Добавлен: 19.02.2019

Просмотров: 5691

Скачиваний: 12

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Пред­две­ри­ем вла­га­ли­ща, vestibulum vaginae, на­зы­ва­ет­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ма­лы­ми по­ло­вы­ми гу­ба­ми. Оно пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шую впа­ди­ну, ог­ра­ни­чен­ную спе­ре­ди кли­то­ром, сза­ди — уз­деч­кой ма­лых по­ло­вых губ, с бо­ков — внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми ма­лых по­ло­вых губ. Ввер­ху, на уров­не дев­ст­вен­ной пле­вы (или ее ос­тат­ков), че­рез от­вер­стие вла­га­ли­ща, ostium vaginae, пред­две­рие со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью вла­га­ли­ща. Ни­же кли­то­ра и вы­ше vestibulum vaginae на вер­ши­не со­соч­ка на­хо­дит­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae externum. По обе­им сто­ро­нам пред­две­рия вла­га­ли­ща име­ют­ся мно­го­чис­лен­ные раз­лич­ной ве­ли­чи­ны от­вер­стия — устья про­то­ков боль­ших же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares majores, и ма­лых же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares minores. Боль­шая же­ле­за пред­две­рия, glandule vestibularis major, пар­ная. Она рас­по­ла­га­ет­ся в ос­но­ва­нии боль­шой по­ло­вой гу­бы под зад­ним кон­цом лу­ко­ви­цы пред­две­рия и лу­ко­вич­но-пе­ще­ри­стой мыш­цы и бы­ва­ет ок­ру­же­на мы­шеч­ны­ми во­лок­на­ми. Оди­ноч­ный вы­вод­ной про­ток ка­ж­дой же­ле­зы на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и от­кры­ва­ет­ся не­боль­шим от­вер­сти­ем в об­лас­ти пред­две­рия вла­га­ли­ща, на внут­рен­ней по­верх­но­сти ма­лой гу­бы. Же­ле­за при­над­ле­жит к слож­но­труб­ча­тым и со­от­вет­ст­ву­ет буль­бо­урет­ральной же­ле­зе муж­чи­ны.

Кли­тор, clitoris, не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние; рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди и ни­же пе­ред­ней спай­ки боль­ших губ, ме­ж­ду их пе­ред­ни­ми уча­ст­ка­ми.

Кли­тор пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шое, не­мно­го сдав­лен­ное с бо­ков об­ра­зо­ва­ние, ко­то­рое со­сто­ит из двух пе­ще­ри­стых тел кли­то­ра, со­от­вет­ст­вую­щих пе­ще­ри­стым те­лам по­ло­во­го чле­на, но зна­чи­тель­но мень­ших раз­ме­ров.

Пе­ще­ри­стые те­ла кли­то­ра, со­еди­нив­шись у ниж­не­го края лоб­ко­во­го сра­ще­ния, об­ра­зу­ют те­ло кли­то­ра, об­ра­щен­ное кни­зу; пе­ред­ний сво­бод­ный ко­нец его об­ра­зу­ет го­лов­ку кли­то­ра, glans clitoridis, по­кры­тую тон­ким ли­ст­ком ко­жи, на­по­ми­наю­щей по цве­ту сли­зи­стую обо­лоч­ку. Сна­ру­жи кли­тор, за ис­клю­че­ни­ем го­лов­ки, за­клю­чен в фас­цию кли­то­ра, fascia clitoridis, и под­дер­жи­ва­ет­ся связ­кой, под­ве­ши­ваю­щей кли­тор, lig. suspensorium clitoridis.

Лу­ко­ви­ца пред­две­рия, bulb us vestibuli, со­от­вет­ст­ву­ет лу­ко­ви­це по­ло­во­го чле­на, но име­ет ряд от­ли­чий.

Лу­ко­ви­ца пред­став­ля­ет со­бой не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние, со­стоя­щее из двух час­тей, ко­то­рые со­еди­ня­ют­ся не­боль­шой про­ме­жу­точ­ной ча­стью, на­хо­дя­щей­ся ме­ж­ду кли­то­ром и на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. Ка­ж­дая до­ля пред­став­ля­ет со­бой гус­тое ве­ноз­ное спле­те­ние. Сна­ру­жи и сни­зу ка­ж­дая из по­ло­вин лу­ко­ви­цы пред­две­рия при­кры­та лу­ко­вич­но-губ­ча­той мыш­цей. Лу­ко­ви­ца пред­две­рия име­ет бе­лоч­ную обо­лоч­ку, об­ле­каю­щую ве­ноз­ное спле­те­ние, ко­то­рое про­ни­зы­ва­ют глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на и со­еди­ни­тель­нот­кан­ные пуч­ки. Жен­ский мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra feminina, ко­ро­че, но ши­ре мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла муж­чи­ны; дли­на его ко­леб­лет­ся от 3 до 4 см, ши­ри­на раза в пол­то­ра пре­вы­ша­ет ши­ри­ну муж­ско­го.


На­чав­шись из мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae internит, про­хо­дит че­рез мо­че­по­ло­вую диа­фраг­му и от­кры­ва­ет­ся на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла в пред­две­рии вла­га­ли­ща, в глу­би- I не по­ло­вой ще­ли. Ка­нал идет па­рал­лель­но вла­га­ли­щу, по его пе­ред­ней стен­ке, с ко­то­рой он сра­ста­ет­ся, по на­прав­ле­нию свер­ху и сза­ди вниз и впе­ред под лоб­ко­вым сим­фи­зом.

Стен­ку мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла об­ра­зу­ют мы­шеч­ная и сли­зи­стая обо­лоч­ки. Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из на­руж­но­го, кру­го­во­го, слоя и внут­рен­не­го, про­доль­но­го, слоя глад­ких мышц с при­ме­сью эла­сти­че­ских во­ло­кон. В об­лас­ти мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы мыш­цы по­след­ней при­сое­ди­ня­ют­ся к цир­ку­ляр­но­му слою ка­на­ла и об­ра­зу­ют сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae. Сли­зи­стая обо­лоч­ка по­кры­та мно­го­слой­ным пло­ским, а в не­ко­то­рых уча­ст­ках вы­со­ким приз­ма­ти­че­ским эпи­те­ли­ем. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, aa. pudendae interna et externa.


Во­прос 27. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Про­меж­ность и мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

/. Про­меж­ность

2. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

1. Под про­меж­но­стью, perineum, в уз­ком смыс­ле сло­ва под­ра­зу­ме­ва­ют уча­сток тка­ней ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем зад­не­го про­хо­да и зад­ним кра­ем на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов или час­тей (кор­ня мо­шон­ки у муж­чин, зад­не­го края по­ло­вой ще­ли у жен­щин).

В то­по­гра­фи­че­ской ана­то­мии про­меж­но­стью, perineum, на­зы­ва­ют об­ласть вы­хо­да ма­ло­го та­за. Об­ласть за­ня­та на­руж­ны­ми по­ло­вы­ми ор­га­на­ми и зад­не­про­ход­ной ча­стью пря­мой киш­ки.

Об­ласть про­меж­но­сти, regio perinealis. об­ра­зу­ет дно та­за, за­кры­вая тем са­мым вы­ход из по­след­не­го, и под­раз­де­ля­ет­ся:

- на пе­ред­нюю, мень­шую, мо­че­по­ло­вую об­ласть, regio urogenitalis;

- зад­нюю, боль­шую, зад­не­про­ход­ную об­ласть, regio analis.

Вы­ход из по­лос­ти ма­ло­го та­за за­кры­ва­ет­ся мыш­ца­ми, фас­ция­ми, жи­ром и ко­жей, раз­лич­но за­ле­гаю­щи­ми в ка­ж­дых уча­ст­ках про­меж­но­сти. Слег­ка вы­пук­лая кпе­ре­ди ли­ния, со­еди­няю­щая пра­вый и ле­вый се­да­лищ­ные буг­ры, и яв­ля­ет­ся гра­ни­цей этих двух об­лас­тей.

В мо­че­по­ло­вой об­лас­ти рас­по­ло­же­ны на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал и мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма.

В зад­не­про­ход­ной об­лас­ти рас­по­ла­га­ют­ся зад­не­про­ход­ный ка­нал пря­мой киш­ки с зад­ним про­хо­дом, на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да и диа­фраг­ма та­за.

Ука­зан­ные две диа­фраг­мы — мо­че­по­ло­вая и та­зо­вая — при­ни­ма­ют уча­стие в об­ра­зо­ва­нии дна ма­ло­го та­за.


2. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за:

- мыш­ца, под­ни­маю­щая зад­ний про­ход, т. levator ani;

- лоб­ко­во-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. pubococcygeus. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся глав­ным об­ра­зом сжи­ма­те­лем; со­вме­ст­ное со­кра­ще­ние пра­вой и ле­вой лоб­ко­во-коп­чи­ко­вых мышц вы­зы­ва­ет при­бли­же­ние зад­ней стен­ки пря­мой киш­ки к пе­ред­ней, что обу­слав­ли­ва­ет су­же­ние дис­таль­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки, — от­вер­стие киш­ки по­лу­ча­ет фор­му по­пе­реч­но иду­щей ще­ли, — под­ня­тие и под­тя­ги­ва­ние ее кпе­ре­ди и квер­ху вме­сте с дном ма­ло­го та­за;

у жен­щин эта мыш­ца, кро­ме то­го, вы­зы­ва­ет су­жи­ва­ние вла­га­ли­ща;

под­вздош­но-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. iliococcygeus. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет та­зо­вое дно, де­ла­ет его бо­лее уп­ру­гим и ус­той­чи­вым;

коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus;

на­руж­ный сжи­ма­тель зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani extemus. Дей­ст­вие: со­кра­ща­ясь, сжи­ма­ет зад­ний про­ход с бо­ков, и та­ким об­ра­зом по­лу­ча­ет­ся про­доль­ная щель. Ин­нер­ва­ция: plexus sacralis, pudendus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pudenda interna, rectalis inferior.

Фас­ция (ма­ло­го) та­за, fascia pelvis, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем внут­ри­брюш­ной фас­ции и в по­лос­ти та­за об­ра­зу­ет па­рие­таль­ную фас­цию та­за и вис­це­раль­ную фас­цию та­за.

Па­рие­таль­ная фас­ция, вы­сти­лая из­нут­ри стен­ки ма­ло­го та­за, осо­бен­но вы­ра­же­на в мес­тах рас­по­ло­же­ния мышц — за­пи­ра­тель­ной, гру­ше­вид­ной и коп­чи­ко­вой. Ввер­ху па­рие­таль­ная фас­ция на­чи­на­ет­ся от по­гра­нич­ной ли­нии, вни­зу она плот­но сра­ще­на с ниж­ним кра­ем лоб­ко­вых кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми: На про­тя­же­нии от ниж­ней час­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за до се­да­лищ­ной ос­ти па­рие­таль­ная фас­ция уп­лот­не­на. Уп­лот­нен­ная ли­ния па­рие­таль­ной фас­ции на­зы­ва­ет­ся су­хо­жиль­ной ду­гой мыш­цы, под­ни­маю­щей зад­ний про­ход, arcus tendineus m. levatoris ani; фас­цию, ко­то­рая по­кры­ва­ет мыш­цу, под­ни­маю­щую зад­ний про­ход, от­но­сят так­же к па­рие­таль­ной.

Фас­ция, по­кры­ваю­щая верх­нюю (внут­рен­нюю) по­верх­ность этой мыш­цы, но­сит на­зва­ние верх­ней фас­ции диа­фраг­мы та­за. В мес­те, где эта фас­ция под­хо­дит к внут­рен­ним ор­га­нам: пря­мой киш­ке, мо­че­во­му пу­зы­рю, она уп­лот­не­на и да­ет ли­ст­ки, об­ле­гаю­щие эти ор­га­ны, ~ вис­це­раль­ную фас­цию та­за. Ме­сто от­хо­ж­де­ния вис­це­раль­ной фас­ции обо­зна­ча­ют как су­хо­жиль­ную ду­гу фас­ции та­за.

Вис­це­раль­ная фас­ция ох­ва­ты­ва­ет мо­че­вой пу­зырь и пря­мую киш­ку; у жен­щин — вла­га­ли­ще; у муж­чин — пред­ста­тель­ную же­ле­зу, се­мен­ные пу­зырь­ки, ам­пу­лы се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков. Часть вис­це­раль­ной фас­ции пря­мой киш­ки, ко­то­рая рас­по­ло­же­на впе­ре­ди нее и от­де­ля­ет ее от пред­ста­тель­ной же­ле­зы, се­мен­ных пу­зырь­ков и мо­че­во­го пу­зы­ря, но­сит на­зва­ние пря­мо­ки­шеч­но-пу­зыр­ной пе­ре­го­род­ки у муж­чин и пря­мо­ки­шеч­но-вла­га­лищ­ной — у жен­щин.


Мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма, diaphragma urogenitale, пред­став­ля­ет со­бой фас­ци­аль­но-мы­шеч­ную пла­сти­ну, рас­по­ло­жен­ную в пе­ред­ней час­ти дна ма­ло­го та­за. В со­став этой пла­сти­ны вхо­дят со сто­ро­ны верх­ней по­верх­но­сти верх­няя фасция' мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, со сто­ро­ны ниж­ней — ниж­няя фас­ция мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы.

Впе­ре­ди мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла пе­ред­ний край диа­фраг­мы не дос­ти­га­ет лоб­ко­во­го сим­фи­за, а об­ра­зу­ет плот­ную и силь­но на­тя­ну­тую по­пе­реч­ную связ­ку про­меж­но­сти, lig. transversum perinei. Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду лоб­ко­вым сим­фи­зом» ду­го­об­раз­ной связ­кой лоб­ка и по­пе­реч­ной связ­кой про­меж­но­сти сво­бод­ное про­стран­ст­во слу­жит ме­стом про­хо­ж­де­ния, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фас­ции сра­ста­ют­ся так­же по зад­не­му краю мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, об­ра­зуя ее зад­нюю гра­ни­цу. Верх­няя фас­ция у мужчин сра­ще­на с фас­ци­ей пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Обе фас­ции сра­ще­ны со стен­ка­ми мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, а у жен­щин - со стен­кой вла­га­ли­ща.

Ме­ж­ду верх­ней и ниж­ней фас­ция­ми мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы на­хо­дит­ся глу­бо­кое про­стран­ст­во про­меж­но­сти, spatium perinei profundum, в ко­то­ром за­ло­же­ны две мы­шиы:

пе­ред­няя из них - сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла;

зад­няя — глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти.

В глу­бо­ком про­стран­ст­ве про­меж­но­сти в тол­щу мыш­цы по­гру­же­ны буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы пред­две­рия у жен­щин.

Мыш­цы мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы:

-глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei profundus;

- сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, т. sphincter urethrae. Дей­ст­вие, сжи­ма­ет мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, а так­же буль­бо­урет­ральные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы, пред­две­рия у жен­щин;

- по­верх­но­ст­ная по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei superficialis.

Мыш­цы на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов:

се­да­лищ­но-пе­ще­ри­стая мыш­ца, т. ischiocavernosus. Дей­ст­вие. при­жи­ма­ет по­верх­но­ст­ные ве­ны по­ло­во­го чле­на, что обу­слав­ли­ва­ет за­стой кро­ви в пе­ще­ри­стых те­лах и тем са­мым спо­соб­ст­ву­ет под­ня­тию вверх по­ло­во­го чле­на при эрек­ции; у жен­щин дей­ст­вие ее не­зна­чи­тель­но;

лу­ко­вич­но-губ­ча­тая мыш­ца, т. bulhospongiosus. Дей­ст­вие: сжи­ма­ет лу­ко­ви­цу и пе­ще­ри­стые те­ла по­ло­во­го чле­на и вме­сте с ни­ми буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы и глу­бо­кую дор­саль­ную ве­ну по­ло­во­го чле­на. У жен­щин сжи­ма­ет вход во вла­га­ли­ще, лу­ко­ви­цу пред­две­рия и боль­шую же­ле­зу пред­две­рия.


Во­прос 28. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток в мо­че­по­ло­вой сис­те­ме


1. Ин­нер­ва­ция мо­че­по­ло­вой сис­те­мы

2. Лим­фо­от­ток от мо­че­по­ло­вой сис­те­мы

1. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов мо­че­по­ло­вой сис­те­мы.

Поч­ки:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция PI. Renalis (по­чеч­ное спле­те­ние) из pl. coeliacus (rr. renales (по­чеч­ные вет­ви) из tr. Sympathicus

(сим­па­ти­че­ско­го ство­ла);

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus (блу­ж­даю­щий нерв).

Мо­че­точ­ни­ки:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — гг. ureterici pll. Renalis et hypogas-tricus inferior;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­цияп. vagus; nn. splanchnici pelvini.

Мо­че­вой пу­зырь:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PI. Vesicalis (из pi. hypogastricus inferior);

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Яич­ки:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция PI. Testicularis (яич­ко­вое спле­те­ние) из pl. coeliacus;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция - PL. Prostaticus (пред­ста­тель­ное спле­те­ние) из pl. hypogastricus inferior;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция - nn. splanchnici pelvini.

По­ло­вой член:

аф­фе­рент­ная (чув­ст­ви­щель­ная) ин­нер­ва­ция — п. dorsalis penis (из п. pudendus);

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. cavernosi penis (из pi. hypogastrieus inferior);

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Мо­шон­ка:

аф­фе­рент­ная (чув­ст­ви­тель­ная) ин­нер­ва­ция — г. genitalis п. genitofemoralis; nn. Scrotales anteriores (из п. ilioingunalis) nn. Scrotales posteriors (из п. pudendus);

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­цияpl. deferentialis (из pl. hypogastricus inferior);

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. Splanchnici pelvini.

Яич­ни­ки:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PI. ovaricus (яич­ни­ко­вое спле­те­ние) из pi. coeliacus;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Мат­ка:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PL. uterovaginalis (ма­точ­но-ва­ги­наль­ное спле­те­ние) из pl. hupogastricus inferior;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция nn. splanchnici pelvini.

Ма­точ­ные тру­бы:

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — Pl. uterovaginalis из pl. hypogastricus inferior и pl. ovaricus (яич­ни­ко­вое спле­те­ние) из pl. c0eliacus;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Вла­га­ли­ще:

аф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция — п. pudendus;

V сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция nn. Vaginales (вла­га­лищ­ные нер­вы) из pi- uterovaginalis;

па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — пп. Splanchnici pelvini.

По­ло­вые гу­бы ин­нер­ви­ру­ют­ся гг. labiales anteriores n. ilioinguinalis, гг. labiales posteribres n. pudendi, r. genitalis п. genitofemor-alis.

2. Лим­фо­от­ток от ор­га­нов мо­че­по­ло­вой сис­те­мы.

- Поч­ки п. lymphatici coeliaci, lumbales.

- Мо­че­точ­ни­ки — n, lymphatici lumbales, iliaci inferni (лим­фа­ти­че­ские уз­лы: по­яс­нич­ные, внут­рен­ние под­вздош­ные),

- Мо­че­вой пу­зырь п. lynphatici iliaci intemi.