ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1886
Скачиваний: 1
Амплитуда его 1,5-2,5 мм, продолжительность 0,07-0,1". Интервал РQ – от начала зубца Р до Q или R (при отсутствии Q). Это время проведения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Протяженность его 0,12– 0,2". Желудочковый комплекс – отражает распространение возбуждения и его угасание (ST- T) по миокарду желудочков. Распространение возбуждения по миокарду желудочков происходит в определенной последовательности. Высота зубца R не превышает 20-25 мм(в норме минимальная высота зубца не менее 5 мм в стандартных и не менее 8 мм в грудных отведениях). Продолжительность QRS в норме составляет 0,06-0,1". Сегмент SТ отражает период полного захвата возбуждением обоих желудочков. Чаще сегмент SТ записывается на изолинии. Допустимо смещение его не более 0,5 мм вниз и 1мм вверх. Зубец Т отражает
процесс окончания периода угасания возбуждения – быстрой конечной реполяризации миокарда. Зубец Т регистрируется положительным практически во всех отведениях, как правило, там, где фиксируется высокий зубец R. Высота зубца Т в пределах 5-6 мм, амплитуда до 15-17 мм, продолжительность в среднем 0,2". Интервал QТ измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Продолжительность этого интервала зависит прежде всего от числа сердечных сокращений. Нормальная продолжительность интервала QТ определяется по формуле Базета: QТ=К√ R-R, где К–коэффициент, равный для мужчин 0,37 и 0,40 для женщин, R-R продолжительность одного сердечного цикла в секунду. ЭОС является средним по времени результирующим вектором комплекса QRS, что дает представление об основной ориентации электрического поля сердца в пространстве. ЭОС в норме по своему расположению близка к анатомической. О положении ЭОС судят по проекции суммарного вектора QRS на фронтальную плоскость, т.е. по зубцам этого комплекса в стандартных и усиленных отведениях от конечностей. Для определения положения ЭОС используют графический метод: вычисляют алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях.
4) Кардиогенный шок.
Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Артериальная гипотензия — систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м².
Нарушение периферической перфузии почек — олигурия, кожи — бледность, повышенная влажность
ЦНС — загруженность, сопор.
Отёк лёгких, как проявление левожелудочковой недостаточности. При обследовании больного обнаруживают холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт.ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20 мл/мин). При аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы. Лечение : Добутамин, Допамин Норэпинефрин
Билет 38
1) Острая левожелудочковая недостаточность.
Острая сердечная недостаточность связана с нарушением сократительной способности миокарда и снижением сердечного выброса.
Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется развитием приступа сердечной астмы в виде внезапно возникшего или быстро нарастающего ощущения нехватки воздуха, удушья. Больной возбужден, испуган, принимает положение сидя(ортопноэ),
увеличивается частота дыхательных движений. Отмечается бледность, потливость, увеличение ЧСС, ритм галопа. При аускультации легких выслушивается усиление дыхания, сухие и влажные хрипы. Приступ сердечной астмы продолжается от нескольких минут до часов. Затем интерстициальный отек может перейти в альвеолярный. Одышка при этом нарастает, возникает клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, появляется белая или розовая мокрота, начинают выслушиваться множественные влажные хрипы.
2) Болезни печени. Хронический гепатит. Клинические формы. Употребление алкоголя.
Ссимптомы гепатита: Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп: с повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием, ломотой в теле. Как правило, это маска начинающегося вирусного гепатита, характеризующаяся слабостью. Боли в правом подреберье как правило возникают
вследствие растяжения оболочки печени (увеличения печени) или могут быть связаны с желчным пузырем и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые и длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.
Обследование больных хроническим гепатитом B включает исследование биохимического анализа крови, в том числе печеночных ферментов (АСТ и АЛТ), косвенно отражающих активность воспалительного процесса в печени, определение уровня альфафетопротеина и ультразвуковое исследование
3) Исследование мочи. Свойства. Определение белка.
Общий анализ мочи:
- физические свойства. У здорового человека моча прозрачна, мутность появляется при большом содержании солей, клеточных элементов, слизи. Цвет мочи соломенно-желтый,
Бледная малоконцентрированная моча характерна для хронической почечной недостаточности. Реакция мочи зависит от характера питания, обычно слабо кислая рН от 5,0 до 7,0.Удельный вес мочи или относительная плотность обусловлена, в первую очередь,
концентрацией мочевины, поэтому этот показатель отражает функциональное состояние почек. У здорового человека в утренней порции мочи плотность не должна быть ниже 1018.
- химическое исследование предполагает определять в моче наличие сахара, кетоновых тел и ацетона, желчных пигментов. Наибольшее значение имеет определение белка в моче - протеинурии, как одного из важных признаков поражения почек, хотя иногда она может быть функциональной (лихорадка, ортостаз, физическая нагрузка). У здоровых людей в утренней порции мочи белка нет.
Количественные методы исследования мочевого осадка стандартизированы. Количество форменных элементов определяется в конкретном объеме (в 1 мл мочи – по Нечипоренко) или за конкретное время (за сутки – метод Каковского-Адисса, за минуту – метод Амбурже). У здорового человека в 1 мл мочи содержится до 1000 эритроцитов и 2000 лейкоцитов, цилиндров до 20 (метод Нечипоренко).
4) Пароксизмальные нарушения ритма. Мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции
Билет 39
1) Болезни почек. Отечный синдром. Диф.диагностика отеков почечного и сердечного происхождений.
Отечный синдром – это нарушение оттока жидкости от ног или рук: конечности сильно отекают, распухают.
Причины почечных: Возникают почечные отеки вследствие нескольких механизмов.
Основные из них — снижение онкотического давления плазмы при больших потерях белка с мочой. задержка в организме натрия, когда происходит увеличение объема циркулирующей крови. Снижение фильтрации в почечных клубочках.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Повышение образования антидиуретического гормона в гипофизе. Почечные отеки появляются обычно на лице, а сердечные — на ногах.
В начальных стадиях сердечной недостаточности отеки на ногах обычно появляются или усиливаются к вечеру, а за ночь сходят или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах, наоборот, появляются в начальных стадиях к утру после сна, а днем сходят или уменьшаются Кожа при сердечных отеках цианотична, отечная кожа у. почечных больных бледна. При одинаковой давности почечные отеки, в особенности при нефрозах, мягче, пластичнее и подвижнее, чем сердечные.
2) Анатомо-физилогические особенности органов дыхания. Функции органов дыхания. Дыхательная
недостаточность. Типы, степени.
К органам дыхания относятся дыхательные пути, легкие, плевральная полость, а также грудная клетка с диафрагмой. Дыхательные
пути - основная функция проведение воздуха, легкие - газообмена, плевральная полость - защитная. К недыхательным
функциям легких относятся очистительная, защитная, гемодинамическая, терморегуляторная, метаболическая, поддержание кислотно-щелочного равновесия.
Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:
система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови, нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системывнешнего дыхания.
Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.
Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии. бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза), удлинение выдоха, участие в дыхании вспомогательных мышц, признаки значительных колебаний внутригрудного давления, увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.
В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН: I степень — появление одышки при повышенной нагрузке, II степень — появление одышки при обычной нагрузке, III степень — появление одышки в состоянии покоя.
3) Пороки сердца. Недостаточность клапана аорты.
Недостаточность аортального клапана - это неполное смыкание полулуний клапана в диастолу, что вследствие градиента давления между аортой и левым желудочком способствует продолжению обратного кровотока и возвращению части крови из аорты в левый желудочек. Причины: инфекционный, ревматический эндокардит, сифилис и др.
Происходит: а) дилатация и гипертрофия левого желудочка (с преобладанием дилатации); б) двойной ток крови; в) недостаточность мозгового, коронарного и периферического кровоснабжения.
Жалобы: ощущ пульсации в голове,шее,сердцебиение,головокруж,чувство тяжести в обл сердца, осмотр: Бледность кожи, пульсация сосудов, симптом Мюссе, положительный капиллярный пульс. Пальпация: Верхушечный толчок -усилен, разлитой,
куполообразный,приподнимающий, смещен влево и вниз, скорый. Аускультация: На верхушке I тон приглушен, пресистолический шум Флинта; на аорте II тон ослаблен, диастолический шум регургитации; На сонных артериях ‐ двойной шум Дюрозье; На бедренных артериях ‐ двойной тон Траубе. Пульс – скорый, высокий; АД ‐ систолическое умеренно повышено, диастолическое ‐ снижено; пульсовое – увеличено.
4) ЖК кровотечение.
Кровотечения из органов пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде
наступающей кровавой рвоты, Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом, Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, полипы, рак кишечника, неспецифический язвенный колит, дизентерия, геморрой причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови, заболевания сосудов
Билет 40
1) Болезни почек. Синдром почечной артериальной гипертонии. Аускультация почечных артерий. Аускультация в области проекции почечных артерий спереди и зади может выявить шум их стеноза Гипертония почечная - вторичная артериальная гипертония, обусловленная органическими заболеваниями почек. Выделяют почечную гипертонию, связанную с диффузными поражениями почек, и реноваскулярную гипертонию повышения АД, выраженностью поражения сердца и сосудов и исходным состоянием почек. При диффузных поражениях почек тяжесть гипертонического синдрома варьирует - от легкой лабильной гипертонии до злокачественного гипертонического синдрома. При лабильной гипертонии больные жалуются на быструю утомляемость, раздражительность, сердцебиение, реже головную боль. При злокачественном гипертоническом синдроме отмечают стойкое высокое диастолическое давление, выраженную ретинопатию (с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями), нередко со снижением зрения вплоть до слепоты, гипертоническую энцефалопатию, сердечную недостаточность