ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1882
Скачиваний: 1
3) Болезни ССС. ИБС. Синдром нестабильной стенокардии.
1. Ишемическая болезнь сердца – нарушение питания миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением к миокарду. Основной этиологический фактор – атеросклероз коронарных артерий. Две основные клинические формы - стенокардия и инфаркт миокарда. 2. Артериальная гипертензия. Основной фактор риска развития ИБС . 3. Ревматическая болезнь сердца . Пороки сердца . Атеросклероз - это патологический процесс, включающий в себя изменение интимы артерий в виде накопления на ее поверхности липидов , липопротеидов , фиброзной ткани, компонентов крови и других субстратов , приводящий к нарушению структуры сосудистой стенки и последующим изменениям ее функции . Показатели риска • пожилой возраст • мужской пол • дислипидемия • артериальная гипертензия • ожирение • сахарный диабет • пищевые привычки; • курение • двигательная активность • потребление алкоголя. Нестабильная стенокардия включает в себя: Впервые возникшая стенокардия, Стенокардия Принцметала, Постинфарктная стенокардия
4) Отёк лёгких - одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких. затруднённое дыхание или одышка, быстро развивающуюся усталость и одышку при обычной деятельности (одышка при физической нагрузке), учащённое дыхание (тахипноэ), головокружение или общую слабость.У больных с отёком лёгких может отмечаться пониженное содержание кислорода в крови (гипоксия). Лечение: оксигенотерапия.
Билет 18
1) Болезни печени. Цирроз.
Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертёнзии и асциту. Причины • Алкоголизм • Вирусный гепатит (В, С, D) • Наследуемые болезни • ЛС и токсины • Болезни желчевыделительных путей ( холелитиаз и бактериальный холангит). • Паразиты (шистосомоз) • Обструкция венозного оттока • Хронедостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, ревматическое поражение сердца) Патогенез: •прогрессир. воспалительные,некротические и фиброзные изменения развитие функционально неполноценных узлов-регенератов. присутствуют очаги хронического воспаления, состоящие преимущественно из лимфоцитов и макрофагов • Узелки различного размера состоят из гепатоцитов, образующих тяжи, островки, пласты • Дезорганизация паренхимы. Клиническая картина • Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея. • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. • Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области. • Повышение температуры тела.
Портальная гипертензия - увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).
2) Пороки сердца. Стеноз устья аорты.
Стеноз устья аорты - неполное открытие аортального отверстия в систолу желудочков, что затрудняет переход крови из левого желудочка в аорту. Причины: ревматический эндокардит, атеросклероз и др. Жалобы: Головокружение, обмороки
, боли за грудиной стенокардитического характера. Общий осмотр Бледность кожи.
Осмотр и пальпация обл . сердца Верхушечный толчок ‐ усилен , разлитой, куполообразный, приподнимающий, медленный, смещен влево и реже вниз , медленный; во 2‐м межреберье справа симптом систолического дрожания.
Перкуссия сердца. Границы относительной тупос ти сердца : смещены влево и вниз; аортальная конфигурация сердца.
Аускультация сердца. На верхушке I тон ослаблен; на аорте II тон ослаблен,
систолический шум, проводится на сонные артерии. Пульс ‐ малый, медленный , низкий ; АД ‐ систолическое снижено.
3) Исследование мочи.
Физические свойства. У здорового человека моча прозрачна, мутность
появляется при большом содержании солей, клеточных элементов, слизи. Цвет мочи соломенно - желтый, за счет урохромов, концентрированная моча темная. Бледная малоконцентрированная моча характерна для хронической почечной недостаточности. Окраска мочи может меняться при содержании в ней желчных пигментов, лекарственных веществ, крови (макрогематурия) делает мочу красной или появляется цвет « мясных помоев». Реакция мочи зависит от характера питания, обычно слабо кислая рН от 5,0 до 7,0. Удельный вес мочи или относительная плотность обусловлена, в первую очередь, концентрацией мочевины, поэтому этот показатель отражает функциональное состояние почек. У здорового человека в утренней порции мочи плотность не должна быть ниже 1018. - химическое исследование предполагает определять в моче наличие сахара , кетоновых тел и ацетона, желчных пигментов. Наибольшее значение имеет определение белка в моче - протеинурии , как одного из важных признаков поражения почек, хотя иногда она может быть функциональной ( лихорадка, ортостаз , физическая нагрузка ). У здоровых людей в утренней порции мочи белка нет. Выделяют умеренную - до 1 г\ л, среднюю – 1-5 г\ л и высокую > 5 г\ л протеинурию. Микроскопия осадка может выявить кристаллы цистина, ураты, фосфаты, оксалаты, (минеральный осадок) и клеточные элементы: эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия (органический осадок). При этом эритроциты, лейкоциты могут поступать в мочу из любого участка мочевых путей.
Билет 19
1) Болезни желудка. Синдром стеноза привратника.
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка диффузное или локальное. Этиология: приём недоброкачественной пищи, крепких спиртных напитков, кислот, щелочей, лекарств. Инфекция : сальмонеллы , Helikobacter pylori, стафилококки Характерна боль в эпигастрии, тошнота, рвота с примесью слизи и пищи, иногда субфебрильная температура. При эрозивном гастрите рвота кофейной гущей. При объективном исследовании язык сухой, обложен налётом, разлитая болезненность в подложечной области. При эндоскопическом исследовании диффузная или очаговая гиперемия и отёк слизистой оболочки желудка, эрозии.
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки с перестройкой её структуры, прогрессирующеё атрофией, изменением моторной, секреторной и кислотообразующей функций желудка. Этиологоя: инфицирование Helicobacter pylori, действие немикробных факторов, выработка антител.
Тип А (фундальный) атрофический, аутоиммунный гастрит лиц старшего возраста , ассоциирован с В12-дефицитной анемией . Жалобы на тупые и распирающие боли в эпигастрии , тошноту , снижение аппетита , неустойчивыйстул.
Тип В ( антральный) гастрит с язвенно- подобным течением, чаще у лиц молодого возраста, ассоциирован с Helicobacter pylori. Для него характерны изжога, отрыжка, рвота кислым, боли в эпигастральной области, иногда поздние голодные. Характерна типичная локальная боль в эпигастрии, четко связанная с приёмом пищи (ранняя, поздняя, голодная, ночная), с иррадиацией в спину (яза желудка). Боль купируется приёмом пищи. На высоте боли рвота кислым, приносящая облегчение. Возможна изжога, кислая отрыжка, склонность к запорам.
2) Болезни печени и ЖВ путей. ЖКБ. Болевые точки и зоны. Симптом Ортнера.
Желчнокаменная болезнь – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз). ПРИЧИНЫ:
1.Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты). 2. Эндокринные нарушения: – сахарный диабет; – гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы); – нарушение обмена эстрогенов. 3. Нарушение холестеринового обмена: - атеросклероз;- подагра;- ожирение. При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней. 4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи: – гемолитическая анемия. 5. Наследственная предрасположенность. 6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря. 7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.
3) Нарушения ритма серд.деятельности. Мерцательная аритмия. Формы. Признаки.
Нарушения ритма сердца возникают вследствие изменения функции автоматизма, нарушения возбудимости, проводимости или сочетанного изменения этих основных функций сердца. Мерцательная аритмия - нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий, а также полной разнородностью сокращений желудочков по частоте и силе, причем продолжительность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер. На ЭКГ отсутствует зубец Р, видны волны мерцания предсердий; расстояния RR различные. Основные причины: длительная перегрузка предсердий при пороках сердца, тиреотоксикоз, атеросклеротический кардиосклероз. Три формы в зависимости от частоты желудочковых сокращений: нормо -, бради-, тахисистолическая, при последней возможен дефицит пульса.
4) Оксигенотерапия - Искусственное введение кислорода в организм человека с лечебной целью.
Оксигенотер. применяют обычно для лечения заболеваний, сопровождающихся гипоксемией (болезни сердечно-сосудистой системы; пневмонии, эмфизема лёгких; высотная болезнь; отравление удушающими газами — хлором, фосгеном и др.), а также при лечении некоторых гнойно-гнилостных процессов мягких тканей (например, гангрена) и др. Для оксиген. применяют как чистый кислород, так и смесь его с воздухом или с двуокисью углерода (5—7%), так называемый карбоген. Кислород вводят в организм ингаляционным
путем, подкожно, внутрибрюшинно, через кишечник (для изгнания глистов) и т.д. Для оксиген. используют катетеры, маски, кислородные подушки, специальные ингаляторы, кислородные палатки и тенты.
Билет 20
1) Болезни ССС. ИБС. ИМ.
Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы, возникающий в результате резкого снижения или прекращения коронарного кровотока. Ведущими клиническими признаками ИМ является интенсивная распирающая боль за грудиной, в области сердца, которая иррадиирует под левую лопатку, леву руку, имеет нарастающий характер, длительность болевого приступа более 30 минут, не купируется приемом нитратов и ненаркотических анальгетиков, чувство страха смерти, беспокойство, общее возбуждение. - Абдоминальный тип – обычно развивается при заднем ИМ; характеризуется болью в эпигастральной области, метеоризмом, тошнотой, рвотой, небольшим напряжением передней брюшной стенки. - Астматический тип – ведущим проявлением является признаки острой левожелудочковой недостаточности (нарастающая одышка инспираторного характера, ортопноэ, цианозом, нередко сухим кашлем, с последующим присоединением сухих и влажных хрипов. - Аритмический тип – возникает при электрической нестабильности миокарда, в связи, с чем повышается эктопическая активность отдельных участков миокарда (чаще всего встречается желудочковая экстрасистолия, трепетание предсердий, блокада ножек пучка Гиса, фибрилляция желудочков. - Цереброваскулярный тип – характеризуется симптомами динамического нарушения мозгового кровотока в виде обморока, головокружений, тошноты, реже очаговой симптоматики.
2) Болезни органов дыхания. Синдром эмфиземы лёгких.
Различают бронхиты (острый и хронический), бронхэктатическая болезнь, абсцесс легкого, рак легкого, эмфизема, пневмонии, плевриты (сухой, экссудативный).
Эмфизема легких - это состояние повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких. Острая эмфизема возникает при внезапном нарушении
проходимости бронхов (приступе бронхоспазма). При этом происходит частичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что и приводит к резкому расширению альвеол.
Хроническая эмфизема легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема). При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер, которая постепенно упорно прогрессирует. При осмотре лицо цианотично и одутловато, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, с горизонтальным расположением рёбер. Межреберья расширены. Эпигастральный угол тупой, выступают надключичные ямки. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук. Если выражен пневмосклероз, то определяется мозаичный перкуторный звук, когда участки коробочного звука чередуются с укорочением лёгочного звука. Нижние границы лёгких опущены, подвижность нижних краёв ограничена, отсутствует абсолютная сердечная тупость. В начальных стадиях из-за бронхоспазма отмечается дыхание с удлинённым выдохом, при выраженных признаках эмфиземы оно становится ослабленным везикулярным.
3) Анатомо-физиологические особенности мочевыводящей системы. Основная функция почек. Синдром почечной нед. Пробы.
Почки обладают выделительной функцией, секреторной функцией, вырабатывая ренин , эритропоэтин , урокиназу. Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие. ХПН сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией, уремией. Проба Зимницкого. Сущность пробы состоит в динамическом наблюдении за колебаниями удельного веса и объема мочи в течение суток. В норме дневной диурез меньше ночного, максимальный вес не менее 1,018. колебания удельного веса составляет не менее 8 единиц. О нарушенной функции почек свидетельствует снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) менее 1,018, монотонный удельный вес 1,010-1,012, увеличение ночного диуреза (никтурия). Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – точный суммарный показатель функции почек. Определяется СКФ по клиренсу (очищению , денурации) вещества , которое удаляется из крови только через почки не реабсорбируется и не секретируется канальцами, чаще всего таким веществом является эндогенный креатинин ( проба Реберга-Тареева).