Течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим.

Острое течение характеризуется быстрым нарастанием явлений со стороны нервной системы (выраженное беспокойство, резкая потливость), костной системы (сильное размягчение костей) и биохимических показателей (повышение активности фосфатазы, гипофосфатемия).

Острое течение наблюдается сравнительно часто у хорошо упитанных, но неправильно вскармливаемых детей первых месяцев жизни, получающих избыточное количество углеводов и мало бывающих на прогулках; острое течение чаще приходится наблюдать к концу зимы, в начале весны, нередко после перенесенного случайного острого заболевания, особенно часто у недоношенных детей.

Подострое течение характеризуется медленным, вялым развитием процесса, со стороны костей преобладают явления остеоидной гиперплазии - хорошо выражены четки, бугры черепных костей, утолщения эпифизов трубчатых костей, а процессы остеомалятические (размягчение костей) выражены относительно слабее.

Подострое течение отмечается обычно у детей, страдающих гипотрофией, при появлении первых рахитических явлений в возрасте конца первого - начала второго года жизни и при недостаточно проведенной профилактике рахита.

Рецидивирующее течение, как показывает название, характеризуется повторными обострениями уже затихавшего рахитического процесса. В большинстве случаев это связано с резкими изменениями внешних условий - времени года, бытовых условий, условий питания и т. д. Обострения могут провоцироваться случайными заболеваниями, рано прерванным лечением рахита и другими отрицательными воздействиями.

3. 
   Факторы, влияющие на развитие рахита
   

Факторы риска развития рахита у детей.

Со стороны матери:

1. 
   возраст матери менее 17 лет и более 25 лет;
   
2. 
   патологическое течение беременности;
   
3. 
   недостаточно сбалансированное питание во время беременности и грудного вскармливания, сниженное потребление белка, фосфора, кальция, витаминов D, В1, В2, В6;
   
4. 
   отсутствие двигательной активности в течение беременности, недостаточное пребывание на солнце;
   
5. 
   вредные привычки у мамы.
   

---

Со стороны ребёнка:

1. 
   недоношенность;
   
2. 
   рождение в осенне-весенне-зимний период;
   
3. 
   «крупный плод», то есть большой вес ребёнка при рождении (более 4 килограмм). Таким детям требуется больше витамина D, чем сверстникам; чрезмерная прибавка в весе в первые 3 месяца жизни;
   
4. 
   ранний переход на искусственное вскармливание;
   
5. 
   преимущественное потребление вегетарианских прикормов, недостаточное получение животного белка;
   
6. 
   неправильный уход за ребёнком (слишком тугое пеленание, мало времени на свежем воздухе);
   
7. 
   заболевания со стороны других органов и систем, в особенности - нарушение обмена веществ (цистинурия, тирозинемия), синтез активных метаболитов витамина D;
   
8. 
   синдром мальабсорбции (то есть нарушение процесса всасывания питательных веществ в кишечнике) и мальдигестии (недостаточность пищеварения);
   
9. 
   приём препаратов, обладающих противосудорожной активностью.
   

В таком случае возникает дефицит кальция и нарушается метаболизм витамина D в печени.

4. 
   Профилактика рахита
   

Профилактику рахита начинают в антенатальный и продолжают в постнатальный период, она может быть неспецифической и специфической.

Антенатальная профилактику проводят всем беременным, особенно при наличии токсикоза в I и II половине беременности, экстрагенитальной патологии (печени, почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и др.)., неблагоприятных условий труда, быта.

У таких женщин дети могут рождаться с признаками рахита или он проявляется рано и протекает тяжело.


Неспецифическая профилактика включает следующие мероприятия:


1) соблюдение режима с чередованием труда и отдыха, достаточными двигательной активностью и пребыванием на свежем воздухе в светлое время дня (не менее 2-4 ч ежедневно в любую погоду), соблюдение личной гигиены,
2) сбалансированное питание, особенно потребление достаточного количества овощей и фруктов (микроэлементы, витамины) и белков (преимущественно в первой половине дня),


3) предотвращения заболеваний до и во время беременности или своевременное лечение в случае их возникновения. Специфическую профилактику проводят в зимнее и весеннее время года: назначают эргокальциферол, еще лучше - курс УФО (15-20 сеансов, через день).

В любое время года эргокальциферол обязательно назначают беременным с токсикозом в I и II половине беременности, заболеваниями печени, почек, ревматизмом, с проявлениями гипокальциемии (судорожные подергивания и судороги, особенно икроножных, парестезии, боли в костях таза, расшатывание зубов и обострение кариозной болезни). Его суточная доза в последние 2 мес беременности - 500-1000 МЕ.

---

Постнатальную профилактику продолжают после антенатальной, ее неспецифическая направленность является общей для всех детей:

1. 
   сохранение естественного вскармливания,
   
2. 
   тщательный контроль за рациональным питанием при смешанном и искусственном вскармливании,
   
3. 
   своевременное введение первого прикорма;
   
4. 
   максимальное пребывание на свежем воздухе (даже в непогоду не менее 2-3 ч в сутки), воздушные манны (летом в тени деревьев),
   
5. 
   ежедневный массаж, (продолжительность каждой процедуры - 20- 40 мин).;
   6) соблюдении правил ухода, гигиены и воспитания ребенка.
   

5. 
   Роль участковой медицинской сестры в профилактика рахита
   

Важной составляющей охраны здоровья детей является профилактика. Она заключается в воспитании здорового ребенка и предупреждении у него возможных заболеваний и нарушений развития.

Большое значение имеет первичная профилактика – комплекс медико-психолого-педагогических и правовых мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья путем ликвидации или снижения влияния управляемых неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды [28].

Основными учреждениями профилактического направления в системе обеспечения медико-санитарной помощи детям в городах являются детские поликлиники.

Профилактическое направление в их работе включает следующие разделы:

- антенатальная охрана плода (проведение дородового патронажа и работа с беременными женщинами);

- динамический контроль над здоровьем детей (проведение плановых профилактических осмотров в декретированные возрастные периоды с целью комплексной оценки здоровья и принятия, оздоровительных мер, а при необходимости – и терапевтического воздействия);

- вакцинопрофилактика;

- гигиеническое воспитание и обучение населения;

- подготовка детей к поступлению в детские образовательные учреждения и контроль над их адаптацией в этих заведениях [30].
В современном здравоохранении профилактическое направление реализуется по системе прогностического слежения за здоровьем ребенка.

Работа осуществляется поэтапно:

1. 
   На прогностическом этапе проводится прогнозирование особенностей развития и риска ряда наиболее часто встречающихся заболеваний. Для этого существует целая серия прогностических алгоритмов, предусматривающих анализ факторов социального и биологического анамнеза.
   
2. 
   На диагностическом этапе осуществляется комплексная оценка здоровья по основным критериям: уровню физического и нервно-психического развития, резистентности, реактивности, наличию заболеваний.
   
3. 
   На оздоровительном этапе осуществляются немедикаментозные назначения, способствующие нормальному развитию и тренировке защитных сил организма, а также назначения, соответствующие возрасту.
   
4. 
   Корректирующий этап имеет место в случае нарушения здоровья.
   

---

Эффективность первичной профилактики заболеваний у детей раннего возраста значительно возрастает при принятии мер, начиная с антенатального периода развития ребенка. Эффективное формирование его здоровья невозможно без учета состояния здоровья матери, поэтому медицинская помощь по рождению здорового ребенка должна осуществляться в условиях единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса (АТПК), представляющего собой объединение учреждений акушерской, общелечебной и педиатрической сети на основе функционального, административного и смешанного типа комплексирования [9].

Педиатрическая служба принимает участие в охране здоровья плода путем проведения дородового врачебно-сестринского патронажа, в процессе которого решаются две задачи:

- выявление факторов риска социально-биологического анамнеза и оценка их направленности на возможное формирование патологии будущего ребенка в раннем возрасте (прогноз групп риска);

-проведение антенатальной профилактики прогнозируемой патологии.
Дородовый патронаж.

Первый дородовый патронаж проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять – двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учет.

Задачи первого патронажа:

1. 
   Выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);
   
2. 
   Прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);
   
3. 
   Проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
   
4. 
   Информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;
   
5. 
   Подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);
   
6. 
   Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в «Школе будущих родителей»);
   
7. 
   Определение срока второго дородового патронажа.
   

Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных задач. Это социальный патронаж, его целью является:

• 
  выяснение условий быта и труда будущей матери,
  
• 
  состояния ее здоровья,
  
• 
  наличия вредных привычек у неё и у отца будущего ребенка.
  

Медицинская сестра обращает внимание:

• 
  на самочувствие беременной;
  
• 
  сон, аппетит;
  
• 
  дает рекомендации по режиму труда и отдыха;
  
• 
  питанию, гигиене;
  
• 
  ношению одежды и обуви;
  
• 
  особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем и близкими родственниками о создании в семье спокойной, доброжелательной обстановки.
  

---

По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную посетить участкового педиатра, кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в «Школе матерей», где будущая мать познакомится с правилами ухода за малышом.

Участковый врач-педиатр, получив сведения из сестринского патронажа и обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс соответствующих профилактических мер. Педиатр вносит свое заключение в обменную карту беременной, рекомендации не медикаментозного характера адресует непосредственно будущей матери, а его медикаментозные назначения выполняются в женской консультации акушером-гинекологом с учетом установленной педиатром группы риска и данных им рекомендаций.

Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30-й неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.

Цель второго патронажа – контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посещению беременной «Школы матерей» и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.

Задачами второго патронажа являются:

• 
  переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
  
• 
  контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
  
• 
  проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;
  
• 
  коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском; гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).
  

После выполнения каждого патронажа заполняется бланк-схема.
Антенатальная профилактика.

Антенатальная профилактика рахита проводится до рождения ребенка — во время беременности и даже при ее планировании. Организм ребенка примерно на 7-м месяце внутриутробного развития начинает активно запасаться витаминами, в том числе и витамином Д. Это вещество депонируется в жировой и мышечной ткани, в печени.

---

Смотрите также файлы

• Выберите один правильный ответ Для вывода графической информации в персональном компьютере используется.docx

• Уроке учителя начальных классов Шамхаловой Халисат Ремаиловны. 17. 02. 2021 Тема урока Изменение имен существительных по падежам. Класс 4а.docx

• Ооо арц нк.doc

• Классный час Год театра.docx

• 1. Дайте характеристику стретчинггимнастики. 2.docx