Файл: Владею следующими методами диагностики и лечения, а также практическими навыками.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 70
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- профилактика наступления нежелательной беременности, ранней половой жизни, ИППП.
2. Гинекология
Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации, при осмотре женщин на дому, при проведении проф.осмотров, при обращении женщины в женскую консультацию на приём к акушеру-гинекологу. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится медицинская карта амбулаторного больного.
Диспансеризация гинекологических больных является одним из важнейших разделов работы кабинета акушера-гинеколога. На всю диспансерную группу составлены карты формы 30, где отмечается их посещение, обследование и лечение. Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (согласно приказу №50):
Д1 – диспансерные здоровые, при проф.осмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 – практически здоровые (опущение гениталий 1 степени, бессимптомная фибромиома матки небольших размеров, ВМС, женщины, принимающие КОК, женщины после мед.аборта , хронические заболевания в стадии стойкой компенсации и другие).
Д3 – перенесшие острые заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, хронические заболевания в стадии ремиссии менее 2 лет, после оперативного лечения менее 2 лет.
Таблица 7
Диспансерная группа
Анализируя данную таблицу, можно сказать, что диспансерная группа растёт, но еще более увеличивается количество оздоровленных. Это говорит о том, что несмотря на рост заболеваемости, эффективность диспансеризации увеличивается.
[pic]
Рис.10. Структура диспасеризации гинекологических больных на начало анализируемого периода
[pic]
Рис. 10. Структура диспасеризации на конец анализируемого периода
Воспалительные заболевания включают: заболевания матки, придатков, шейки матки, вульвы.
Гиперпластические процессы: гиперплазия эндометрия, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, полипы.
Эндокринная патология: НОМЦ, ДМК, предменструальный синдром, климактерический синдром, посткастрационный синдром.
Таким образом, из приведенных данных видно, что одно из первых мест в структуре диспансеризации занимают больные с воспалительными заболеваниями, патологией шейки матки и местами яичников. Количество таких больных за анализируемый период значительно увеличилось, что связано не только с увеличением числа этих заболеваний, но и с улучшением их диагностики (обследование на ИПП методами ИПА и GWH? Кольпоскопия, УЗИ гениталий). Доля же больных с миомой матки и опущением половых органов снизилась почти вдвое, что связано с увеличением количества случаев оперативного лечения данных заболеваний. Процент оздоровленных за анализируемый период составил в среднем 90%. По-прежнему высоким остается процент больных с мастопатией. Диагностика этого заболевания в последние годы существенно улучшилась. Проводится маммография у женщин старше сорока лет в рамках программ по диспансеризации и оздоровлению населения, у женщин моложе сорока лет – УЗИ молочных желез и по показаниям – в старшей
возрастной группе. При выявлении кистозных изменений или фиброаденом больные направляются на консультацию к маммологу в профильные больницы.
Выводы:
- проводить в большем объёме противорецидивные и реабилитационные мероприятия у женщин с воспалительными заболеваниями;
- профилактика ИППП, своевременная их диагностика и лечение;
- профилактика абортов;
- расширить показания для кольпоскопии;
- мониторинг ММГ-исследования;
- внедрение комплексного метода УЗД молочных желез: В-режим + цветовое допплеровское картирование (ЦДК) + энергетическое картирование (ЦК).
В целях раннего выявления злокачественных новообразований проводятся ежегодные проф.осмотры женщин которые включают осмотр и пальпацию молочных желёз, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, прямой кишки (девушкам и при наличии жалоб), проведение кольпоскопии, ММГ.
Таблица 8
Профилактические осмотры женского населения
Планирование семьи остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем, включающее в себя комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:
- избежание наступления нежелательной беременности.
- иметь только желанных детей.
- регулировать интервал между наступлением беременности.
- контролировать выбор времени рождения ребёнка в зависимости от возраста родителей.
- устанавливать число детей в семье.
Таблица 9
Частота абортов
Анализируя данную таблицу можно увидеть, что число женщин, направленных на аборт с нашего участка уменьшилось. Видимо, это объясняется как повышением контрацептивной грамотности населения, так и возможностью прервать беременность медикаментозным методом в частном лечебном учреждении.
Таблица 10
Внутриматочная и гормональная контрацепции
Показатель использования ВМС, как и показатель применения КОК ниже, чем среднеобластной. Часто женщины, в том числе и применяющие данные методы контрацепции, проходят проф.осмотр, мед.комиссию, диспансеризацию по месту работы (чаще в городских поликлинниках), либо по месту заключения договора на обслуживание между работодателем и мед.учреждением. Таким образом, данный контингент женщин не посещают женскую консультацию по месту жительства и выпадают из наблюдения. Тем не менее, при анализе данных показателей следует взять на заметку необходимость улучшения работы по применению разных видов контрацепции. Выделены группы женщин, угрожаемых по аборту, с которыми ведётся работа: знакомство с методами контрацепции, при индивидуальных беседах даются рекомендации о наиболее приемлемых методах контрацепции для данной женщины, проводится индивидуальный подбор метода контрацепции. Проводятся лекции в школах о вреде аборта, выпущен санитарный бюллетень по планированию беременности, организована выставка «современные противозачаточные средства».
3. Санитарно-просветительная работа
Санитарно – просветительную работу выполняю как непосредственно в женской консультации, так и вне ее, на территории участка.
Наиболее часто санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин в консультации провожу в форме индивидуальных бесед на приеме; групповых бесед (в основном с беременными); занятий в школе матерей (с 15-16 недель беременности); групповых занятий по физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам (с30 недель беременности). Занятия с беременными проводятся в специально оборудованном кабинете женской консультации с использованием таблиц, плакатов и других наглядных пособий. Темы лекций:
- Анатомо-физиологические особенности организма беременной женщины;
- Гигиена женщины в первой и второй половине беременности;
- Основы законодательства РФ по охране материнства и детства;
- Периоды родов, приемы обезболивания;
- Правила ухода за новорожденным;
- Послеродовой период, контрацепция после родов.
Перед направлением женщины на искусственный аборт провожу консультации в плане выбора оптимальных противозачаточных средств, разъясняю осложнения аборта. Особое внимание при этом уделяю впервые забеременевшим и особенно с отрицательным резус-фактором крови.
В результате проводимой мною санитарно-просветительной работы увеличился прием девушек в возрасте от
16 до 20 лет по вопросам предохранения от беременности, методам контрацепции, что ведет к снижению числа абортов в данной возрастной группе. Обращаются также женщины по вопросам планирования беременности, при наличии беременности провожу консультирование в плане сохранения беременности и рождения здорового ребенка.
Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин вне консультации заключается в проведении лекций в школах, ПУ, на предприятиях, где в основном работают женщины; индивидуальных бесед во время патронажа на дому беременных женщин, родильниц и гинекологических больных.
Тематика групповых бесед и лекций с женщинами вне консультации определяется составом слушательниц (их возрастом, профессией, особенностями труда).
Темы лекций:
- «Личная гигиена девочки, девушки, женщины: Большое внимание в этой лекции уделяю половому воспитанию молодежи, методам общей и специальной гигиены в разные периоды жизни, профилактике венерических болезней»;
- «Вред аборта, методы предупреждения нежелательной беременности». Основное внимание уделяю осложнениям (непосредственным, ближайшим и отдаленным) после искусственного аборта, рекомендую приемлемые виды контрацепции, акцент здесь делаю на современных методах контрацепции»;
- «Венерические болезни и их предупреждение». Этот цикл лекций посвящен заболеваниям, передающимся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз) и особенно СПИД-инфекции.
Подготовила статьи в газету «Новое время» на темы: «Практические советы женщинам перед менопаузой», «Опущение и выпадение женских половых органов».
2. Гинекология
Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации, при осмотре женщин на дому, при проведении проф.осмотров, при обращении женщины в женскую консультацию на приём к акушеру-гинекологу. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится медицинская карта амбулаторного больного.
Диспансеризация гинекологических больных является одним из важнейших разделов работы кабинета акушера-гинеколога. На всю диспансерную группу составлены карты формы 30, где отмечается их посещение, обследование и лечение. Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (согласно приказу №50):
Д1 – диспансерные здоровые, при проф.осмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 – практически здоровые (опущение гениталий 1 степени, бессимптомная фибромиома матки небольших размеров, ВМС, женщины, принимающие КОК, женщины после мед.аборта , хронические заболевания в стадии стойкой компенсации и другие).
Д3 – перенесшие острые заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, хронические заболевания в стадии ремиссии менее 2 лет, после оперативного лечения менее 2 лет.
Таблица 7
Диспансерная группа
| | IV кв. 2012 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 |
| Состояло на учете | 228 | 141 | 126 | 154 |
| Взято на учет | 31 | 79 | 113 | 192 |
| Оздоровлено | 231 | 199 | 218 | 304 |
| Переведено | 10 | 0 | 0 | 0 |
| Остаток | 141 | 126 | 154 | 178 |
Анализируя данную таблицу, можно сказать, что диспансерная группа растёт, но еще более увеличивается количество оздоровленных. Это говорит о том, что несмотря на рост заболеваемости, эффективность диспансеризации увеличивается.
[pic]
Рис.10. Структура диспасеризации гинекологических больных на начало анализируемого периода
[pic]
Рис. 10. Структура диспасеризации на конец анализируемого периода
Воспалительные заболевания включают: заболевания матки, придатков, шейки матки, вульвы.
Гиперпластические процессы: гиперплазия эндометрия, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, полипы.
Эндокринная патология: НОМЦ, ДМК, предменструальный синдром, климактерический синдром, посткастрационный синдром.
Таким образом, из приведенных данных видно, что одно из первых мест в структуре диспансеризации занимают больные с воспалительными заболеваниями, патологией шейки матки и местами яичников. Количество таких больных за анализируемый период значительно увеличилось, что связано не только с увеличением числа этих заболеваний, но и с улучшением их диагностики (обследование на ИПП методами ИПА и GWH? Кольпоскопия, УЗИ гениталий). Доля же больных с миомой матки и опущением половых органов снизилась почти вдвое, что связано с увеличением количества случаев оперативного лечения данных заболеваний. Процент оздоровленных за анализируемый период составил в среднем 90%. По-прежнему высоким остается процент больных с мастопатией. Диагностика этого заболевания в последние годы существенно улучшилась. Проводится маммография у женщин старше сорока лет в рамках программ по диспансеризации и оздоровлению населения, у женщин моложе сорока лет – УЗИ молочных желез и по показаниям – в старшей
возрастной группе. При выявлении кистозных изменений или фиброаденом больные направляются на консультацию к маммологу в профильные больницы.
Выводы:
- проводить в большем объёме противорецидивные и реабилитационные мероприятия у женщин с воспалительными заболеваниями;
- профилактика ИППП, своевременная их диагностика и лечение;
- профилактика абортов;
- расширить показания для кольпоскопии;
- мониторинг ММГ-исследования;
- внедрение комплексного метода УЗД молочных желез: В-режим + цветовое допплеровское картирование (ЦДК) + энергетическое картирование (ЦК).
В целях раннего выявления злокачественных новообразований проводятся ежегодные проф.осмотры женщин которые включают осмотр и пальпацию молочных желёз, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, прямой кишки (девушкам и при наличии жалоб), проведение кольпоскопии, ММГ.
Таблица 8
Профилактические осмотры женского населения
| | IV кв. 2012 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 |
| Всего женского населения | 5590 | 5568 | 5560 | 5581 |
| Охвачено проф. осмотрами | 602 | 651 | 725 | 684 |
| Выявлено заболеваний | 121 | 138 | 194 | 105 |
| Рак | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Мазков на атипию | 602 | 651 | 725 | 684 |
Планирование семьи остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем, включающее в себя комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:
- избежание наступления нежелательной беременности.
- иметь только желанных детей.
- регулировать интервал между наступлением беременности.
- контролировать выбор времени рождения ребёнка в зависимости от возраста родителей.
- устанавливать число детей в семье.
Таблица 9
Частота абортов
| | IV кв. 2012 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 |
| Число родов | 34 | 58 | 49 | 60 |
| Число абортов | 4 | 3 | 5 | 3 |
| Число абортов на 100 родов | 11,8 | 5,1 | 10,2 | 5,0 |
| Число абортов на 1000 женщин фертил.возраста | 1,1 | 0,8 | 1,4 | 0,8 |
| Число абортов до 19 лет | 0 | 0 | 0 | 0 |
Анализируя данную таблицу можно увидеть, что число женщин, направленных на аборт с нашего участка уменьшилось. Видимо, это объясняется как повышением контрацептивной грамотности населения, так и возможностью прервать беременность медикаментозным методом в частном лечебном учреждении.
Таблица 10
Внутриматочная и гормональная контрацепции
| | IV кв. 2012 | I кв. 2013 | II кв. 2013 | III кв. 2013 |
| Состоит на учете с ВМС | 141 | 139 | 143 | 145 |
| Число ВМС на 1000 женщин фертил.воз. | 39,0 | 38,5 | 39,2 | 39,7 |
| Состоит на учете с КОК | 255 | 242 | 233 | 251 |
| Число КОК на 1000 женщин фертил.воз. | 70,4 | 67,0 | 63,8 | 68,5 |
Показатель использования ВМС, как и показатель применения КОК ниже, чем среднеобластной. Часто женщины, в том числе и применяющие данные методы контрацепции, проходят проф.осмотр, мед.комиссию, диспансеризацию по месту работы (чаще в городских поликлинниках), либо по месту заключения договора на обслуживание между работодателем и мед.учреждением. Таким образом, данный контингент женщин не посещают женскую консультацию по месту жительства и выпадают из наблюдения. Тем не менее, при анализе данных показателей следует взять на заметку необходимость улучшения работы по применению разных видов контрацепции. Выделены группы женщин, угрожаемых по аборту, с которыми ведётся работа: знакомство с методами контрацепции, при индивидуальных беседах даются рекомендации о наиболее приемлемых методах контрацепции для данной женщины, проводится индивидуальный подбор метода контрацепции. Проводятся лекции в школах о вреде аборта, выпущен санитарный бюллетень по планированию беременности, организована выставка «современные противозачаточные средства».
3. Санитарно-просветительная работа
Санитарно – просветительную работу выполняю как непосредственно в женской консультации, так и вне ее, на территории участка.
Наиболее часто санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин в консультации провожу в форме индивидуальных бесед на приеме; групповых бесед (в основном с беременными); занятий в школе матерей (с 15-16 недель беременности); групповых занятий по физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам (с30 недель беременности). Занятия с беременными проводятся в специально оборудованном кабинете женской консультации с использованием таблиц, плакатов и других наглядных пособий. Темы лекций:
- Анатомо-физиологические особенности организма беременной женщины;
- Гигиена женщины в первой и второй половине беременности;
- Основы законодательства РФ по охране материнства и детства;
- Периоды родов, приемы обезболивания;
- Правила ухода за новорожденным;
- Послеродовой период, контрацепция после родов.
Перед направлением женщины на искусственный аборт провожу консультации в плане выбора оптимальных противозачаточных средств, разъясняю осложнения аборта. Особое внимание при этом уделяю впервые забеременевшим и особенно с отрицательным резус-фактором крови.
В результате проводимой мною санитарно-просветительной работы увеличился прием девушек в возрасте от
16 до 20 лет по вопросам предохранения от беременности, методам контрацепции, что ведет к снижению числа абортов в данной возрастной группе. Обращаются также женщины по вопросам планирования беременности, при наличии беременности провожу консультирование в плане сохранения беременности и рождения здорового ребенка.
Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин вне консультации заключается в проведении лекций в школах, ПУ, на предприятиях, где в основном работают женщины; индивидуальных бесед во время патронажа на дому беременных женщин, родильниц и гинекологических больных.
Тематика групповых бесед и лекций с женщинами вне консультации определяется составом слушательниц (их возрастом, профессией, особенностями труда).
Темы лекций:
- «Личная гигиена девочки, девушки, женщины: Большое внимание в этой лекции уделяю половому воспитанию молодежи, методам общей и специальной гигиены в разные периоды жизни, профилактике венерических болезней»;
- «Вред аборта, методы предупреждения нежелательной беременности». Основное внимание уделяю осложнениям (непосредственным, ближайшим и отдаленным) после искусственного аборта, рекомендую приемлемые виды контрацепции, акцент здесь делаю на современных методах контрацепции»;
- «Венерические болезни и их предупреждение». Этот цикл лекций посвящен заболеваниям, передающимся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз) и особенно СПИД-инфекции.
Подготовила статьи в газету «Новое время» на темы: «Практические советы женщинам перед менопаузой», «Опущение и выпадение женских половых органов».