Файл: lectvaleko.doc

Оценка индивидуального здоровья – метод функциональных нагрузок

Наконец, говоря о здоровье личности, индивидуальном здоровье, можно использовать еще более углубленные подходы. Обследование отдельного человека может быть сколь угодно долгим и интенсивным, вплоть до применения самых современных дорогостоящих диагностических приемов. Однако следует иметь в виду, что оценка состояния различных органов и систем, хотя и несет важную информацию, порой мало что дает, значительно больше информации можно получить при функциональных нагрузках на организм.

Необходимо иметь в виду, что здоровье – это еще и определенный уровень физической тренированности, подготовленности, определенного функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия.

Основным его критерием можно считать «энергетический потенциал» организма, поскольку жизнедеятельность всего живого зависит от возможности выработки энергии за счет компонентов окружающей среды (пищи), ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергетического потенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида.

Исходя из этого, одним из критериев индивидуального здоровья можно считать величину максимального потребления кислорода (МПК) данного индивида. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т. е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов: функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород.

Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья была замечена и исследована американским врачом Купером (1970). Он показал, что люди, имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, редко страдают хроническими заболеваниями и, как правило, имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца: чем выше уровень аэробных возможностей, тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и соотношения массы тела и роста. Предельная (пороговая) величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин — 35 мл/ мин/кг, что рассматривается как безопасный уровень соматического здоровья.

• СЛАЙД 10 (34). Метод функциональных нагрузок

Имеются данные, что величина аэробных возможностей может служить весьма информативным критерием прогнозирования вероятности смерти не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и в результате злокачественных новообразований. По Н. М. Амосову, «количество» здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы организма.

В зависимости от величины МПК для нетренированных людей выделяются 5 функциональных классов, или уровней физического состояния.

• СЛАЙД 11 (35). Функциональные уровни физического состояния (значения МПК мл/мин/кг для возрастной группы 20-29 лет)

• МПК рассчитывается по формуле:

• СЛАЙД 12 (36)

МПК=(1,7 x PWC170 + 1240) / вес (кг)

Тест PWC170 расшифровывается как физическая работоспособность при пульсе 170 ударов в минуту. Величина PWC170 соответствует такой мощности физической нагрузки, которая приводит к повышению ЧСС до 170 уд/мин.

Тест PWC170 заключается в выполнении двух нагрузок, соответствующей мощности и расчета величины физической работоспособности, исходя из значений пульса после каждой нагрузки.

Методика проведения теста PWC 170 имеет много модификаций. Для самостоятельного применения лучше всего использовать его степэргометрический вариант (существуют также велоэргометрический, беговой и другие варианты теста). При этом испытуемому предлагается выполнить две нагрузки умеренной интенсивности: восхождение на ступеньки разной высоты - от 20 до 50 см. Каждая нагрузка выполняется по 5 минут с определенной частотой восхождений на ступеньку (например, 30 раз в минуту) с 3-минутным интервалом отдыха и без предварительной разминки.

У испытуемого, в состоянии относительного покоя и в положении сидя, определяется для контроля исходная ЧСС, затем он в течение 5-ти минут выполняет первую нагрузку. В последние 30 секунд работы с помощью электрокардиографа, или за 10-15 секунд сразу после нагрузки, пальпаторно подсчитывается ЧСС1. После отдыха выполняется вторая, более высокая, нагрузка, и аналогичным путем подсчитывается ЧСС2. Величины ЧСС должны определяться как можно точнее.

Для более точного определения уровня физического состояния принято оценивать его по отношению к должным величинам МПК (ДМПК), соответствующим средним значениям нормы для данного возраста и пола.

 Их можно рассчитать по следующим формулам:

Для мужчин: ДМПК=52-(0,25 x возраст),

Для женщин: ДМПК=44-(0,20 x возраст).

Зная должную величину максимального потребления кислорода (МПК) и его фактическое значение, можно определить %ДМПК:

%ДМПК = МПК/ДМПК x 100%

Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности. Наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции (58 мл/кг) — страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте — американцы (49 мл/кг). Самый низкий показатель аэробной производительности у населения Индии (36,8 мл/кг), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни.

• СЛАЙД 13 (37). Значения МПК у жителей разных стран

При массовом обследовании лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой или спортом, величину МПК и уровень физического состояния можно определить при помощи 1,5-мильного теста Купера. Для выполнения этого теста необходимо пробежать с максимально возможной скоростью дистанцию 2400 м (6 кругов по 400-метровой дорожке стадиона). Помимо описанного способа, имеется множество других, основанных на том же принципе, – оценка функциональных резервов организма при нагрузке (велоэргометрия, степ-тест и т. д.).

Психическое здоровье как часть общественного здоровья

Психическое здоровье населения в последние годы становится все более важной проблемой общественного здоровья. ВОЗ в качестве примера приводит следующие факты: на планете в тот или иной момент 450 млн чел. страдают от различных психических, неврологических или поведенческих расстройств. Около 900 тыс. чел. ежегодно кончают жизнь самоубийством. Психические расстройства встречаются во всех странах мира и приносят людям значительные страдания. В большинстве стран около 5-7 % населения страдают психотическими расстройствами и еще 15-23 % — пограничными психическими расстройствами (Юрьева Л. Н., 1998).

• СЛАЙД 14 (38). Психическое здоровье как часть общественного здоровья

Душевнобольные часто становятся объектом социальной изоляции, они в большинстве случаев подвержены высокой смертности, качество их жизни существенно снижено.

До сегодняшнего дня лечение многих психических расстройств базируется на эмпирических знаниях и малоэффективно. В значительной части случаев пациенты с психическими расстройствами на первых стадиях своего заболевания обращаются к врачам общего профиля, 25 % пациентов, обратившихся за помощью в структуры здравоохранения, имели то или иное психическое или поведенческое расстройство, причем в большей части случаев данное расстройство вовремя не было выявлено.

Таким образом, положение с психическими расстройствами в некотором смысле хуже, чем, скажем, с ранней диагностикой злокачественных заболеваний, в отношении которых у большинства врачей имеется профессиональная настороженность.

Оценка психического здоровья населения представляет собой отдельную проблему

С одной стороны, его можно оценить традиционным способом — путем

• оценки числа людей, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах или находящихся на излечении в психиатрических лечебницах в течение года. В мире в последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа душевнобольных, что вызывает серьезные опасения и требует повышения качества психиатрической помощи.

Однако в данном случае речь идет о людях с серьезными заболеваниями, существенно измененным поведением или представляющих опасность для окружающих.

• Если же принять во внимание такие распространенные состояния, как депрессия, неврозы, а также различные виды химической зависимости (пристрастие к табаку, алкоголю, наркотикам) то число людей, имеющих проблемы с психическим здоровьем, становится пугающе большим.

• В современном обществе появляются новые психические расстройства, например посттравматическое стрессовое расстройство, впервые описанное как «вьетнамский синдром» и впоследствии проявившееся в виде «афганского синдрома». Растет число психосоматических расстройств, нарушений эмоциональной сферы, различных фобий и тревожных состояний. В США семейные врачи отмечают, например, что в 80 % случаев обращения к ним их пациентов связаны не с соматическими заболеваниями, а с психологическими проблемами и состояниями. Нет никакого сомнения, что состояние психического здоровья человека, как и состояние его соматического (телесного) здоровья, тесно связано с внешней средой, влиянием природных, антропогенных и социальных факторов.

• СЛАЙД 15 (39). Оценка психического здоровья населения