ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1857
Скачиваний: 1
Билет 14
1) Аускультация сердца. Шумы. Органические и функциональные систолические шумы.
Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца,
определяемое при аускультации как чередующиеся короткие ( ударные ) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца; образуются в результате движения клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой
стенки, порождающие звуковые колебания. Основные причины ослабления I тона на верхушке сердца и над основанием мечевидного отростка: внесердечные и внутрисер дечные. Основные причины усиления I тона на верхушке сердца и над основанием
мечевидного отростка: внесердечные и внутрисердечные. Основные причины появления акцента II тона на основании сердца: на аорте и на легочном стволе. Основные причины ослабления II тона на основании сердца: на аорте и на легочном стволе. Основные
причины расщепления и раздвоения тонов сердца. Патологические ритмы сердца: ритм перепела, ритм галопа, маятникообразный ритм, эмбриокардия. Шумы сердца — это звуковые явления, возникающие в связи с деятельностью сердца, более продолжительные , чем тоны, и представляющие собой неправильные апериодические колебания различной частоты и громкости. Экстракардиалъные шумы: шум трения перикарда, плевро- перикардиальный шум , кардио - пульмональные шумы. Шумы изгнания, наполнения, регургитации. Систолические шумы: протосистолические, мезосистолические, телесистолические, пансистолические. Диастолические шумы: протодиастолические, мезодиастолические , пресистолические , пандиастолические.
2) Болезни органов дыхания. Сухой плеврит.
Различают бронхиты (острый и хронический), бронхэктатическая болезнь, абсцесс легкого, рак легкого, эмфизема, пневмонии, плевриты(сухой, экссудативный). Сухой плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпадением на воспаленной поверхности плевры фибрина. При сухом плеврите больные жалуются на колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле и уменьшающиеся при ограничении подвижности грудной клетки . При осмотре - поверхностное дыхание , отставание при дыхании одной половины грудной клетки; при перкуссии определяется некоторое уменьшение подвижности нижнего края легких на стороне поражения. Ведущий признак - шум трения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над зоной фибринозных наложений. При рентгенологическом исследовании могут выявляться высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности.
Этиология: употребление алкоголя, длительный приём лекарств , пристрастие к жирной и жареной пище, сахарный диабет и перенесённые в прошлом заболевания,инфекционное воздействие ( брюшной тиф , сепсис , малярия и др.), эпидемиологический анамнез, наследственные заболевания.
3) Гемолитическая желтуха (надпечёночная) возникает в результате повышенного гемолиза эритроцитов или их предшественников. Следствием этого является повышенное образование непрямого (свободного) билирубина, вывести, который полностью , печень неспособна , хотя и метаболизирует (связывает), и выводит больше, чем в норме. В крови увеличивается содержание непрямого билирубина, за счёт этого возрастает выработка стеркобилиногена , поэтому моча и кал имеют темное окрашивание . Кожа имеет лимонно - желтый оттенок, кожный зуд отсутствует.
4) Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы, возникающий в результате резкого снижения или прекращения коронарного кровотока. Ведущими клиническими признаками инфаркта миокарда является интенсивная распирающая боль за грудиной, в области сердца, которая иррадиирует под левую лопатку, леву руку, имеет нарастающий характер длительность болевого приступа более 30 минут, не купируется приемом нитратов и ненаркотических анальгетиков, чувство страха смерти, беспокойство, общее возбуждение.
Билет 15
1) Анатомо-физиологические особенности системы кровообращения. Серд.нед-сть.
Острая сердечная недостаточность связана с нарушением сократительной способности миокарда и снижением сердечного выброса. При ОСН нарушаются систолическая и диастолическая функции миокарда. Острая ЛЖ недостаточность характеризуется развитием приступа сердечной астмы в виде внезапно возникшего или быстро нарастающего ощущения нехватки воздуха, удушья. Больной возбужден, испуган, принимает положение сидя (ортопноэ), увеличивается частота дыхательных движений. Отмечается бледность, потливость, увеличение ЧСС , ритм галопа. При аускультации легких выслушивается усиление дыхания, сухие и влажные хрипы. Острая ПЖ недостаточность возникает в результате острого повышения давления в системе легочной артерии. Происходит при тромбэмболии ветвей легочной артерии или легочной артерии, коронарная недостаточность. Клиническими признаками острого легочного сердца является тахикардия, артериальная гипотония, пресистолический шум галопа, боли в области печени, ее увеличение , набухание шейных вен и усиление 2 тона на легочной артерии. Хроническая сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно -сосудистой системы происходит снижение сократительной функции , что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. С учетом поражения того или иного отдела сердца различают - левожелудочковую ХСН (проявляется признаками застоя в малом круге кровообращения) - правожелудочковую ХСН (проявляется отеком нижних конечностей, застойным увеличением печени, асцитом , выпотом в плевральную полость и полость перикарда) - тотальная ХСН с поражением обоих отделов сердца.
2) Болезни органов дыхания. Экссудативный плеврит.
Различают бронхиты (острый и хронический), бронхэктатическая болезнь, абсцесс легкого, рак легкого, эмфизема, пневмонии, плевриты (сухой, экссудативный). Эксудативный плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся
накоплением в плевральной полости экссудата. По характеру экссудата - фибринозные , серозные , серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические плевриты. Больные жалуются на тяжесть (тупую боль) в боку, одышку, небольшой сухой кашель. Осмотр
- ассиметричность грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии тупой звук. При аускультации везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает или не прослушивается совсем. Выше границы экссудата - усиление голосового дрожания. При рентгенологическом исследовании обнаруживают гомогенное затемнение с косым расположением верхней границы.
3) Лейкозы. Острый лейкоз – опухоль кроветворной системы, патоморфологическим субстратом которой являются бластные клетки. Чаще встречается миелобластный и лимфобластный лейкозы (увеличение кол-ва лейкоцитов, лейкопения, бластных клеток, лейкемический провал, отсутствие бозофильно- эозинофильной ассоциации, тромбоцитопения, нормохромная анемия). Хронические лейкозы - наиболее часто встречающиеся гематологические опухоли , патоморфологическим субстратом являются созревающие и зрелые клетки кроветворения, наблюдаются чаще у мужчин среднего и старшего возраста (лейкоцитозом , имеется базофильно- эозинофильная ассоциация , анемия и тромбоцитопения, СОЭ повыш. Наиболее часто встречается хронические
миелолейкоз и лимфолейкоз . Клиника заболевания зависит от стадии процесса , степени угнетения кроветворения. Основные синдромы при лейкозах : интоксикационный, анемический, геморрагический, пролиферативный (увеличение селезёнки, лимфоузлов, лейкемиды), обостряются хронические заболевания.
4) Сердечная астма Основные симптомы.
Сердечная астма — это приступы удушья, возникающие в результате острой левожелудочковой недостаточности. Застой крови в малом круге кровообращения возникает, как правило, из-за слабости мышц левого желудочка. Симптомы: кашель, посинение лица, Пульс учащенный, малый, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается, отек легких. Лечение: При сильном учащенном дыхании— подкожное или внутримышечное введение наркотических анальгетиков (морфин, омнопон). При болевом синдроме с ярко выраженным психомоторным возбуждением высокоэффективно сочетание наркотических анальгетиков с нейролептаналгезией (дроперидол или галоперидол).
Билет 16
1) Аускультация лёгких. Основные дых.шумы. Механизм возникновения. Разновидности везик.и бронхиального дыханий.
При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких и бронхиальное дыхание над гортанью, трахеей, рукояткой грудины. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония одинакова на симметричных участках грудной клетки.
2) Болезни щитовидной железы. Тиреотоксикоз, гипотиреоз. Глазные и периферические симптомы.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание к которому имеется наследственная предрасположенность. В его этиологии играет роль стресс, инфекция, инсоляция. Болеют преимущественно женщины.
Клинические симптомы обусловлены синдромом гипертиреоза, основной триадой являются зоб, пучеглазие , тахикардия .
Жалобы: повышенная возбудимость, нервозность, суетливость, чувство жара. Характерно сердцебиение, уменьшение массы тела при повышенном аппетите, субфебрилитет. Осмотр: тремор вытянутых пальцев, кожа влажная, теплая ( бархатистая), подкожно-жировая клетчатка уменьшена. Постоянным признаком является тахикардия, рано развивается мерцательная аритмия. Тоны сердца громкие, выслушивается функциональный систолический шум на верхушке. Пульс скорый, артериальное давление повышено за счёт систолического. Глазные симптомы: экзофтальм , глазные щели расширен, редкое мигание, блеск глаз , слабость конвергенции , полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой при взгляде вниз (симптом Грефе).
Лабораторно- инструментальные исследования: содержание Тз и Т4 в крови увеличено, а уровень ТТГ снижен; повышено поглощение радиоактивного йода до 80-100% (норм-30%); характерно повышение белковосвязанного йода, уровень холестерина снижен, УЗИ щит. жел.
Гипотиреоз (микседема) - синдром, вызванный стойким недостатком гормонов щитовидной железы в крови вследствие нарушения их синтеза или ускоренного метаболизма. Причиной является первичное поражение щитовидной железы или заболевания гипофиза и гипоталамуса. Жалобы: сонливость , вялость, зябкость , снижение памяти и работоспособности, нарастание массы тела.
Осмотр: больные заторможены, сонливы, лицо и конечности отечны. Кожа сухая, грубая, бледная, холодная.
Характерна брадикардия, глухость сердечных тонов, гипотензия.
Лабораторная диагностика: снижение общего и связанного тироксина- Т4 в сочетании с высоким уровнем ТТГ , гиперхолестеринемия, анемия. При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ снижен.
3) ЭКГ. ИМ. КУ и не КУ ИМ.
При инфаркте миокарда принято различать ЭКГ - признаки трех зон: зоны некроза, повреждения и ишемии. Зона некроза на ЭКГ выражается изменениями комплекса QRS, зона повреждения – изменениями сегмента ST, зона ишемии –изменениями зубца Т. широкий и глубокий зубец Q и снижение высоты зубца R. Когда отсутствуют полностью жизнеспособные клетки - одним отрицательным зубцом QS. Зона повреждения проявляется на ЭКГ изменением сегмента ST в виде дугообразного подъема его,
сливающегося с зубцом Т. Если же сегмент ST остается куполообразно поднятым более 2-х недель от начала заболевания, то это расценивается как признак аневризмы сердца .
4) Отёк лёгких - одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких. затруднённое дыхание или одышка, быстро развивающуюся усталость и одышку при обычной деятельности (одышка при физической нагрузке), учащённое дыхание (тахипноэ), головокружение или общую слабость. У больных с отёком лёгких может отмечаться пониженное содержание кислорода в крови (гипоксия). Лечение: оксигенотерапия.
Билет 17
1) Основные жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нар-ие аппетита. Хар-ка рвотных масс.
Жалобы больных с заболеваниями пищевода: затрудненное прохождение пищи по пищеводу ( дисфагия ), боли , рвота, срыгивание , отрыжка , слюнотечение и др .
Срыгивание - возвращение небольшой части пищи обратно в полость рта и также чаще наблюдается при наличии препятствия для прохождения пищи по пищеводу. Изжога - ощущение жжения в области мечевидного отростка грудины. Механизм возникновения изжоги связан с раздражением слизистой оболочки дистального отдела пищевода кислым содержимым, забрасывающимся из желудка. Рвота - сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка через пищевод, глотку, полость рта и носовые ходы. Различают рвоту центрального (мозговая) и висцерального происхождения. Оценка рвоты включает в себя: объем рвотных масс, их запах , цвет , консистенцию, реакцию , характер остатков пищи, наличие патологических примесей . Тошнота - тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся различными вегетативными расстройствами. Отрыжка - непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или же небольшого количества пищи. Нарушение аппетита - частый симптом заболевания желудка. Виды нарушения аппетита: снижение, усиление, сохранение, полное отсутствие аппетита .
2) Болезни органов дыхания. Острый бронхит.
Различают бронхиты (острый и хронический), бронхэктатическая болезнь, абсцесс легкого, рак легкого, эмфизема, пневмонии, плевриты(сухой, экссудативный. Бронхит - острое или хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит). В зависимости от этиологического фактора различают острые бронхиты инфекционного, неинфекционного и смешанного происхождения , а также острые бронхиты неуточненной природы.
Клиника : Чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с трудноотделяемой скудной мокротой, повышение температуры. При перкуссии грудной клетки звук чаще всего остается ясным легочным. При аускультации - жесткое дыхание , сухие хрипы различной высоты и тембра . В анализах крови изменения, как правило, отсутствуют, реже - лейкоцитоз , повышение СОЭ. При рентгенологическом исследовании - отклонений от нормы не наблюдается.