Файл: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.12.2024

Просмотров: 12499

Скачиваний: 49

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

12. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

обмен веществ (Р.Т. Панченков,1986). Данный вид воздействия оказывает положительный эффект при лечении острого одонтогенного гайморита, острого лимфаденита, гнойных ран, переломов челюстей (А.А. Тимофеев, 1986).

Вкомплексе лечебных мер применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО) у больных

своспалительными заболеваниями лица и шеи. ГБО приводит к быстрой ликвидации воспалительных изменений, что выражается в ускорении очищения раны и фазы репаративного процесса. ГБО назначается при подозрении на наличие анаэробной инфекции. ГБО в комплексном лечении больных флегмонами челюстно-лицевой области и шеи является эффективным методом физиотерапевтического воздействия.

12.6. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в челюстно-лицевой хирургии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных заболеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфекции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликвидацию этих очагов при санации полости рта и носа.

Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются естественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно-лицевой области и способствуют формированию очагов хронической инфекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равновесие, которое может быть нарушено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединительнотканной капсулы, окружающей инфекционный очаг.

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз подчеркивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса - пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. Очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4-8 мес, через 1-2 года, а у некоторых больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного (А.П. Грохольский, 1994; Л.А. Хоменко и соавт., 1997; A.M. Политун и соавт., 1999 и др.).

Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно-просветительной работой врачей; ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагностика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения.

Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений указанных заболеваний следует уделить особое внимание роли санитарно-просветительной работы с широкими слоями населения. Периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу-стоматологу, ЛОРврачу и другим специалистам.

В профилактике развития осложнения острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возникновении гнойновоспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и применение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.

Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не всегда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подавлением иммунных систем организма. Поэтому на повестку дня встает вопрос создания постоянного и эффективного депо антибиотиков в тканях, окружающих гнойный очаг, препятствующего распространению патогенных микроорганизмов.

340


12.6.Профилактика гнойно - воспалительных заболеваний

Врезультате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы (рис. 12.6.1-а,б).

а) б)

Рис. 12.6.1(а,б). Внешний вид больных с послеоперационными рубцами.

Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных воспалительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита челюстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюдение за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса.

Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагностических манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических отделениях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики.

Профилактика гнойновоспалительных осложнений основывается на комплексном применении различных мероприятий, включающих: строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челюстнолицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики, организацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

"+" - правильный ответ;

'--' -неправильные ответы.

1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников)

3. Можно ли использовать марлевые тампоны,

удетейделают:

смоченные гипертоническим раствором, в качестве

-также, как и у взрослых;

дренажных устройств для лечения гнойных ран ?:

- ниже переходной складки;

- можно всегда;

+ выше переходной складки.

- нельзя, т.к. через 2 часа эти тампоны высыхают и пре-

2. Когда впервые были использованы дренажи для

пятствуют оттоку экссудата;

лечения гнойных ран ?:

+ нельзя, т.к. через 6 часов эти тампоны высыхают и

+ во времена Галена (130-210 гг н.э.);

препятствуют оттоку экссудата;

-во времена Пирогова Н.И.;

- можно, но не более 2-х суток.

-вначале XX века;

- в середине XX века.

341


12. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

4. Для дренирования гнойных ран мягких тканей следует использовать:

-марлевые тампоны, пропитанные гипертоническим раствором;

-резиновые полоски;

-резиновые трубки;

+гладкостенные трубки из синтетического материала -трубки вместе с марлевыми полосками.

5.Правильная схема активного дренирования гнойных ран:

-не более одного дня, один раз в сутки; рана промывается в течение не более часа, используя за сеанс 1 л антисептического раствора;

+в течение первых 2-х суток, повторяется 2-3 раза в день, промывание длится в течение 1-2 часов, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора;

-в течение первых 4-х дней, повторяется 3-4 раза в день, промывание длится в течение 2-3 часов, используя за один сеанс до 2 л антисептического раствора;

-в течение 7 дней, повторяется 2-4 раза в день, промывание длится в течение 1 -2 часов, используя за один сеанс 1 -1,5 л антисептического раствора.

6.Первичный шов • это:

-шов, наложенный на гнойную рану во время хирургической обработки, но затягиваемый через 24-72 часа при стихании клинических признаков воспаления;

+шов, накладываемый на рану непосредственно после вскрытия гнойного очага; - шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага;

- шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага.

7. Вторичный ранний шов - это:

-шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага; + шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага.

--шов, накладываемый на 15-30 день после вскрытия гнойного очага.

8. Морфологическое противопоказание для наложения швов (по мазкамотпечаткам, полученным с раневой поверхности):

--незначительная макрофагальная реакция;

-небольшое количество жизнеспособных нейтрофильных гранулоцитов;

-наличие в отпечатках жизнеспособных клеток соединительной ткани (гистиоцитов, про- и фибробластов); + большое скопление неитрофилов с активной макрофагальной реакцией.

9. Показания к наложению первичных швов:

-гнойные лимфадениты при невозможности удаления всех нежизнеспособных тканей; + ограниченные гнойные воспалительные процессы мяг-

ких тканей без изменения кожных покровов;

-ограниченные гнойные процессы мягких тканей с выраженными воспалительными изменениями кожных покровов;

-при значительной интоксикации организма;

-при сниженной реактивности организма;

-при тяжелом течении гнойновоспалительного процесса.

10. Препарат бализ-2 обладает:

-ранозаживляющим действием;

-способствует эпителизации;

+ антимикробным действием;

-антимикробным и ранозаживляющим действием.

11.Во сколько раз осмотический эффект мазей, изготовленных на основе полиэтиленгликоля, превышает эффект гипертонического раствора?:

-в 2 раза;

-в 5 раз;

-в 10 раз;

+ в 30 раз.

12. Во сколько раз антимикробная активность мазей, приготовленных на водорастворимой основе превосходит активность мазей на вазелинланолиновой основе?:

-в 5-10 раз;

-в 10-20 раз; + в 20-80 раз; -в 100-200 раз.

13.Какой из препаратов является лекарственным веществом, иммобилизованным на кремнийорганическом адсорбенте-полиметилсилоксане?:

-кверцетин;

-полисорб;

+ иммосгент;

-левосин;

-левонорсин;

-левомеколь.

14.Какие концентрации раствора диоксидина используют для лечения гнойных ран?:

+ 0,5-1 % растворы;

~1 -2% растворы;

-2-3% растворы;

-5% раствор;

-1 0 % раствор.

15.Какие концентрации хлоргексидина используют для лечения гнойных ран?:

+ 0,2-0,5% растворы;

-0,5-1 % растворы;

-1 -2% растворы;

-5 % раствор;

-1 0 % раствор.

16.В состав какой углеродосодержащей повязки входит медь?:

-сферический угольный сорбент;

-диспергированные волокнистые углеродные сорбенты; + повязка сорбирующая бактерицидная;

-двухслойная коллагенсодержащая углеродная повязка;

-повязка сорбирующая некролитическая;

-повязка гигроскопическая репаративная.

17.В состав какой углеродосодержащей повязки входят протеазы?:

-сферический угольный сорбент;

-диспергированные волокнистые углеродные сорбенты;

-повязка сорбирующая бактерицидная;

-двухслойная коллагенсодержащая углеродная повязка; + повязка сорбирующая некролитическая;

-повязка гигроскопическая репаративная.

18.Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани?:

--ампициллин;

-неомицин;

-метициллин;

+линкомицина гидрохлорид; - олететрин; - пенициллин.

19.Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани?:

- пенициллин.

+далацин Ц;

-ампициллин;

-оксациллин;

-неомицин;

-новоцин.

20. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани?:

- цепорин; -клафоран; + клиндамицин;

-тобромицин;

-гарамицин;

-тетраолеан;

-сумамед.

342


Контрольные тесты обучения

343

12. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

40. Сколько часов удерживается повышенная температура в тканях при применении согревающих компрессов?:

-1-2 часа;

-4-8 часов;

-8-12 часов; -12-16 часов; -16-20 часов;

+более 24 часов.

41. Через сколько часов после наложения согревающего компресса наступает повышение температуры (гиперемия) мягких тканей?:

-1-2 часа;

-2-3 часа; + 4-5 часов;

-7-10 часов; -10-12 часов.

42. На какой срок назначается одно холодовое воздействие?:

-3-5 минут;

+10-15 минут;

-30-60 минут;

-1-2 часа;

-не более 3-х часов.

43. Для назначения атермической дозы электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) необходимо установить:

-минимальную мощность аппарата, средний размер конденсорных пластин, минимальное удаление от воспалительного очага; + минимальную мощность аппарата, минимальный раз-

мер конденсорных пластин, максимальное удаление от воспалительного очага;

-минимальную мощность аппарата, минимальный размер конденсорных пластин, минимальное удаление от воспалительного очага; -минимальную мощность аппарата, максимальный раз-

мер конденсорных пластин, минимальное удаление от воспалительного очага.

44. Атермическая доза ЭП УВЧ назначается:

-для рассасывания воспалительных инфильтратов;

-с провокационной целью (для обострения);

-для улучшения репаративных процессов в ране;

+для уменьшения остроты воспалительных проявлений.

45. При назначении термической дозы электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) необходимо установить:

- минимальную мощность аппарата, максимальный размер конденсорных пластин, максимальное удаление от патологического очага;

+максимальную мощность аппарата, максимальный размер конденсорных пластин, максимальное приближение к патологическому очагу; - максимальную мощность аппарата, малый размер кон-

денсорных пластин, максимальное приближение к патологическому очагу; - максимальную мощность аппарата и размер конден-

сорных пластин, максимальное удаление от патологического очага.

46.ЭП УВЧ как воздействует на гранулирующую рану?:

- способствует ускорению регенерации тканей; - не влияет на регенерацию тканей;

+тормозит регенерацию тканей.

47.Ультрафиолетовое излучение (УФО)?:

+благоприятно действует на регенеративную фазу раневого процесса; - тормозит регенерацию тканей;

- не влияет на регенерацию тканей.

48. Перерыв между курсами лечения - рентгенотерапией и физиотерапией (бальнеотерапией) составляет:

-1-2 дня; -6-7 дней;

-1-2 недели;

+3-4 недели;

- можно сочетать между собой.

49.Обладает ли лазерное излучение (гелийнеоновый лазер) антимикробным действием?:

- да, обладает; + нет, не обладает.

50.В какой фазе раневого процесса можно использовать излучение гелийнеоновым лазером?:

- в гнойнонекротической фазе; + в регенеративной фазе;

- в любой фазе течение раневого процесса.

51. Первичный отсроченный шов - это:

-- шов, наложенный на гнойную рану во время вскрытия гнойного очага; + шов, наложенный на гнойную рану во время хирурги-

ческой обработки (вскрытие гнойного очага), но затягиваемый через 24 - 72 часа при стихании клинических признаков воспаления или шов, накладываемый на 2 - 7 сутки после операции (вскрытия гнойника);

-шов, накладываемый на 8 -10 сутки после операции.

52. Вторичный ранний шов - это:

-шов, накладываемый на 2 - 7 сутки после операции; + шов, накладываемый на 8 -14 сутки после операции

без предварительного иссечения грануляции;

-шов, накладываемый на 15-30 сутки после операции вскрытия гнойника.

53. Вторичный поздний шов - это:

-шов, накладываемый на 8 -14 сутки после операции,

после предварительного иссечения грануляции;

-шов, накладываемый на 8 -14 сутки после операции, без предварительного иссечения грануляции; + шов, накладываемый на 15 - 30 сутки после операции,

после предварительного иссечения грануляций, рубцов и мобилизации краев раны.

54. Показания к назначению лечебной физкультуры при воспалительных процессах челюстно-лицевой области:

-непрекращающиеся симптомы интоксикации;

+воспалительная контрактура нижней челюсти;

-незатихающие местные признаки воспаления.

55. Какой сепсис развивается в течение 2-3 дней:

-молниеносный;

+острый;

-подострый;

-хронический.

56. Длительность курса антибиотикотерапии:

- н е менее 3-4дней;

-не менее 5 - 6 дней; + не менее 7-8дней;

-не менее 2-х недель.

57.Нужно менять антибиотики при их длительном применении:

- каждые 5 дней; + каждые 10 дней; -каждые 15 дней.

58.При лечении больных с подозрением на наличие анаэробной инфекции суточная доза пенициллина для взрослых должна быть:

-не менее 10-15 млн. ЕД; + не менее 25 - 30 млн. ЕД;

-не менее 50 млн. ЕД;

-не менее 80 млн. ЕД.

59.Высокой активностью действия против неспорогенных анаэробов обладают:

-линкомицин; - нистатин; -эритромицин;

+ метронидазол (трихопол); -олеандомицин.

60.Активен в отношении к бактероидам:

-пенициллин;

--канамицин;

+ метронидазол; - олететрин; -тетрациклин.

61. Бета-лактомазу (пенициллиназу) выделяют:

- стафилококки;

344