Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 391
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
О каком заболевании новорожденного можно думать?
Каковы факторы риска возникновения заболевания у новорожденного?
Какова тактика ведения новорожденного?
Тема 13
Задача № 1.
Первородящая, 20 лет. Роды в срок. Таз 20-23-26-15. Схватки через 3-5 мин по 30-40 секунд. Головка подвижна над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер 11 см. Раскрытие шейки матки 6 см. Отошли воды.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Первый период срочных родов. Общеравномерносуженный таз 3 степени. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз 3 степени.
Тактика: Показано оперативное родоразрешение.
Задача № 2.
Повторнородящая, 38 лет. Беременность 32 -33 недели. Поступила с жалобами на боли в животе, кровотечение из влагалища, появившееся после падения. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода отсутствует. Матка напряжена, ассиметрична, правый угол её выбухает, резко болезненный. Шейка матки сформирована, зев закрыт, выделения из влагалища кровянистые, обильные. Ваш диагноз и тактика ведения?
Диагноз: Многорожавшая. Беременность 32-34 недели. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты после физической травмы тяжелой степени. Мертвый плод.
Тактика: По абсолютным показаниям необходимо произвести в экстренном порядке кесарево сечение и при наличии матки Кювелера и кровотечения в связи с ДВС-синдромом удалить матку.
Задача №3.
Повторнородящая, 30 лет. Таз 25 – 28 – 30 – 20. Первые роды два года тому назад, закончились выходными акушерскими щипцами. Новорожденный с массой тела 3100гр. Настоящие роды длятся 18 часов, потуги 40 минут, слабые, короткие. Головка плода в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту, аритмичное.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Второй период родов. Вторичная слабость родовой деятельности, слабость потуг. Тяжелая внутриутробная гипоксия плода.
Тактика: Необходимо наложение выходных акушерских щипцов.
Задача №4.
Многорожавшая 45 лет. Поступила в роддом в тяжелом состоянии: поведение беспокойное, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Схватки отсутствуют. Постоянные боли в животе. Живот напряжен. Контуры матки и плод четко не определяются, с/плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, предлежит вколоченное плечико. Из матки умеренные ровянистые выделения.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Второй период родов. Запущенное поперечное положение мертвого плода. Совершившийся разрыв матки. Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика: Показано немедленное чревосечение с проведением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии.
Задача № 1. В послеродовом отделении находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнились плотным прикреплением плаценты, была проведена операция ручного отделения и выделения плаценты.
Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 39°С, пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.
Установите диагноз.
Поздний послеродовый период. Срочные роды, осложненные аномалией прикрепления плаценты: плотное прикрепление плаценты
Задача № 2. В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды произошли 5 дней назад, проводилась родостимуляция в связи с ранним излитием околоплодных вод и родовой слабостью. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока. На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Объективно: молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. Правая молочная железа горячая на ощупь, резко болезненна при пальпации. В наружноверхнем квандранте кожа гиперемирована, местами цианотичная, припухшая. При пальпации определяется инфильтрат 6х8 см с флюктуацией в центре.
Ваша тактика?
Назначить анализы ОАК, посев молока на чувствительность к антибиотиков, узи молочной железы. Если диагноз подтвердиться назначить антибиотико терапия, при отсутствии эффекта- узи исключить абсцедирование если будет абсцедирование - хирургическое лечение
Задача № 3. Родильница на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на лихорадку, повышение температуры до 38,50С, боли внизу живота. PS – 94 уд./мин., АД – 120/70 мм рт. ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из половых путей серозно-геморрагические, мутные с неприятным запахом.
Какое осложнение послеродового периода у женщины?
Эндомиометрит
Задача № 4. В палате интенсивной терапии родильного дома находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке после бывшего кесарева сечения. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6 ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.
О какой патологии свидетельствует клиническая картина?
-
Акушерский перитонит после кесарева сечения. Ранняя форма. Отягощённый акушерский анамнез.