Файл: Владею следующими методами диагностики и лечения, а также практическими навыками.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 71
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На картах беременных в зависимости от степени риска проводится «сигнализация»: одна красная полоска – низкая степень риска, две – средняя, три – высокая. За последнее время просматривается тенденция к увеличению беременных женщин со средней группой риска по материнской смертности, на втором – низкая группа риска, на третьем – высокая. По мере наблюдения за беременной женщиной, дополнительного обследования, в случае выявления дополнительной патологии степень риска пересчитывается.
Два раза в месяц в женской консультации ЦРБ проводится АТПК в присутствии зав. женской консультации, терапевта, курирующего беременных, врача педиатра. Проверяются карты беременных, оценивается правильность ведения беременных с последующими рекомендациями. Проводятся тематические беседы. Один раз в квартал совместно с врачами педиатрами района проводится разбор случаев рождения с ВПР и тяжёлой перинатальной патологией.
Обращает на себя внимание желание женщин встать на учёт до 12 недельного срока беременности (особенно
работающие женщины), что объясняется положительным действием выхода указа о дополнительных материальных выплатах при ранней явке (до 12 недель) на учёт по беременности в женскую консультацию и выдача общего декретного отпуска (дородового и послеродового).
[pic]
Рис.1. Динамика ранней явки на учёт
Непосредственно с показателем ранней явки связано и обследование беременных на АФП.
Следует отметить, что процент охвата обследования на АФП возрос, необходимо отметить увеличение консультаций генетиком, что дало свои положительные результаты: за последние годы среди родившихся детей нет пороков развития, несовместимых с жизнью.
Динамика обследования на АФП
IV кв. 2012 – 95% от числа родов
I кв. 2013 – 97% от числа родов
II кв. 2013 – 93% от числа родов
III кв. 2013 – 95 % от числа родов
Количество консультаций генетика
IV кв. 2012 – 2
I кв. 2013 – 1
II кв. 2013 – 3
III кв. 2013 – 1
При анализе пренатальной диагностики отмечается улучшение качества как биохимического скрининга, так и ультразвукового скрининга, повышается процент охвата женщин этими методами обследования, увеличивается количество беременных женщин, консультированных генетиком. Данный акцент в обследовании беременных позволил снизить количество детей, рождённых с ВПР. Следует отметить, что за анализируемый год не наблюдалось ни одного ребенка с ВПР.
Весомую роль в снижении рождения детей с ВПР играет развитие программы прегравидарной подготовки супружеских пар, что позволяет обследовать, выявить имеющуюся патологию, провести адекватную прегравидарную подготовку семейных пар, имеющих перинатальные потери в анамнезе.
[pic]
Рис.2. Количество беременностей, закончившихся нормальными родами у женщин, имеющих перинатальные потери в анамнезе и прошедших прегравидарную подготовку
Следует отметить значительную положительную роль в достижении хороших результатов возможность наблюдения женщины у перинатолога в БОПЦ, консультация которого, как и применение высокотехнологичных методов обследования и лечения, стали доступными и проводятся в необходимое время (как по показаниям, так и с профилактической целью).
Таблица 2
Обследование УЗИ
| | IV кв. 2012 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 |
|1 УЗИ | 93% | 97% | 90% | 95% |
|2 УЗИ | 100%
| 100% | 100% | 100% |
|3 УЗИ | 100% | 100% | 100% | 100% |
[pic]
Рис.3. Сравнительная характеристика факторов благоприятного исхода беременности
Рис.3 демонстрирует прямую зависимость благоприятного исхода беременности от ранней явки на учет и, соответственно, от полного адекватного обследования женщины, то есть своевременно, как можно более раннее обследование и лечение позволяет повысить количество беременностей, закончившихся родами.
Большую диагностическую ценность для врача и пациентки представляет собой УЗ-скрининг, своевременная консультация генетика, наблюдение перинатолога, возможность проведения допплерометрии в динамике и КТГ (проводится непосредственно на приёме в женской консультации практически в каждое посещение беременной со срока 30 недель). В связи с этим прослеживается следующая связь: количество маловесных детей с оценкой по Апгар менее 7 баллов значительно уменьшилось.
Таблица 3
Число новорожденных в зависимости от оценки по шкале Апгар
| |IV кв. 2012 |I кв. 2013 |II кв. 2013 |III кв. 2013 |
|1-2 балла |- |- |- |- |
|3-4 балла |- |- |- |- |
|5-6 баллов |27,2% |24,1% |19% |12,5% |
|7-8 баллов |62,6% | 63,1% | 65,8% | 68,1% |
|9-10 баллов |10,2% | 12,8% | 15,2% | 19,4% |
Происходит это вследствие раннего выявления патологии плаценты, маловодия, многоводия, своевременной и адекватной коррекции этой патологии (как в амбулаторных, так и в стационарных условиях).
Выводы:
- проведение пропаганды ранней явки на учёт по беременности
- более полное и детальное информирование женщин об инвазивных методах обследования (кордоцентез, амниоцентез, плацентоцентез).
- привлечение в большем объёме для обследования и наблюдения беременной женщины узких специалистов. - обязательное проведение профилактических мероприятий во время беременности, применение не
медикаментозных методов (ГБО, абдоминальная декомпрессия и т.д.) - выявление и обследование семейных пар с перинатальной потерей плода в анамнезе, с рождением детей с ВПР. Включение таких пар в диспансерную группу по прегравидарной подготовке.
- популяризация программы прегравидарной подготовки.
При взятии беременной женщины на диспансерный учёт после её клинико-лабораторного обследования проводится оценка перинатальных факторов риска, пересмотр этих факторов происходит в течение всего времени наблюдения.
[pic]
Рис.4. Перинатальные факторы риска
Из приведённых данных видно, что процент женщин с высокой группой риска по перинатальным факторам повышается. Видимо, это объясняется более тщательным обследованием женщины, введением новых методов обследования, улучшением качества пренатальной диагностики, увеличением численности женщин с ОАА, возрастных беременных, ростом количества экстрагенитальной патологии и ИППП.
Как уже говорилось ранее, все беременные относятся к определённой группе риска по материнской смертности.
[pic].
Рис.5. Группы риска по материнской смертности
Соответственно этому разрабатывается план ведения женщины: кратность, длительность, сроки проведения и содержание профилактических курсов, необходимость госпитализации и сроки её проведения, необходимость
привлечения к ведению женщины узких специалистов, дополнительный объём обследования, необходимость и срок дородовой госпитализации.
Учитывая все вышеперечисленные факторы проводится госпитализация женщины в стационар: женщины с низкой группой риска могут получать лечение в условиях дневного стационара, с высокой группой риска неоднократно госпитализируются в стационары области.
Все беременные рассматриваются по различным группам угрожаемой патологии, что даёт возможность предупредить развитие различных осложнений беременности у каждой конкретной женщины.
Таблица 4
Угрожаемые по развитию патологии беременности
| | IVкв. 2013 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 |
| Невынашиванию | 40,2% | 53,3% | 57,4% | 67,6% |
| Перинатальная патология | 48,5% | 60,1% | 66,2% | 72,4% |
| Аномалии родовой деятельности | 31,3% | 45,1 | 47,6% | 54,1% |
| Развитие гестоза | 45,6% | 53,3% | 65,7% | 72,4% |
| ОАА | 40,1% | 48,6% | 54,1% | 56,8% |
| Экстрагенитальная патология | 100% | 95,4% | 88,6% | 72,6% |
Анализируя данную таблицу нельзя не заметить рост численности женщин, угрожаемых по развитию осложнений беременности. Особенно значителен рост в группе угрожаемых по развитию гестоза и невынашиванию. Необходимо отметить положительный момент – снижение процента женщин с экстрагенитальной патологией, что является результатом проведения прегравидарной подготовки.
Вывод:
- выделение групп риска по развитию данной патологии как можно на более раннем сроке беременности;
- проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий соответственно срокам беременности;
- внедрение дополнительных методов исследования с целью ранней диагностики гестоза;
- наблюдение беременной совместно с узкими специалистами;
- проведение лечебно-профилактических мероприятий во время беременности в амбулаторных условиях соответственно группам риска, комплексное применение дневного стационара;
- углубление и расширение работы с женщинами с привычным невынашиванием вне беременности, дальнейшее внедрение программы прегравидарной подготовки;
- проведение плановой госпитализации женщины в критические сроки;
- профилактика обострений экстрагенитальной патологии;
- дородовая госпитализация.
Анализ родов с экстрагенитальной патологией
Все беременные с выявленной экстрагенитальной патологией в зависимости от степени тяжести при необходимости направляются в отделения: гинекологическое, терапевтическое, урологическое, отделение патологии беременных. Значительная часть беременных получает лечение в условиях стационара дневного пребывания (при отсутствии противопоказаний).
[pic]
Рис.6. Структура заболеваемости беременных
Из рис.6 видно, что увеличивается численность женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. По-видимому, это происходит в результате изменения подхода к ведению беременности у таких женщин, так как улучшились в целом возможности оказания более высококвалифицированной медицинской помощи, в арсенале врача появились высокотехнологичные методы обследования и лечения,
которые стали более доступными. Существенную помощь в ведении таких женщин оказывают перинатологи, а так же и тот фактор, что женщины серьезными заболеваниями проходят прегравидарную подготовку. Все это дает возможность расширить показания к вынашиванию беременности такой женщиной.