Файл: gilmanovgemostaz.pdf

Современные подходы к исследованию системы гемостаза

Гильманов Александр Жанович

Кафедра лабораторной диагностики ИПО Башкирского медицинского университета

г. Уфа

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)

В неповрежденных сосудах - поддержание теку-щей крови в жидком состоянии.

При повреждении сосуда:

остановка кровотечения (образование тромба),

участие в регенерации сосудистой стенки.

Основные компоненты системы гемостаза:

1.Сосудистая стенка.

2.Тромбоциты.

3.Плазменные белки систем свертывания и противосвертывания.

МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА

1.Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз.

2.Коагуляционный (плазменный, макроциркуляторный) гемостаз.

3.Фибринолиз, регенерация тканей

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ

~ 3 сек

Агрегация

~ 10 сек

Белый ТЦ тромб

с фибрином

~ 5 мин

ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА

Антикоагулянты - ограничивают скорость свертывания, предотвращают образование сгустка.

АТ - гепарин , ПрС+ПрS, TFPI, 1-AT, 2-МГ, 2-АП…

Система фибринолиза – способствует растворению образовавшегося фибринового сгустка.

Плазминоген -> плазмин (t-PA, PAI-1)

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА

I этап (клинический) - тщательный сбор жалоб и анамнеза

II этап (лабораторный):

а) скрининговые исследования (коагуляционное и тромбоцитарное звенья гемостаза)

б) уточняющие тесты (в зависимости от клиники и результатов лабораторного скрининга)

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Адекватное назначение анализов, подбор информативных методик

Подготовка пациента к исследованию:

Учет проведенных лечебно-диагностических процедур

Учет полученных лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз (особенно инфузий и трансфузий).

Взятие крови, транспортировка в лабораторию, хранение образцов / проб.

Влияние внутривенных инфузий и трансфузий на результаты анализов

Взятие крови из вены

Утром, натощак, широкой иглой (21G, >0,7 мм)

«Щадящая» венепункция, наложение жгута - ≤ 1 мин (иначе фибринолиз), отбрасывание первых 2-3 мл крови (или использование ее для получ-я сыворотки).

Пластиковая или силиконированная (хуже) пробирка, вакуумные системы.

Соотношение кровь : АК = 9:1.

При HCT = 35-50% - 0,5 мл цитрата + кровь до 5 мл.

При HCT <35% или >50% - расчет по формуле Ингрема:

V цитрата (мл) V пробирки (мл) 100 HCT (%) 595 HCT (%)

 Цитрат – 3,8 г Na3С6Н3О7 5,5Н2О или 3,2 г Na3С6Н3О7

2Н2О в 100 мл воды, устойчив при +4оС ≤ 1 нед

Получение плазмы

Тщательное, но осторожное перемешивание крови с цитратом.

Центрифугирование для получения богатой ТЦ плазмы - 150 g / 5 мин при комнатной to. Сразу после ЦФ - перенос плазмы в пластиковые пробирки пипеткой с пластиковым наконечником.

Замораживание не допускается.

Центрифугирование для получения бедной ТЦ плаз-

мы (БТП) – 1700-1900 g / 15 мин при комнатной to.

Для исследования ВА – двукратное ЦФ.

Отделение плазмы от осадка – в течение 1 ч после взятия крови, перенос плазмы в пластиковые или силиконированные пробирки пипеткой с пластиковым наконечником.