Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 159
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационные задачи к теме 1.
Задача № 1. Родильница осмотрена врачом на третьи сутки после родов перед выпиской домой из родильного дома. С помощью пальпации живота определена высота стояния дна матки.
Какова высота стояния дна матки через трое суток после родов?
На 12-15 см выше лобкового соединения
Задача № 2. Родильница обратилась на прием к гинекологу через 10 суток после родов. Врач при осмотре оценивает характер влагалищных выделений у родильницы.
Какой характер лохии носят через 10 суток после родов?
белые лохии (lochia alba) -- после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся более жидкими.
Задача № 3. Роды произошли сутки назад. Врач во время обхода оценивает характер влагалищных выделений у родильницы.
Какой характер лохии носят в течение первых двух суток нормального послеродового периода?
красные лохии (lochia rubra) -- в первые 2-3 дня, выделения с примесью крови;
Задача № 4. Роды произошли сутки назад. Родильница находится в послеродовом отделении. Врач во время обхода с помощью пальпации живота определил высоту стояния дна матки.
На каком уровне располагается высота стояния дна матки через сутки после родов?
в 1-й день дно матки находится на уровне пупка, т.е. выше, чем сразу после родов, что связано с повышением тонуса матки;
Задача № 5. Родильница обратилась на прием к гинекологу через 10 суток после родов. Врач при осмотре оценивает характер влагалищных выделений у родильницы.
Какой характер лохии носят через 10 суток после родов?
белые лохии (lochia alba) -- после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся более жидкими.
Задача № 6. У родильницы М. через 10 минут после рождения живого доношенного новорожденного самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Состояние родильницы удовлетворительное. Кровотечение из родовых путей отсутствует.
Каковы действия медицинского персонала?
Задача № 7. Через 8 недель после родов женщина пришла на прием к гинекологу. С помощью бимануального влагалищного исследования определены размеры матки.
Каковы нормальные размеры матки через 6-8 недель после родов?
к концу послеродового периода - 50-60 г, т.е. достигает размеров небеременной матки (на 6-8 нед. после родов).
Задача № 8. У родильницы М. двое суток назад произошли срочные, нормальные роды. В послеродовом отделении дважды в сутки у нее измеряют температуру тела.
Какая температура тела соответствует нормальному течению послеродового периода?
Температура при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.
Ситуационные задачи к теме 2.
Задача № 1. Через 1 минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз, крик громкий, сердцебиение 146 ударов в минуту, тонус мышц несколько снижен, рефлексы живые.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
Ответ:По шкале Апгар 8 баллов
Задача № 2. Через минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз кожных покровов, крик слабый, сердцебиение 140 ударов в минуту, мышечный тонус и рефлексы снижены. Масса плода 2400 г, длина новорожденного 45 см, на коже выраженный пушковый покров и обильная сыровидная смазка, низкое расположение пупочного кольца и ушных раковин, большие половые губы не прикрывают малые.
Оцените степень зрелости новорожденного.
Ответ:данный новорожденный родился с признаками недоношенности. С оценкой по шкале Апгар на 6 баллов
Задача № 3. В переднем виде затылочного предлежания произошли срочные, нормальные роды. Сразу после рождения ребенок выложен на грудь матери, осуществлен контакт «кожа к коже».
Какова цель контакта «кожа к коже»?
Контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребёнка без применения дополнительных источников тепла.
Задача № 4. У здоровой матери родился живой, доношенный новорожденный в удовлетворительном состоянии, осуществлен контакт «кожа к коже», приложен к груди в родильном зале.
Какова в дальнейшем частота грудного вскармливания новорожденного?
Ребенка прикладывают к груди по его требованию. Количество кормлений может доходить до 20 в день
Задача № 5. В переднем виде затылочного предлежания родился живой, доношенный новорожденный в удовлетворительном состоянии.
Через какое время после рождения акушерка должна помочь осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди матери?
Первое прикладывание ребенка к груди должно произойти в первый час после рождения.
Задача № 6. В переднем виде затылочного предлежания родился живой, доношенный новорожденный в удовлетворительном состоянии. Врач педиатр-неонатолог, а в его отсутствии врач-гинеколог, производит первичный врачебный осмотр новорожденного.
Когда производится данный осмотр?
Осмотр новорожденных детей проводится в первые два дня после выписки из роддома, до 1 месяца жизни ребенок активно осматривается на дому врачом педиатром участковым и медсестрой еженедельно.
Задача 1.
У женщины при посещении врача 12 июня 2001 года. Тест на беременность положительный. У нее регулярный 30 – дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля 2001г. Укажите предполагаемый срок родов.
8 января 2002 г.
Задача 2.
У женщины при наружном акушерском исследовании врач диагностировал доношенную беременность. Рост пациентки 164 см., вес – 80 кг., окружность живота 100 см.(ОЖ), высота стояния дна матки – 34 см. Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам.
По Якубовой. ПВП = (100 + 34 / 4) ´100 = 3350
По Жордания. ПВП = 100 ´ 34 = 3400
По Ланковицу. ПВП = (164 + 80 + 100 + 34) ´ 10 = 3780
Задача 3.
К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель назад), тошноту и иногда рвоту по утрам. В анамнезе 3 родов и 4 медицинских аборта. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицают. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено: шейка охранена, наружный зев закрыт. Тело матки в гиперантефлексии, мягковатое, но при пальпации плотнеет, увеличена до 7 недель беременности. Выделения серозные.
Диагноз? Определить тактику.
Диагноз: беременность 7 недель. ОАГ анамнез.
Тактика: Провести клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме и выдать направление на прерывание беременности медицинским абортом.
Задача 4.
Повторно беременная пришла к участковому акушеру на очередную явку. Жалоб не предъявляет. Консультацию посещает регулярно. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. При обследовании обнаружено: еженедельная прибавка массы тела составила 300 г, АД - 120/80 мм рт. ст. - на обеих руках. Отеков нет. По данным анамнеза и объективным матка соответствует 30-недельному сроку беременности. Поставить диагноз. Определить тактику ведения.
Диагноз: Беременность 30 недель.
Тактика: 1) Оформить дородовый декретный отпуск.
2) Назначить очередную явку через 10-14 дней с общим анализом мочи.
Задача 5.
В женскую консультацию обратилась повторно беременная 30 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, иногда рвоту, незначительные тянущие боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель тому назад. Настоящая беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 9 и 11 недель. В прошлом медико-генетическое консультирование, обследования и реабилитация не проводились. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицают.
При объективном обследовании выявлено: выражен цианоз влагалища, увеличение матки до 10 недель беременности. Тело ее мягковато, слегка асимметрично. Выделения из влагалища серозные.
Диагноз? Тактика ведения
Диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий привычный самопроизвольный выкидыш. Возрастная с отягощенным акушерским анамнезом.
Тактика:
Задача 1
При обращении в женскую консультацию беременная М., в сроке 28-29 недель предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, мелькание мушек перед глазами. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 88 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, матка в нормотонусе. Из анамнеза известно, что она страдает хроническим пиелонефритом. В общем анализе крови – уровень гемоглобина - 88 г/л.
В какое отделение необходимо госпитализировать беременную?
Задача 2
Назовите последовательно наружные половые органы женщины, изображенные на рисунке (1- лобок; 2-большая половая губа;3-малая половая губа;4-передняя стенка влагалища;5-задняя стенка влагалища;6-анус;7-промежность;8-вход во влагалище;9-свободный край девственной плевры;10-наружное отвертие мочеиспускательного канала;11-клитор.)
Задача 3.
Во время второго периода родов при трудном прорезывании головки плода произошел разрыв от входа во влагалище до прямой кишки. Назовите, какие мышцы при этом травмировались?
Поверхностная поперечная мышца промежности, луковично-губчатая мышца,
Задача 4
Назовите последовательно внутренние половые органы женщины, изображенные на рисунке (1,2,3,4,5,6,7,8,9)
Задача 5
У беременной произведено измерение размера таза тазомером.
Укажите, между какими анатомическими образованиями определяется указанный размер,
Расстояние между серединой нижнего края данного сочленения и верхушкой копчика
как он называется измерение прямого размера выхода таза и и чему он равен. 9,5 см
Задача 6.
Родился ребенок женского пола, массой 2900 г.. Сердцебиение 156 уд. в мин. После осмотра родившегося плода, родов произведено измерение его размеров. Расстояние между подбородком и затылочным бугром ссответствует 13,5 см, окружность проведения через данный размер - 40 см. При рождении крик громкий, совершает активные движения, кожные покровы розовые, хорошо выражена подкожно-жировая клетчатка, малые половые губы прикрыты большими, хрящи носа и ушей упругие, ногтевые пластинки покрывают ногтевое ложе.
Какому размеру головки соответствует описанный размер?
Оцените зрелость новорожденного.
Задача 7.
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – ½ внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади – место соединения IІ и III крестцовых позвонков.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
Задача 8.
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы.
Что за образование пальпируется на головке плода?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ-5
Открыто: Четверг, 1 сентября 2022, 08:00
Срок сдачи: Суббота, 30 сентября 2023, 19:05
ЗАДАЧА №1
Повторнородящая, 37 лет, доставлена в родильное отделение по поводу доношенной беременности, активной родовой деятельности. В анамнезе 2 родов и 6 медицинских абортов. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 уд./мин. ритмичен. Поведение беспокойное. Отмечает боли внизу живота вне схватки. Размеры таза: 23-26-28-18. Индекс Соловьева 17 см. Живот овальной формы. Выражено контракционное кольцо на уровне пупка. Окружность живота 112 см., высота дна матки 39 см. При пальпации болезненность в нижнем сегменте вне схваток. Положение плода продольное