Файл: gilmanovgemostaz.pdf

Хранение плазмы

При комнатной температуре - до 4 ч (АЧТВ и др.), до 24-48 ч (ПВ, МНО).

При гепаринотерапии – не более 1 ч.

Замораживание – только БТП, при (-20) – (-70)оС.

Хранение в замороженном виде – до 4 нед при -20оС.

Быстрое размораживание в теплой воде при 37оС.

Тщательное, но осторожное перемешивание.

Исследование – в течение 1 ч после размораживания.

Лабораторное исследование системы гемостаза

«Глобальные» тесты гемостаза (на цельной крови)

Тесты плазменного звена гемостаза

Тесты тромбоцитарного звена гемостаза

Тесты состояния эндотелия и сосудистой стенки

Тест ВСК (интерпретация)

Норма - 6-11 мин (при комнатной температуре).

- Гипокоагуляция:

выраженный дефицит фибриногена и факторов внутреннего пути (расходование или снижение синтеза)

действие ингибиторов (антител, гепарина)

значительная гемодилюция

- МАЛОИНФОРМАТИВНО:

-ошибка при взятии крови – травматичность процедуры.

-гиперактивация плазменных факторов внутреннего пути

(беременность, онкология… ), повышенная вязкость крови и т.д.

Основное применение теста ВСК - экспресс-диагностика грубых сдвигов гемостаза.

Тест может выполняться вне КДЛ, силами нелабораторного персонала (врач, фельдшер, процедурная сестра).

ТЕСТ АЧТВ (интерпретация)

Норма АЧТВ - 20-45 сек (зависит от наборов и прибора).

- ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ:

дефицит факторов внутреннего пути (врожденное снижение синтеза, ДВС во II–III фазе, болезни печени, лечение АНД... )

действие ингибиторов свертывания (ПДФ, антитела, гепарин)

м.б. избыток цитрата / недостаток крови.

- ОБЫЧНО НЕ ИМЕЕТ КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ:

-ошибка взятия крови – недостаток цитрата, попадание тканевого фактора в пробирку.

-возможен избыток или активация факторов внутреннего пути (беременность, онкология…) => нужно исследовать маркеры активации свертывания.

Индекс АЧТВ:

ИАЧТВ = АЧТВ пациента / АЧТВ рефер.плазмы. Норма 0,8-1,2.

ПВ зависит от:

 активности тромбопластина (она нестабильна) => индексы ПВ:

ПТИ = (ПВ донора / ПВ пациента) 100%. Норма = 85-115%.

 чувствительности тромбопластина к нехватке ф.VII, X, V, II.

Для стандартизации исследования ПВ, особенно у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, используется международное нормализованное отношение:

МНО = (ПО)МИЧ

МИЧ – международный индекс чувствительности (стандартизованный параметр тромбопластина). Желателен МИЧ <1,5.

Тест ПВ (интерпретация)

ПВ, ПО и МНО ( % по Квику, ПТИ) - ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ:

-дефицит факторов внешнего пути (VII, X, V, II, фибриноген):

тяжелые болезни печени, гиповитаминоз К, лечение АНД, поздние стадии ДВС…

-действие антикоагулянтов (гепарин, ПДФ, антитела).

ПВ, ПО, МНО ( % по Квику, ПТИ ) – клинически малозначимо

-ошибка взятия крови - попадание кусочков стенки вены в пробирку

-гиперактивность факторов внешнего пути: повреждение сосудов, травмы,канцероматоз… + беременность и роды.

Упациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, целевое значение МНО = 2,0–3,0–4,0.

Тесты образования фибрина

КОНЦЕНТРАЦИЯ ФИБРИНОГЕНА

Гравиметрический способ (по Рутберг):

1 мл плазмы + тромбопластин + CaCl2,

сгусток извлекают, отжимают на фильтре, подсушивают и взвеши-

вают. (10-20 мг) 0,25 = фибриноген в г/л (в норме 2-4 г/л).

При ДВС, гепаринотерапии – + гепасорб или эхитокс

Тромбопластин + Са2+

Плазма

пациента

Концентрация фибриногена

-Клоттинг-методика (по Клаусу) - время свертывания разведенной плазмы избытком высокоактивного тромбина

(на коагулометре).

-Турбидиметрический метод

-«Кинетический» метод со змеиными ядами (рептилазой)

-ИФА-, ИХЛ-методы

Интерпретация результатов определения фибриногена

- острофазовая реакция (воспаление, инфекции,

травмы, ожоги, послеоперационный период, ОИМ…), болезни соединительной ткани, злокачественные новообразования...

В норме м.б. при беременности и во время месячных.

- гиперпотребление – образование микро-

сгустков (ДВС, травмы, ожоги, шок, тяжелый токсикоз), действие фибринолитиков;

- уменьшение синтеза – тяжелые поражения печени.