- профилактика наступления нежелательной беременности, ранней половой жизни, ИППП.
2. Гинекология
Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации, при осмотре женщин на дому, при проведении проф.осмотров, при обращении женщины в женскую консультацию на приём к акушеру-гинекологу. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится медицинская карта амбулаторного больного.
Диспансеризация гинекологических больных является одним из важнейших разделов работы кабинета акушера-гинеколога. На всю диспансерную группу составлены карты формы 30, где отмечается их посещение, обследование и лечение. Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (согласно приказу №50):
Д1 – диспансерные здоровые, при проф.осмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 – практически здоровые (опущение гениталий 1 степени, бессимптомная фибромиома матки небольших размеров, ВМС, женщины, принимающие КОК, женщины после мед.аборта , хронические заболевания в стадии стойкой компенсации и другие).
Д3 – перенесшие острые заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, хронические заболевания в стадии ремиссии менее 2 лет, после оперативного лечения менее 2 лет.
Таблица 7
Диспансерная группа

	IV кв. 2012	I кв. 2013	II кв. 2013	III кв. 2013
Состояло на учете	228	141	126	154
Взято на учет	31	79	113	192
Оздоровлено	231	199	218	304
Переведено	10	0	0	0
Остаток	141	126	154	178

---

Анализируя данную таблицу, можно сказать, что диспансерная группа растёт, но еще более увеличивается количество оздоровленных. Это говорит о том, что несмотря на рост заболеваемости, эффективность диспансеризации увеличивается.[pic]Рис.10. Структура диспасеризации гинекологических больных на начало анализируемого периода[pic]Рис. 10. Структура диспасеризации на конец анализируемого периодаВоспалительные заболевания включают: заболевания матки, придатков, шейки матки, вульвы.Гиперпластические процессы: гиперплазия эндометрия, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, полипы.Эндокринная патология: НОМЦ, ДМК, предменструальный синдром, климактерический синдром, посткастрационный синдром.Таким образом, из приведенных данных видно, что одно из первых мест в структуре диспансеризации занимают больные с воспалительными заболеваниями, патологией шейки матки и местами яичников. Количество таких больных за анализируемый период значительно увеличилось, что связано не только с увеличением числа этих заболеваний, но и с улучшением их диагностики (обследование на ИПП методами ИПА и GWH? Кольпоскопия, УЗИ гениталий). Доля же больных с миомой матки и опущением половых органов снизилась почти вдвое, что связано с увеличением количества случаев оперативного лечения данных заболеваний. Процент оздоровленных за анализируемый период составил в среднем 90%. По-прежнему высоким остается процент больных с мастопатией. Диагностика этого заболевания в последние годы существенно улучшилась. Проводится маммография у женщин старше сорока лет в рамках программ по диспансеризации и оздоровлению населения, у женщин моложе сорока лет – УЗИ молочных желез и по показаниям – в старшейвозрастной группе. При выявлении кистозных изменений или фиброаденом больные направляются на консультацию к маммологу в профильные больницы.Выводы:- проводить в большем объёме противорецидивные и реабилитационные мероприятия у женщин с воспалительными заболеваниями;- профилактика ИППП, своевременная их диагностика и лечение;

---

- профилактика абортов;- расширить показания для кольпоскопии;- мониторинг ММГ-исследования;- внедрение комплексного метода УЗД молочных желез: В-режим + цветовое допплеровское картирование (ЦДК) + энергетическое картирование (ЦК).В целях раннего выявления злокачественных новообразований проводятся ежегодные проф.осмотры женщин которые включают осмотр и пальпацию молочных желёз, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, прямой кишки (девушкам и при наличии жалоб), проведение кольпоскопии, ММГ.Таблица 8Профилактические осмотры женского населения

	IV кв. 2012	I кв. 2013	II кв. 2013	III кв. 2013
Всего женского населения	5590	5568	5560	5581
Охвачено проф. осмотрами	602	651	725	684
Выявлено заболеваний	121	138	194	105
Рак	1	1	1	0
Мазков на атипию	602	651	725	684

Планирование семьи остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем, включающее в себя комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:- избежание наступления нежелательной беременности.- иметь только желанных детей.- регулировать интервал между наступлением беременности.- контролировать выбор времени рождения ребёнка в зависимости от возраста родителей.- устанавливать число детей в семье.Таблица 9Частота абортов

	IV кв. 2012	I кв. 2013	II кв. 2013	III кв. 2013
Число родов	34	58	49	60
Число абортов	4	3	5	3
Число абортов на 100 родов	11,8	5,1	10,2	5,0
Число абортов на 1000 женщин фертил.возраста	1,1	0,8	1,4	0,8
Число абортов до 19 лет	0	0	0	0

---

Анализируя данную таблицу можно увидеть, что число женщин, направленных на аборт с нашего участка уменьшилось. Видимо, это объясняется как повышением контрацептивной грамотности населения, так и возможностью прервать беременность медикаментозным методом в частном лечебном учреждении.Таблица 10Внутриматочная и гормональная контрацепции

	IV кв. 2012	I кв. 2013	II кв. 2013	III кв. 2013
Состоит на учете с ВМС	141	139	143	145
Число ВМС на 1000 женщин фертил.воз.	39,0	38,5	39,2	39,7
Состоит на учете с КОК	255	242	233	251
Число КОК на 1000 женщин фертил.воз.	70,4	67,0	63,8	68,5

Показатель использования ВМС, как и показатель применения КОК ниже, чем среднеобластной. Часто женщины, в том числе и применяющие данные методы контрацепции, проходят проф.осмотр, мед.комиссию, диспансеризацию по месту работы (чаще в городских поликлинниках), либо по месту заключения договора на обслуживание между работодателем и мед.учреждением. Таким образом, данный контингент женщин не посещают женскую консультацию по месту жительства и выпадают из наблюдения. Тем не менее, при анализе данных показателей следует взять на заметку необходимость улучшения работы по применению разных видов контрацепции. Выделены группы женщин, угрожаемых по аборту, с которыми ведётся работа: знакомство с методами контрацепции, при индивидуальных беседах даются рекомендации о наиболее приемлемых методах контрацепции для данной женщины, проводится индивидуальный подбор метода контрацепции. Проводятся лекции в школах о вреде аборта, выпущен санитарный бюллетень по планированию беременности, организована выставка «современные противозачаточные средства».3. Санитарно-просветительная работаСанитарно – просветительную работу выполняю как непосредственно в женской консультации, так и вне ее, на территории участка.Наиболее часто санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин в консультации провожу в форме индивидуальных бесед на приеме; групповых бесед (в основном с беременными); занятий в школе матерей (с 15-16 недель беременности); групповых занятий по физиопсихопрофилактической подготовке беременных к родам (с30 недель беременности). Занятия с беременными проводятся в специально оборудованном кабинете женской консультации с использованием таблиц, плакатов и других наглядных пособий. Темы лекций:

---

- Анатомо-физиологические особенности организма беременной женщины;- Гигиена женщины в первой и второй половине беременности;- Основы законодательства РФ по охране материнства и детства;- Периоды родов, приемы обезболивания;- Правила ухода за новорожденным;- Послеродовой период, контрацепция после родов.Перед направлением женщины на искусственный аборт провожу консультации в плане выбора оптимальных противозачаточных средств, разъясняю осложнения аборта. Особое внимание при этом уделяю впервые забеременевшим и особенно с отрицательным резус-фактором крови.В результате проводимой мною санитарно-просветительной работы увеличился прием девушек в возрасте от16 до 20 лет по вопросам предохранения от беременности, методам контрацепции, что ведет к снижению числа абортов в данной возрастной группе. Обращаются также женщины по вопросам планирования беременности, при наличии беременности провожу консультирование в плане сохранения беременности и рождения здорового ребенка.Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание женщин вне консультации заключается в проведении лекций в школах, ПУ, на предприятиях, где в основном работают женщины; индивидуальных бесед во время патронажа на дому беременных женщин, родильниц и гинекологических больных.Тематика групповых бесед и лекций с женщинами вне консультации определяется составом слушательниц (их возрастом, профессией, особенностями труда).Темы лекций:- «Личная гигиена девочки, девушки, женщины: Большое внимание в этой лекции уделяю половому воспитанию молодежи, методам общей и специальной гигиены в разные периоды жизни, профилактике венерических болезней»;- «Вред аборта, методы предупреждения нежелательной беременности». Основное внимание уделяю осложнениям (непосредственным, ближайшим и отдаленным) после искусственного аборта, рекомендую приемлемые виды контрацепции, акцент здесь делаю на современных методах контрацепции»;- «Венерические болезни и их предупреждение». Этот цикл лекций посвящен заболеваниям, передающимся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз) и особенно СПИД-инфекции.Подготовила статьи в газету «Новое время» на темы: «Практические советы женщинам перед менопаузой», «Опущение и выпадение женских половых органов».

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 1 Развитие школьных команд технологии межпредметного сотрудничества и функциональная грамотность.docx

• Е. В. Коротаевапедагогика взаимодействий.pdf

• Ответы на контрольные вопросы.docx

• Основы организации медицинской помощи детскому населению.pdf

• Утилизация и рациональное использование попутного нефтяного газа.pdf