ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 70
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• отсутствие плодного пузыря;
• опорожненный мочевой пузырь;
• нормальная сократительная деятельность матки.
Диагностические признаки клинически узкого таза:
• отсутствие поступательного движения головки при полном раскрытии шейки матки и нормальной родовой деятельности;
• симптом Вастена вровень или положительный (размер Цангемейстера больше, чем конъюгата экстерна);
• недостаточное прилегание шейки матки к головке плода (нависание шейки матки);
• высокое расположение контракционного кольца;
• появление потуг при высоком расположении головки плода;
• отек шейки матки с возможным распространением на влагалище и наружные половые органы;
• симптомы сдавления мочевого пузыря.
За наличием двух или более признаков устанавливают диагноз клинически (функционально) узкого таза.
Акушерская тактика при клинически узком тазе.
Диагноз клинически узкого таза является показанием к завершению родов путем операции кесарева сечения.
При условии гибели плода родоразрешение проводят путем плодоразрушающей операции.
Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода при клинически узком тазе противопоказаны.
5.2. Материал для самоподготовки.
Вопросы:
-
Определение понятия «анатомически узкий таз». -
Какова этиология анатомически узкого таза? -
Какова классификация анатомически узкого таза? -
Какая характеристика общеравномерносуженного таза? -
Какая характеристика простого плоского таза? -
Какая характеристика плоскорахитического таза? -
Какие методы диагностики анатомически узкого таза? -
Каков биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе? -
Каков биомеханизм родов при простом плоском тазе? -
Каков биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе? -
Какие особенности течения родов при узком тазе? -
Какая тактика ведения родов при разных формах узкого таза? -
Как определить понятие «клинически узкий таз»? -
Какие факторы риска возникновения клинически узкого таза? -
Какие методы диагностики клинически узкого таза? -
Как вести роды при клинически узком тазе? -
Как профилактировать осложнения родов при узком тазе?
Тесты:
-
Роженица, 23 года. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-18. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя очень беспокойно. Воды отошли 2 часа назад. При наружном акушерском обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкеля-Вастена положительная. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. При внутреннем акушерском исследовании: плодный пузырь отсутствует, открытие шейки матки 9 см, предлежит головка, пальпируется проводной точкой большой родничок. Головка прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?
*A. Угрожающий разрыв матки.
В. Свершившийся разрыв матки.
С. Дискоординированная родовая деятельность.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Е. Нормальные роды.
2. Первобеременная 32 лет. Начало II периода родов. Резкая болезненность в нижнем сегменте матки. Матка приобрела форму “песочных часов”. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. Положение плода продольное, предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо на уровне пупка. Предполагаемая масса плода 4600 гр. Диагноз?
*A. Угрожающий разрыв матки.
В. Разрыв матки, который осуществился.
С. Дискоординованная родовая деятельность.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Е. Нормальные роды
3. Беременная, 26 лет, болеет сахарным диабетом II типа с 10 лет. Консультирована окулистом, диагностирована ангиопатия сосудов сетчатки. В настоящее время срок беременности 36-37 недель, тазовое предлежание плода, тенденция к макросомии, фетоплацентарная недостаточность. Какова тактика врача позволит профилактировать возможные осложнения?
*A. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в сроке родов.
В. Родоразрешения через естественные родовые пути в 36-37 недель.
С. Кесарево сечение при перенашивании беременности.
D. Родоразрешения через естественные родовые пути в 40 недель.
Е. Наложение акушерских щипцов при доношенной беременности.
Задачи для самоподготовки:
1. Роженица 22 лет, первобеременная, 40 недель. Размеры таза нормальные. Родовая деятельность в течение 3-х часов, активная. Воды не отходили. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4300 г. Установить диагноз, тактику ведения родов.
Ответ: Первая беременность, 40 недель. Первый период родов. Крупный плод. Мониторинг за состоянием плода и роженицы, продвижением головки.
2. Роженица 27 лет, беременность доношенная, схватки в течение 7 часов, последние 30 минут сильные и частые, воды отошли до начала схваток, головка плода над входом в малый таз, симптом Вастена положительный, ВДМ – 41 см, ОЖ – 112 см. Состояние плода удовлетворительное. Открытие шейки матки полное. Установить диагноз, тактику ведения родов.
Ответ: Второй период срочных родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Кесарево сечение.
3. Беременная 17 лет, набрала за беременность 21 кг, ВДМ-42 см, ОЖ – 115, срок беременности 39-40 недель, по данным обследования у беременной общеравномерносуженный таз II степени и дистресс плода. Установить диагноз, тактику ведения родов.
Ответ: Первая беременность 39-40 недель у юной первородящей. Обще равномерносуженный таз II степени. Дистресс крупного плода. Кесарево сечение.
6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:
6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.
-
Диагностировать различные формы анатомически узкого таза при внешней пельвиометрия. -
Диагностировать различные формы анатомически узкого таза при внутренней пельвиометрии. -
Диагностировать степень сужения таза при наружном и внутреннем акушерском исследовании. -
Демонстрировать на фантоме биомеханизм родов при различных формах сужения таза. -
Определить условия для оценки клинического соответствия размеров таза и головки плода. -
Демонстрировать на фантоме методы оценки соответствия размеров таза и головки плода (признак Генкеля-Вастена, размер Цангемейстера). -
Измерить ВДМ и ОЖ у беременной и определить массу плода. -
Демонстрировать на фантоме биомеханизм родов у женщин с общеравномерносуженным тазом. -
Устанавливать соответствие головки плода тазу матери путем измерения размера Цангемейстера и определение симптома Вастена (на фантоме).
6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.
-
Составлять план ведения родов при анатомически узком тазе. -
Оценивать факторы риска развития клинически узкого таза. -
Прогнозировать возможные осложнения в родах при различных формах узкого таза. -
Проводить обследование беременной с помощью наружных методов, и устанавливать предварительный диагноз. -
Составлять план ведения родов в обследованной беременной. -
Проводить измерение таза, размеров головки, ВДМ, ОЖ у беременной, роженицы, определять прогноз родов. -
Определять у роженицы высоту стояния головки плода и отслеживать динамку продвижение головки по родовому каналу (на фантомі). -
Анализировать историю родов у роженицы с крупным плодом
6.3. Материал для контроля усвоения материала:
Вопросы для решения с преподавателем:
-
Какие особенности течения родов при узком тазе? -
Какая тактика ведения родов при разных формах узкого таза? -
Какие факторы риска возникновения клинически узкого таза? -
Какие методы диагностики клинически узкого таза? -
Как вести роды при клинически узком тазе? -
Как профилактировать осложнения родов при узком тазе?
Тесты для решения с преподавателем:
Задачи 2 уровня:
1. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ 40 см. II период родов длится 8 часов, Сердцебиение плода 140/мин, ясное, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Тактика врача?
*A. Кесарево сечение.
В. Усиления родовой деятельности.
С. Плодоразрушаюшая операция.
D. Ведение родов через естественные родовые пути.
Е. Акушерские шипцы.
2. Роженица 28 лет, доставлена в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкеля-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин. Какое осложнение возникло у роженицы?
*A. Угрожающий разрыв матки.
В. Завершившийся разрыв матки.
С. Начавшийся разрыв матки.
D. Чрезмерная родовая деятельность.
Е. Дискоординация родовой деятельности.
Задачи 3 уровня:
Роды вторые. Размеры таза: 23-26-29-17см. Ожидаемая масса плода 3000г. Схватки активные по 40 сек через 10 минут. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки на 5 см, плодный пузырь целый. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10 см. Установите диагноз. Определите тактику врача, прогноз родов.
Ответ: II роды, II период, головное предлежание, общеравномерносуженный таз II степени сужения. Роды вести консервативно под контролем вставления головки. При достаточной конфигурации головки прогноз родов благоприятный.
Роды II в срок. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Предполагаемая масса плода 4500г. Сердцебиение плода 140 уд/мин., ритмичное. Родовая деятельность активная. Отошли чистые околоплодные воды. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа. Мыс не достигается. Установите диагноз. Определите тактику врача.
Ответ: II срочные роды, II период, головное предлежание, клинически узкий таз. Показана операция кесарева сечения.
Практическая часть.
Инструктивные материалы для овладения профессиональными навыками и умениями.
Задача: выполнить наружное акушерское обследование (приемы Леопольда): положить беременную женщину на жесткую кушетку в положении на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами; встать справа от беременной лицом к ее лицу.
Первый прием Леопольда:
- ладони обеих рук расположены горизонтально на дне матки для определения высоты стояния дна матки (что позволяет судить о сроке беременности) и части плода, расположенной в дне матки.
Второй прием Леопольда:
- обе руки переместить по боковым поверхностям матки для определения формы матки и расположение мелких частей плода и его спинки (определить позицию плода).
Третий прием Леопольда:
- правую руку располагают над лоном таким образом, что четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой стороны и обхватывает передлежащую часть плода;
- осторожно сделайте движения этой рукой вправо и влево (определение с-ма баллотирования).
Четвертый прием Леопольда:
- повернуться лицом к ногам беременной женщины;
- ладони обеих рук положить на предлежащую часть плода, пытаясь кончиками пальцев проникнуть между ней и передне-боковыми отделами входа в малый таз (вставление головки плода).
Основным методом акушерского исследования во второй половине беременности является пальпация живота:
- определить форму живота и высоту стояния дна матки (срок беременности);
- позволяет диагностировать положение плода, позицию и вид позиции;
- определяет предлежащую часть плода;
- дает представление о степени вставления предлежащей части плода в малый таз – родовой канал.
Из суммы полученных данных формируется акушерский диагноз: срок и порядковый номер беременности, положение плода, позиция и вид позиции плода, предлежание плода.
Действия врача при измерении размеров женского таза, определение истинной конъюгаты: положить беременную женщину на жесткую кушетку в положении на спине, ноги вытянуты; стать лицом к лицу беременной; акушерский тазомер фиксировать большим и указательным пальцами рук, шкалу делений тазомера повернуть к себе;
- найти указательными пальцами на подвздошных костях передне-верхние ости, к ним прижать пуговицы тазомера большими пальцами исследующего;