операцию.




Обзорная рентгенограмма грудной клетки во фронтальной проекции. Горизонтальный уровень жидкости слева до 2 -3 ребра.

Заключение: Гидропневмоторакс слева

Показано дренирование левой плевральной полости во 2 м\реберье слева по средне-ключичной линии и в 6-7 м\реберье слева по передней подмышечной линии с активной аспирацией или по Бюлау

1. 
   В представленном ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ лейкоцитурия (небольшие воспалительные явления дистальных отделов мочеполовой системы, например последствия постановки уретрального катетера), небольшое повышение диастазы мочи (норма=16-64 ед.) и появление желчных пигментов может свидетельствовать о механической желтухе, вызванной холедохолитиазом или билиарным панкреатитом).
   

2. 
   в биохимическом анализе крови выраженное повышение М.Н.О., что может свидетельствовать о передозировке приема варфарина, т.е. выраженная гипокоагуляция. Гипергликемия! (декомпенсация сахарного диабета 2 типа).Остальные показатели в пределах нормы.
   

---

Экстренная помощь – отменить варфарин. Назначить инсулин после консультации терапевта и контроля уровня суточной гликемии.

3 ) клинический анализ крови: анемия 1 ст. лейкоцитоз и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет палочкоядерных нейтрофилов, появились миелоциты, чего в норме быть не должно. Картина, характерная для гнойного воспаления.

Критерии выставления баллов на станции ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕНТГЕНОГРАММЫ:

2 - Студент безошибочно определяет метод рентгенологического исследования на предоставленной для интерпретации рентгенограмме, дает характеристику соответствующему рентгенологическому синдрому, определяет предположительный диагноз, пути дифференциальной диагностики и варианты дополнительных методик исследования ИЛИ допускает неточности при определении путей дифференциальной диагностики и вариантов дополнительных методик исследования.

1 - Студент допускает существенные терминологические погрешности в определении метода рентгенологического исследования на предоставленной для интерпретации рентгенограмме, не полностью дает описательную характеристику, испытывает трудности при вынесении рентгенологического заключение или поставке предположительного диагноза.

0 - Студент не обладает достаточным уровнем практических умений. Не может определить метод рентгенологической диагностики, не в состоянии дать характеристику соответствующему рентгенологическому синдрому, не может предположить диагноз и определить пути дифференциальной диагностики и варианты дополнительных методик исследования, после наводящих вопросов полностью не исправляется.
Критерии выставления баллов на станции ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ КРОВИ И МОЧИ:
2 - Безошибочно трактует данные лабораторных методов исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий или биохимический анализы мочи), или допускает 1-2 незначительных ошибки. Успешно проводит клинико-лабораторные параллели и характеризует клинический синдром или состояние, которому соответствует представленная лабораторная картина.

1 - При трактовке данных лабораторных методов исследования допускает существенные ошибки, затрудняется в проведении клинико-лабораторных параллелей и характеристики клинического синдрома или состояния, которому соответствует представленная лабораторная картина.

---

0 - Допускает концептуальные ошибки в трактовке данных лабораторных методов исследования, не в состоянии охарактеризовать клинический синдром или состояние, которому соответствует представленная лабораторная картина, не знает норм представленных лабораторных показателей.

---