ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1860
Скачиваний: 1
Тип В (антральный) гастрит с язвенно-подобным течением, чаще у лиц молодого возраста, ассоциирован с Helicobacter pylori. Для него
характерны изжога, отрыжка, рвота кислым, боли в эпигастральной области, иногда поздние голодные боли. При эрозивном гастрите рвота «кофейной гущей». При объективном исследовании разлитая болезненность в эпигастральной области при пальпации.
Секреторная и кислотообразующая функция сохранена или повышена, диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием .
Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка.
Исследование секреторной функции проводится зондовыми (фракционный способ извлечения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, электрометрическое определение рН с помощью зонда особой конструкции) и беззондовыми (метод ионообменных смол, гастроацидотест, уропепсин мочи) методами. Зондовое исследование позволяет получить чистый желудочный сок, изучить секрецию в различные периоды секреторного цикла, оценить количественный, качественный состав желудочного сока.
Исследование желудочного сока включает: определение физических (количество желудочного сока натощак и после простого завтрака), химических (общую кислотность, свободную соляную, связанную соляную, молочную кислоту), микроскопических свойств.
Внутрижелудочная рН-метрия позволяет точно, одномоментно оценить внутрижелудочную рН на разных уровнях желудка, в зависимости от положения тела больного, что важно при гастроэзофагеальном рефлюксе.
Рентгеноскопия, желудка позволяют оценить положение и форму желудка,
характер рельефа слизистой оболочки, контур и эластичность стенки желудка, состояние
его эвакуаторной функции. Позволяет выявить язвенную болезнь, опухолевые поражения, полипы желудка, стенозы привратника.
Гастроскопия - позволяет провести визуальный осмотр слизистой оболочки желудка с помощью гастродуоденоскопа, сфотографировать различные участки слизистой оболочки.
Гастроскопия - основной метод диагностики заболеваний желудка с помощью с которого уточняют характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно- язвенных поражений, опухолей и др. При помощи биопсионных шприцов берутся кусочки тканей для последующих морфологических исследований.
Ультразвуковое исследование - вспомогательный метод в диагностике заболеваний желудка, позволяющий выявить локальные утолщения стенки желудка, оценить его , поперечник, протяженность патологического процесса по длиннику желудка
3)
4) СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана.
Проявляется ощущением нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, появления сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство страха, лицо покрывается потом. Во время приступа больной, начинает дышать ртом и обязательно садится в постели или встает, так как при вертикальном положении тела одышка уменьшается (ортопноэ). В легких выслушивается — жесткое дыхание, сухие свистящие часто мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях. Отделением при кашле светлой или розовойпенистой жидкости. При аускультации сердца — значительное ослабление I тона сердца или замещение его систолическим шумом, акцент II тона над легочным стволом, часто ритм галопа. Как правило, отмечается тахикардия, а при мерцательной аритмии значительный дефицит пульса.
Билет 36
1) Перкуссия сердца и сосудов. Характеристика перк.звука над областью сердца. Границы сердца и сосудистого пучка у здорового человека.
Перкуссия - это клинический метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела больного с последующей оценкой полученных результатов.
Цели перкуссии области сердца и сосудистого пучка 1. Определение границ и поперечника относительной тупости сердца. 2. Определение границ и поперечника сосудистого пучка. 3 . Определение конфигурации сердца. 4. Определение границ абсолютной тупости сердца. • Границы относительной сердечной тупости и есть истинные границы сердца. Само сердце при перкуссии дает тупой звук. Но так как оно в грудной клетке частично прикрыто легкими, то при перкуссии образуется смешанный звук: ясный легочный звук накладывается на тупой сердечный, возникает притупление перкуторного звука. Вид перкуссии - тихая, сила перкуторного удара - средняя. • У здорового человека 1. Правая граница относительной сердечной тупости находится в 4-м межреберь е по пра вому краю грудины или на 1 см кнаружи от не го; образована правым предсердием; 2. Верхняя граница относительной сердечной тупости находится на уровне 3-го ребра (или 3-го межреберья) по левой парастернальной линии; образована ушком левого предсердия; 3. Левая граница относительной сердечной тупости находится в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком; образована левым желудочком.
• Поперечник относительной сердечной тупости — понятие. Причины смещения границ относительной сердечной
сердечная тупости, изменения ее поперечника.
• Сосудистый пучок определяется во 2-м межреберье, образован справа - аортой, слева - легочной артерией. У здорового человека сосудистый пучок не выступает из-за краев грудины, его поперечник - 5-6 см.
Причины изменения параметров сосудистого пучка. • Конфигурация сердца (по левому контуру) определяется его «талией». «Талия» сердца - это угол между сосудистым пучком и сердцем, открытый кнаружи. У здорового человека: «талия» сердца сохранена, конфигурация - не изменена.
Причины изменения конфигурации сердца. • Абсолютная сердечная тупость — это участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилежащий к передней грудной стенке.
Образована - правым желудочком, вид перкуссии - тишайшая, звук при перкуссии - тупой. Правая, верхная и левая ее границы, причины изменения зоны абсолютной сердечной тупости
2) Болезни кишечника. Основные функции тонкого и толстого кишечника. Хронический энтерит, колит. Синдромы мальабсорбции, кишечной диспепсии.
Энтеропатии –заболевания тонкой кишки без признаков воспаления, но с нарушением кишечного пищеварения и всасывания, дистрофией слизистой оболочки.
Колиты- заболевания толстой кишки. При заболеваниях кишечника больные жалуются на боли в животе, уточняют локализацию, характер болевых ощущений, частым симптомом является кишечная колика.
Характерны вздутие живота, диарея (острая и хроническая), тенезмы (дистальный отдел толстой кишки), полифекалия –признак поражения тонкой кишки, запоры, наличие патологических примесей в кале (слизь, кровь, гной, стеаторея).
При объективном исследовании часто снижение массы тела, сухая кожа, бледность кожи и слизистых оболочек, живот вздут, видимая на глаз перистальтика кишечника.
При пальпации болезненность около пупка или по ходу толстого кишечника. При аускультации живота усиление перистальтики при воспалительных процессах в кишечнике и шумы исчезают при перитоните. В диагностике заболеваний имеет значени
колоноскопия с биопсией, ирригоскопия, исследование кала, в анализе крови анемия, лейкоцитоз.
Синдром мальабсорбции - нарушение всасывания компонентов пищи в тонкой кишке сопровождается снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией.
Клинические признаки: вздутие живота, боли, диарея, стеаторея. В анализе кала повышенное содержание нейтральных жиров; в крови снижено содержание альбумина, холестерина.
Лабораторно-инструментальные методы исследования кишечника.
Макроскопическое исследование кала: включает в себя оценку его количества, цвета, консистенции, формы, запаха, присутствия непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.
Микроскопическое исследование: проводится для выявления остатков пищи, клеток, отделяемой кишечной стенкой слизи, яиц гельминтов, простейших.
Химическое исследование кала: проводя т с целью определения реакции, стеркобелина, крови в кале.
Рентгенологическое исследование толстой и тонкой кишок - позволяет оценить рельеф слизистой оболочки тонкой, толстой кишок, состояние моторной функции.
Ирригоскопия - оценивает положение, форму смещаемость толстой кишки, состояние её оболочки, важный метод в диагностике воспалительных изменений, дивертикулов,
доброкачественных и злокачественных опухолей и др.
Эндоскопическое исследование. Ректороманоскопия - дает возможность осмотреть слизистую оболочку прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью специального прибора - ректороманоскопа.
Колоноскопия - применяется для диагностики поражений ободочной, слепой, подвздошной кишки, проводится с помощью специального гибкого колоноскопа.
3) Болезни почек и МВ путей. Цистит. Пиелит. Пиелонефрит. Пробы.
Цистит представляет собой воспаление мочевого пузыря. частое и болезненное мочеиспускание. Характер боли описывается как чувство жжения. Моча может сильно пахнуть, быть мутной и с кровью. При этом может ухудшаться самочувствие и ощущаться постоянная боль в области поясницы. Пиелит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек почек - почечных лоханок. Главным симптомом пиелита являются острые боли в области поясницы. Также может наблюдаться болезненное и учащённое мочеиспускание. Кроме этого, моча при пиелите бывает затемнена из-за присутстви
— воспалительноезаболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. острый; хронический; хронический с обострением. Боли в
поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер Проба Аддиса-Каковского применяется, как и проба Нечипоренко, для определения в моче количества лейкоцитов и эритроцитов, но в данном случае подсчет этих показателей производится за сутки. Проба Нечипоренко является более точной модификацией общеклинического анализа мочи, которая позволяет точно определить содержание в ней эритроцитов и лейкоцитов. Более высока точность методики состоит в том, что, в отличие от общеклинического анализа мочи, в пробе по Нечипоренко все показатели высчитываются не по наличию определенного количества клеток в поле зрения, а по их содержанию в 1 мл мочи. Штернгеймера-Мальбина клетки – сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты увеличенные вдвое.
4) Астматический статус (Status astmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнениебронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.
1 Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит.
При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия.
2 Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки "немого лёгкого" (характерный признак II стадии).
3 Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота.
Билет 37
1) Оценка сведений из жизненного анамнеза. Особенности анамнеза и факторы риска при заболеваниях печени и ЖВ путей. Влияние алкоголя и наркотических средств на здоровье.
Факторы риска: употребление алкоголя, длительный приём лекарств, пристрастие к жирной и жареной пище, сахарный диабет и перенесённые в прошлом заболевания, инфекционное воздействие.
Общий осмотр позволяет выявить похудание, доходящее до кахексии при циррозе и опухоли печени, ожирение при желчнокаменной болезни. При печеночной недостаточности сознание угнетается, появляется дыхание Куссмауля, сладковатый (печеночный) запах изо рта. Бледность кожных покровов возникает при гемолизе эритроцитов, после кровотечений из варикозно расширенных вен. Осмотр кожи и слизистых выявляет желтуху, которая свидетельствует о гипербилирубинемии. Различают гемолитическую, паренхиматозную и механическую желтуху. За счёт повышения уровня эстрогенов в крови появляются печеночные знаки: сосудистые звёздочки, эритема ладоней и стоп, гинекомастия. Можно видеть следы расчёсов, кровоизлияния, петехии, ксантомы и ксантелазмы, пальцы в виде барабанных палочек.
2) Болезни желудка. Рак желудка. Факторы риска.
Местные симптомы: отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей, чувства переполнения и распирания в верхней части живота, ощущение тупой боли снижение или отсутствие аппетита отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба) больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми и придирчивыми в ее выборе иногда наблюдается тошнота, рвота.
Общие: немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней, снижение работоспособности беспричинное похудание вялость, адинамия (малоподвижный образ жизни) депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес анемия, которая иногда является первым признаком заболевания при запущенных формах рака наблюдается повышение температуры тела.
3) Нормальная ЭКГ. ЭОС. Происхождение зубцов.
Электрокардиограмма состоит из зубцов, интервалов и сегментов, которые обозначаются латинскими буквами Р, Q, R, S и Т и т.д. Сегменты представляют собой изоэлектрическую линию (разность потенциалов в данный момент времени равна нулю). Зубцы ЭКГ – это отклонения от изоэлектрической линии вверх и вниз, соответственно положительный или отрицательный. Одним из основных правил электрокардиографии – это параметры элементов ЭКГ определяют в тех отведениях, где они лучше всего выражены. На нормальной ЭКГ имеются следующие зубцы Р, Q, R, S, Т, U (непостоянный). Зубец Р отражает процесс деполяризации предсердий. Он положительный во всех отведениях, кроме аVR и V 1. Зубец р. имеет полуовальную форму с гладкими контурами, иногда с зазубриной на вершине.