Файл: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А.pdf

19.5. Питание и уход за ранеными в челюстно-лицевую область

•наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (измерение артериального давления, пульса и т.д.);

•следить за диурезом и дефекацией (стул должен быть не реже одного раза в 2-3 дня);

•при невозможности закрыть глаз, для профилактики кератоконъюктивита, рекомендуется применять глазные капли и мази (сульфацил-натрий, дексаметазон, гидрокортизон и др.) и глаз прикрывать марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе;

•тщательный гигиенический уход за наружным слуховым проходом (при лежачем положении раненого в наружное ухо затекает кровь или слюна, что может привести к воспалительным явлениям);

•гигиенический уход за полостью рта (полоскание содовым раствором полости рта и т.д.);

Последнее следует отнести также и к специальному уходу за ранеными, который включает:

•ирригацию полости рта антисептическими растворами с помощью ирригационных кружек (кружка Эсмарха);

•самоочищение (после каждого приема пищи) и очищение при помощи медперсонала (не реже одного раза в сутки) назубных шин и межчелюстных резиновых тяг с применением перекиси водорода и антисептических растворов (фурацилина, р-ра марганцовокислого калия, хлоргексидина и т.п.);

•коррекция назубных шин (не реже одного раза в 4-5 дней) и замена межчелюстных резиновых тяг (один раз в 2-3 дня);

•предупреждение мацерации кожи вокруг ран, обработка мазью трещин в области угла рта;

•ежедневная перевязка (при необходимости несколько раз в сутки) послеоперационных ран, механическое очищение ран от некротических масс (выполняет врач в перевязочной);

•тщательный уход за трахеостомой;

•использование слюноприемников (целлофановых мешков) у раненых, которые лишены возможности удерживать или проглатывать слюну (назначение лекарств, уменьшающих слюноотделение);

•раненым с нарушенной речью необходимо иметь карандаш и бумагу для письменного общения с медперсоналом и окружающими;

•больные должны тренировать речь и выполнять активные движения языком, губами, щекой и другими подвижными участками(мимические упражнения).

Наблюдение за полноценностью питания и уходом за раненым в челюстно-лицевую область должен осуществлять врач. Какие-либо коррекции в отношении питания или ухода за пострадавшим должны быть обязательно согласованы с врачом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

497

19. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

498

Контрольные тесты обучения

499

А.А. Тимофеев. "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

20. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Все посттравматические осложнения, которые могут возникнуть у больных с неогнестрельными и огнестрельными переломами челюстей можно систематизировать следующим образом.

Классификация осложнений переломов по Д.А. Тимофееву (1998):

I.Ранние осложнения:

•кровоизлияния и гематомы;

•нагноение костной (послеоперационной) раны;

•вторичное смещение отломков;

•эмфизема мягких тканей;

•воспалительные процессы в мягких тканях (лимфаденит, воспалительный инфильтрат, абсцесс или флегмона, тромбофлебит вен лица и др.);

•прочие (смещение глазного яблока, диплопия и др.).

II.Поздниеосложнения:

•посттравматический и огнестрельный остеомиелит;

•посттравматический и огнестрельный гайморит;

•замедленная консолидация отломков;

•несросшийся перелом челюсти;

•ложный сустав нижней челюсти;

•деформации челюстей;

•заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

•контрактура нижней челюсти;

•травматический токсикоз;

•прочие (повреждения нервов, бронхопульмональные осложнения, церебральные нарушения и др.).

Ранние посттравматические осложнения (кровоизлияния, гематома, абсцесс, флегмона и др.) возникают в первые часы или дни после повреждения. Эти осложнения довольно подробно описаны в соответствующих главах данного руководства. Поэтому мы на них останавливаться не будем.

Нагноение костной раны при переломе нижней челюсти наблюдается в первые 3-7 дней после травмы. Возникает инфицирование гематомы, которая находится между отломками кости. Инфицирование гематомы происходит обычно из одонтогенных очагов хронической инфекции (периодонтиты, пародонтит, гингивит, перикоронит и др.). Развитию инфекции в щели перелома способствуют: плохая (низкая) сопротивляемость организма больного; хроническая интоксикация алкоголем (наркомания) или ядохимикатами; отказ пострадавшего от лечения; нарушение техники оперативного лечения; неправильное отношение к зубу, находящемуся в линии перелома; нестабильная фиксация костных отломков и др. При переломе нижней челюсти наблюдается обильная саливация и в щель перелома затекает слюна. Это способствует проникновению патогенных микроорганизмов, гематома инфицируется. Следует отметить, что речевые и глотательные акты усиливают проникновение слюны в щель перелома, а оттуда и в окружающие мягкие ткани. Необходимо помнить, что патогенная микрофлора может поступать в щель перелома и через поврежденные мягкие ткани челюстно - лицевой области. Нагноительные процессы в ране чаще возникают при локализации перелома в пределах зубного ряда (открытые переломы) и значительно реже - при закрытых переломах.

Нагноение костной раны при переломе верхней челюсти наблюдается при несвоевременной фиксации отломков. Подвижность фрагментов верхнечелюстной кости способствует "подсасыванию" в костную рану содержимого полости рта через поврежденную слизистую оболочку. Инфицированию костной раны способствуют ранее перечисленные факторы.

Вторичное смещение отломков встречается как при консервативном лечении перелома, так и при проведении остеосинтеза. Основная причина смещения отломков - недостаточная фиксация костных фрагментов между собой, использование ранних функциональных нагрузок,

500